优化急诊护理流程在急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓中的应用效果

优化急诊护理流程在急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓中的应用效果

王玉梅1, ,张金燕1  ,曹智民1   ,张双双2  ,岳云1

1.高唐县人民医院急诊科  252800

2.聊城市东昌府区妇幼保健院  消毒供应中心  252000

摘要：目的：探讨优化急诊护理流程对急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓的应用效果。方法：随机选取2021年5月-2022年5月我院接收的96名接受rt-PA静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者作为本次研究对象，通过随机数字表法对研究对象进行分组，其中，参照组48例，实施常规急诊护理，观察组48例，采取优化急诊护理流程。研究并比较双方患者的护理情况，涵盖患者急诊救治时间、溶栓率、神经功能评分、溶栓救治成功率、并发症发生率、护理满意度、生活质量等方面。结果：观察组溶栓救治成功率、溶栓率、护理满意度高于参照组，P<0.05。观察组并发症发生率低于参照组，P<0.05。观察组急诊救治时间均短于参照组，P<0.05。观察组不同时间段神经功能缺损评分均低于参照组，P<0.05。观察组生活质量评分高于参照组，P<0.05。结论：将优化急诊护理流程应用在急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓当中，可以改善患者神经功能和生活质量，能够减少患者急诊救治时间，提升溶栓率，溶栓救治成功率和护理满意度较高，具有临床应用价值。

关键词：急诊护理流程；急性缺血性脑卒中；rt-PA静脉溶栓；疗效

急性缺血性脑卒中为脑血管疾病的一种类型，指的是急性脑循环障碍，容易造成局限性、弥漫性脑功能缺损，会造成脑部疾病患者的死亡或残疾，在脑卒中中占比较高，临床需积极治疗。临床治疗方式主要以阿替普酶静脉溶栓为主，从而恢复脑组织灌注，但治疗时间窗短，仅有一小部分患者能够得到溶栓治疗，所以在有效时间内获取家属认可，为患者尽快实施溶栓治疗，利于疗效的提升和预后的改善。临床实践表明，急性缺血性脑卒中患者的预后和治疗时间关联密切，静脉溶栓的最佳时间需短于一个小时，而我国平均静脉溶栓的最佳时间接近两个小时，具有严重诊疗延迟情况，科学有效的急诊护理流程，能够有效快速缩短疾病诊断时间，为静脉溶栓获取时间，进而促使患者病情康复。本文为2021年5月-2022年5月期间在我院治疗的接受rt-PA静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者96例实施常规护理与优化急诊护理流程干预，研究并比较护理效果，具体过程和结果如以下报道。

1 资料和方法

1.1 基本资料

研究对象选用时间为2021年5月-2022年5月期间，均为接受rt-PA静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者，按照随机数字表法为研究对象分组，各组均为48例。参照组内，包括男性25例、女性23例，年龄范围从18岁至80岁，平均年龄值是（51.76±3.25）岁；发病至入院时间30-115min，平均发病至入院时间（67.26±11.78）min。观察组内，包括男性26例、女性22例，年龄范围从18岁至80岁，平均年龄值是（51.85±3.63）岁；发病至入院时间35-120min，平均发病至入院时间（67.79±11.46）min。两组相比所得，年龄和性别方面均没有较大区别，符合比较条件，P>0.05。双方患者均知晓该项研究目的，患者均已签署同意意向书，该研究的开展已经获取医学伦理组织批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经检查，确诊为急性缺血性脑卒中疾病，与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中相关诊断标准相符；发病后6小时内被我院收治；年龄超过18周岁；资料完整者。

排除标准：48小时内进行肝素治疗或其他药物治疗者；活动性内出血者；心内膜炎引起的脑卒中患者；严重头部创伤者；近期进行过椎管内、颅内手术者；随访失联者；溶栓治疗禁忌证者。

1.3 方法

参照组：开展常规护理，具体内容包括：患者入院后创建绿色通道，分诊后协助患者进行影像学检查，确诊后由相关科室医师会诊。

观察组：开展优化急诊护理流程护理，具体方式如下：①科室协作优化，遵循保障患者在最佳时间窗内进行溶栓治疗的原则，快速进行交接，为患者开启绿色通道，确保患者能够及时进行溶栓治疗。②优化护理人员的培训工作，培训目标是提高护理人员的交接速度、护理技能水平、操作熟练程度，优化护理方案以针对性为主，提高护理人员的专业能力。③院前急救优化，接到求救信号后，马上出诊，将患者运送至急诊科前五至十分钟，和急诊护理人员获取联系，让患者立刻入院，保障绿色通道提前开通，告知医师准备进行溶栓治疗。④溶栓前优化护理流程。来院后，预检分诊护士在2分钟内运送患者至急诊抢救室，此过程中，快速评估疑似患者，对患者有无患病进行评估。患者入急诊抢救室后，护理人员马上在右上肢开通静脉通道，进行吸氧，采取患者静脉血，行心电图检查，在其入抢救室后5分钟内取标本送检。患者入急救室10分钟内转移到CT室，进行头颅检查，对病情严重程度进行评估。为患者检查头颅CT时，通知各科室医师会诊。确诊后，马上和家属沟通，签订知情同意书。⑤溶栓中优化护理，患者进入急诊室后，在5分钟内遵医嘱尽快给予rt-PA溶栓治疗，rtPA0.9mg/kg(最大剂量90mg).其中总剂量的10%在1分钟内推注，剩余剂量一小时内滴注完成。期间对患者病情变化进行密切观察，并详细记录。⑥溶栓后优化护理，溶栓完成后，运送患者到病房治疗，马上和病房责任护理人员交接，及时对资料进行总结归档。⑦评估急诊护理流程，护理人员共同讨论患者急诊护理流程，并按照有关记录，对急诊护理流程中的不足进行分析，进行优化。

1.4观察指标

分析两组患者急诊救治时间、溶栓率、溶栓救治成功率、并发症发生率、不同时间段神经功能评分、护理满意度、生活质量情况。急诊救治时间包括入院至接诊时间、采集标本时间、入院至CT出报告时间、入院至心电图报告时间、入院至实验室检查出报告时间、入院至静脉溶栓时间五方面。溶栓率由不同时间段内溶栓情况进行统计并对比，包括<1小时、1-2小时、2-3小时、3-4.5小时四个时间段。溶栓救治成功率以《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识(2018版)》[4]中相关标准进行评定，成功率为救治成功例数占总例数的百分比。并发症包括上消化道出血、脑出血、牙龈出血等。神经功能通过NIHSS卒中量表进行评定，分值0-42分，分值越高，表示神经缺损程度越深，评定溶栓前、溶栓后2小时、溶栓后24小时、溶栓后2周的神经功能情况。护理满意度通过满意度调查问卷进行评定，包括非常满意、基本满意、不满意三方面，总满意度为非常满意、基本满意两者例数和占总例数的百分比。生活质量通过生活质量综合评估量表进行评分，包括生理功能，心理功能，环境功能，社会关系四方面，分值0-100分，分值越高表示生活质量越高。

1.5 统计学方法

检验工具选用SPSS22.0统计学软件，统计指标以计量、计数为主，检验标准分别为T值、卡方值，呈现方式分别为（均数±标准差）和n(%)，统计学意义评定标准为P<0.05。

2 结果

2.1对比护理满意度

双方护理满意度方面，观察组满意度更高，P<0.05，详见表1。

表1护理满意度的比较 [n(%)]

2.2对比溶栓率

双方溶栓率方面，观察组溶栓率更高，P<0.05，详见表2。

表2溶栓率的比较 [n(%)]

2.3对比溶栓率

双方溶栓救治成功率、并发症发生率方面，观察组溶栓救治成功率、并发症发生率更高，P<0.05，详见表3。

表3溶栓救治成功率、并发症发生率的比较 [n(%)]

2.4对比急诊救治时间

双方急诊救治时间相比，观察组时间更少，P<0.05，见表4。

表4 对比急诊救治时间（±s，min）

2.5对比不同时间段神经功能缺损评分

双方神经功能缺损评分相比，观察组评分更低，P<0.05，见表5。

表5 对比不同时间段神经功能缺损评分（±s，分）

2.6两组生活质量的比较

两组生活质量评分中，观察组生理、心理、环境、社会关系水平均高于参照组，组间具有明显差异，具有统计学价值（P<0.05），如表6所示。

表6 生活质量的比较（±s，分）

3 讨论

急性缺血性脑卒中是常见急性病症，发病率、死亡率、致残率均较高，且发病率逐年升高，有关数据表明，该疾病患者的最佳救治时间为发病后4.5小时内，而就诊到治疗的溶栓时间要控制在一个小时内，因此，患者能够获取快速、高效的护理流程，直接影响静脉溶栓的救治成功率[5]。该疾病患者自身脑部供血功能产生障碍，引起供血不足导致组织缺氧缺血性病变坏死，最后造成神经功能缺失等，在为患者进行治疗时，需要配合有效的护理干预，进而提升治疗效果[6]。

优化急诊护理流程是一种新型护理管理机制，属于急诊护理衍生物，以提升护理质量、护理效率为目标，对急诊环节进行针对性调整，从而获取良好成效；在优化急诊护理流程中，通过科室协助、护理人员培训、护理配合等优化措施，充分展现护理流程有效性[7-9]；该项护理流程的优势在于：①能够促进不同学科之间相互协作，彼此合作，从而减少转运时长，确保患者及时获取溶栓治疗。②改善神经功能，溶栓治疗的顺利进行，血管再通快速恢复，血氧缺失状态从而得以改善，进而能够对受损的神经功能进行修复[10-12]。③规避并发症，综合以往的护理经验，对护理不足之处进行改正，不断优化护理流程，进而能够有效避免产生并发症，能够确保患者病症恢复。优化后的急诊护理流程和传统护理流程相比，更具科学性和高效性，能够缩短疾病诊断时间，进而可以快速、尽早恢复患者脑组织灌注，对神经功能缺损情况进行改善，促使患者早期康复[13-14]。

张春妮、李瑞雪[15]等人研究中表明，优化急诊护理流程应用于急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓治疗中，患者的溶栓救治成功率、并发症发生率分别为96.08%、5.88%，分别高于、低于常规护理组；本文研究中，观察组溶栓救治成功率、并发症发生率分别高于、低于参照组，和张春妮、李瑞雪等人研究结果一致，表明急诊护理流程优化能够提高溶栓救治成功率，降低并发症发生率；究其原因为：通过优化各科室协作能力，能够确保患者在最短时间内接受溶栓治疗，可以保证治疗及时性，从而能够提升救治成功率；优化急诊护理流程后，护理人员能够按照以往护理经验，规避护理不足，从而建立更加可靠的护理流程，从而确保缺血、坏死脑组织得到及时修复，从而降低并发症。张春妮、李瑞雪等人研究中表明，优化急诊护理流程应用于急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓治疗后，患者采集标本时间、预检分诊时间、出急救室入CT室时间分别为（4.03±0.85）min、（4.26±0.72）min、（11.33±1.58）min，均短于常规护理组；本文研究中，观察组急诊救治时间均短于参照组，和张春妮、李瑞雪等人研究结果一致，表明优化后的急诊护理流程能够缩短急诊救治时间，为患者尽快进行溶栓治疗争取时间，从而提升疗效。

总而言之，为接受rt-PA静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者实施优化急诊护理流程，能够提升溶栓率和成功率，可以缩短急诊救治时间，减少并发症，且患者神经功能缺损度明显降低，生活质量得以提高，能够获取良好护理效果，值得临床大力推广。

参考文献

[1]洪怡瑜,王群,王倩,王烁,谢华,麦雪霞,朱玉存,徐强军,廖荣荣.急诊"零通道"模式在提高脑卒中静脉溶栓效率中的效果研究[J].中华神经医学杂志,2022,21(02):176-179.

[2]郭修凯,姜秀霞,张瑞敏,刘卫东,王风云,张萌,张利勇,王继跃.移动卒中单元救治流程的优化及应用效果[J].中华护理杂志,2021,56(08):1145-1150.

[3]中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J]. 中华神经科杂志, 2015, 48(4).

[4]中国老年医学学会急诊医学分会, 中华医学会急诊医学分会卒中学组, 中国卒中学会急救医学分会. 急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识(2018版)[J]. 中华急诊医学杂志, 2018, 27(7):721-728.

[5]马秀丽,黄叶莉,常红.急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者护理质量评价指标体系的构建[J].解放军护理杂志,2020,37(08):24-27.

[6]宋学梅,张晓梅,曹猛,程代红,吴亚男,陈琼,李婷.缺血性脑卒中患者介入治疗围术期排尿护理流程的构建与应用[J].护理学杂志,2020,35(14):34-38.

[7]汪爱丹,南丽杰,郭道德,王胜奇,卢洁.缺血性脑卒中患者“一站式多模态”CT检查流程优化的研究[J].中国护理管理,2020,20(05):787-791.

[8]丁雪萍,雍先毅,任周明,乐添,马千里,张许燕,姚苇,吕兰,陈忠华,姚娟,苏旭红,张琪,张永巍,刘建民.优化静脉溶栓流程对基层医院高级卒中中心建设的影响研究[J].中国全科医学,2020,23(17):2163-2168.

[9]朱琳.急性缺血性脑卒中病人急诊溶栓流程优化的临床结局评价[J].护理研究,2019,33(04):691-693.

[10]杨秀红,李萍,合依热古丽·吾拉依木.链式管理在脑卒中溶栓绿色通道中的应用效果观察[J].护理研究,2020,34(04):721-723.

[11]谢小华,谢妮,谭薇,任力杰,刘德红,潘璐,李维平.急性缺血性卒中急诊静脉溶栓护理新模式及其临床推广应用[J].中国护理管理,2019,19(S1):31-33.

[12]杨珊珊,何金爱,郑冬香.时间追踪联合流程优化在急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓中的应用[J].护理研究,2019,33(14):2470-2472.

[13]林秀英,江仙菊.急救护理路径对急性缺血性脑卒中患者诊治效果的影响[J].中国全科医学,2019,22(S1):237-240.

[14]陈昕,吴丹红,徐中杰,蒋超,崔修涛,王永明,韩翔.微信平台在急性缺血性脑卒中急救流程优化中的效果研究[J].复旦学报(医学版),2019,46(01):84-89.

[15]张春妮,李瑞雪,赵小飞.优化急诊护理流程在急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(07):146-148.