肿瘤放疗治疗摆位技术的质量把控措施分析

肿瘤放疗治疗摆位技术的质量把控措施分析

陈雁

北京大学第一医院放射治疗科  北京  100034

摘要：放疗是临床上用于治疗肿瘤疾病的主要方式之一，其能够起到控制病变组织生长甚至杀灭病变组织的作用。但在放疗治疗过程中体位摆放技术的优良对放疗效果会产生直接影响，因此采取有效措施把控摆位技术的质量十分重要。本文对在肿瘤放疗治疗中把控摆位技术质量的措施进行总结与分析，旨在为临床进行肿瘤放疗治疗中提高与把控摆位技术质量提供参考。

关键词：放疗治疗；肿瘤；摆位技术

放疗是指利用一种或多种电离辐射对肿瘤病灶部位进行照射，以此达到抑制与杀灭癌细胞的作用的治疗方法。肿瘤放疗治疗摆位技术能够提高放疗照射区域的精准性，对提高病变组织控制率，减少对病灶周围健康组织细胞造成的损害，及放疗相关并发症的发生风险有积极作用。而放疗工作人员是实施肿瘤放疗治疗及摆位技术的主要执行者，其摆位技术的质量对放疗治疗的效果会产生直接影响，因此把握肿瘤放疗治疗摆位技术要点，提高摆位技术质量对提升放疗效果有积极影响。

一、肿瘤放疗治疗的常规准备工作

肿瘤放射治疗是利用治疗仪发射放射线照射病灶部位，以此达到抑制或杀灭病变组织的作用[1]。因此，直线加速器及医疗设备能否正常运行，设备参数是否正确等对放疗效果有直接影响。对此，在进行放疗治疗前应对治疗加速器的运行状况进行检查，做好准备工作，包括在开启设备后，对加速器的运行状态及各项参数进行检查，包括仪器的水压、水温、叶片等。同时，应根据肿瘤类型对放射剂量及剂量监测仪的准确性进行检查，保障治疗的安全性。此外，应对激光灯的摆位及照射区域进行矫正，确保激光灯能够正常运行。并定期对直线加速器进行养护，做好治疗室内卫生清洁、消毒杀菌处理等。

二、不同类型肿瘤放疗治疗的摆位技术要求

（一）胸腹部肿瘤放疗治疗的摆位技术要点

由于呼吸会对胸腹部造成影响，使得在呼吸过程中所产生的运动会对患者体内胸腹部位的肿瘤预设固定位置造成一定影响[2]。并且，在进行放疗治疗前为固定体位，需要做标记线，而患者的呼吸会使得标记线发生轻微上下移动的情况，因此为避免患者呼吸时动作过大影响标记线位置及肿瘤部位，在摆位及治疗前应指导患者进行正确呼吸，避免患者情绪不稳定、呼吸幅度波动较大或者做深呼吸运动影响射线照射精准性。相关研究显示，进食会对患者胃腔造成影响。对此，当患者胃腔处于膨大状态时应在患者进餐后4h再进行摆位，避免照射区域受胃腔的影响降低精准性。对部分无法自主控制呼吸幅度的患者，可在定位时采用4D扫描，考虑患者呼吸动度，调整照射区域，以此提高胸腹部肿瘤的摆位技术质量。

（二）泌尿、消化系统肿瘤放疗治疗的摆位技术要点

由于泌尿系与消化道肿瘤的发病部位大多处于空腔脏器，且受发病部位的局限性，使得肿瘤的形态与所处位置会受到膀胱充盈度的影响发生变化。因此，为避免该因素，在对泌尿、消化系统肿瘤患者进行放疗治疗前应叮嘱患者按时且定量饮水与进食，以此减少膀胱充盈度对肿瘤部位及形态的影响[3]。同时应在摆位前叮嘱患者穿较为宽松的三角内裤，确保体表的标记线充分暴露，避免内裤过紧对体表标记线造成影响。在标记线不清楚时，应及时对标记线进行准确的重新勾画，勾画时尽量保持治疗时的体位，避免因画线的不准确，对摆位造成影响。

（三）头颈部肿瘤放疗治疗的摆位技术要点

由于头颈部肿瘤所处部位较为特殊，放疗时间较长，在放疗中患者容易出现不自觉移动头部、肩颈部位的情况，会导致放疗靶区出现明显移动[4]。对此，在对头颈部肿瘤患者进行放疗治疗前应对患者头颈部位进行体膜固定处理，在指导患者调整体位后，叮嘱患者避免将头部及上颌过度前倾或后仰，对放射治疗照射区域造成影响。相关研究显示，手臂固定摆位对头顶部肿瘤放疗摆位精准性会造成影响。对此，应对患者肩膀、手臂的摆放进行调整与固定，避免因手臂移动影响头颈部位固定。此外，在摆位的过程当中应采取轻柔动作，避免力度或摩擦过大给患者造成疼痛，影响摆位效果及患者治疗体验感。为了患者能更好的保持治疗体位不变，在体膜制作时，可提醒患者在不影响治疗的前提下找到自己舒适的姿势，再进行体膜制作。

（四）摆位与体膜的摆位技术要点

体表标记线是确定放射治疗照射区域的重要依据，但在治疗中体表的标记线容易因摩擦或汗水等因素的影响发生淡化，对放射治疗及摆位技术质量会造成影响，因此体膜制作时应注意清晰、精准标注体表标记线。同时，在体膜制作时应注意选择合适的体膜，使其能够与患者躯体轮廓高度吻合，但要注意体膜敷贴不能过紧或过松。如治疗过程中，因体重等因素造成体膜敷贴过紧或过松，应及时调整体膜及治疗计划。

三、肿瘤放疗治疗摆位技术的质量把控措施

（一）固定体位摆位技术质量把控

适形放射治疗为临床上用于肿瘤患者放射治疗的主要方式，其是指在放射治疗过程中加强对射线剂量分布于病灶部位符合度，使其能够在精准照射靶区的同时，减少对病灶周围健康组织的损伤

[5]。对提升放疗效果，减少放疗并发症有重要作用。相关研究显示，体位摆放位置与体位固定对放射治疗效果会造成一定影响，若肿瘤靶区移动范围较大会导致疗效减弱。因此，为提高摆位的精准性，在对肿瘤患者进行放射治疗前应做好体位固定处理，首先应根据病灶部位指导患者采取适合的体位，如指导患者采取平卧位时，应协助其调整躯体摆放，保持身体处于治疗床的正中，且正中矢状面垂直于治疗床，冠状面与治疗床呈现平行状。且应根据肿瘤部位科学、合理的进行摆位，在摆位后应对标记线进行检查，确保位置的精准性，避免重复摆位。

（二）体位固定技术的验证方法

在放疗治疗前进行摆位后应进行位置验证，其是避免发生摆位误差的重要措施之一。在第一次进行放射治疗前应使用CBCT对患者进行扫描，并选择参考点，参考点的选择应以明显的骨性标志为主，并将CBCT扫描所得图像与患者CT模拟定位扫描所得图像进行配准，计算及掌握摆位误差。误差越小越能够保障疗效。目前，在部分医院已开展每日图像引导，确保患者每次治疗的准确性。并且在每天对患者进行位置验证时，记录每次摆位误差及因素，根据相关因素本次及时调整摆位，并在下次摆位时进行预防，包括在放疗治疗过程中因体重变化而影响肿瘤靶区部位或定位膜变形等情况。

总结

综上所述，肿瘤放疗治疗的摆位技术质量对放疗治疗效果会产生一定影响，良好的摆位能够提高肿瘤靶区照射精准性，减少放射线对病灶周围健康细胞造成损害。在肿瘤放疗治疗摆位中的影响因素主要包括膀胱充盈度、体重、呼吸等，对此应加强靶区位置验证、固定体位等措施减少影响摆位技术质量的因素，提高放射剂量分布与肿瘤形态及所处部位的符合度。同时，为减少肿瘤放疗摆位中的影响因素，应根据不同肿瘤类型及其在摆位中常出现的因素进行防控与校准，以此才能够有效把控摆位技术的质量，提高放疗的精准性，获得理想的疗效。

参考文献：

[1]冯凯华, 罗剑锋, 玉贵永,等. 图像引导放射治疗技术在分析不同体位固定系统对非小细胞肺癌放疗摆位误差中应用[J]. 临床军医杂志, 2020, 48(7):858-859.

[2]张光伟, 吴何苟, 刘剑锋,等. 光学表面监测系统自动摆位功能对乳腺癌放疗患者治疗精度及摆位时间的影响[J]. 中国医学物理学杂志, 2021, 38(4):411-415.

[3]孙家敏, 杨韬, 贾鹏飞,等. 三种图像自动配准技术在头颈部肿瘤放射治疗摆位偏移检测中的对比研究[J]. 中国医学装备, 2022, 19(9):5-10.

[4]何蕾, 孙显松, 于浪,等. 螺旋断层放射治疗胰腺癌摆位误差分析[J]. 基础医学与临床, 2020, 40(3):388-391.

[5]尹志海, 汪隽琦, 孟怡然,等. 患者生理特征参数对乳腺癌调强放疗摆位误差影响的研究[J]. 中国癌症杂志, 2021, 31(3):198-202.