大理白族高血压患者用药依从性调查与药学服务干预的对策研究

大理白族高血压患者用药依从性调查与药学服务干预的对策研究

古云,李霞*,鲁晓男,董颖,邱琳,汪清桂,杨丕辉

大理大学第一附属医院药剂科 云南大理671000

摘  要：目的研究药学服务干预对白族高血压患者血压控制及用药依从性的影响。方法选择2020年3月－2020年6月259例门诊和住院治疗的白族原发性高血压患者，通过调查问卷进行统计分析，发现用药依从性差的原因，选择血压控制不佳且用药依从性差的患者100例按照分层抽样法分为干预组和对照组，对照组50例，接受常规服务；干预组50例，予以其全程药学服务干预。结果干预半年后，干预组用药依从性为90.0%，显著高于对照组的72.0%；血压达标率为92.0%，显著高于对照组的70.0%(P<0.05)结论 建立科学、有效、可行的药学服务，能够提高白族高血压患者用药依从性，帮助其更好地控制血压。

关键词：药学服务  白族高血压   用药依从性  影响研究

高血压是常见的慢性非传染性疾病，是我国重要的公共卫生问题〔1〕。近年来，我国政府一直重视高血压的防治工作。2017年国家心血管病中心研究结果显示，我国35～75岁居民高血压患者的知晓率、治疗率和控制率分别为36%、23%和6%〔2〕。教育水平低，家庭收入低、年龄轻，以及男性患者的血压管理水平情况差，西部地区和农村地区问题尤为突出〔2〕。大理白族自治州地处云南省中部偏西，白族人口占总人口数的34.14%。大多数白族居住在农村，主要从事农业生产活动。李利华等〔3〕在2010年5-7月对大理市年龄≥17岁的2021名居民的高血压调查研究发现，大理地区自然人群中高血压患病率为32.4%，其中白族为26.2%，且白族和其他少数民族的高血压知晓率和治疗率均较汉族低。2018年董玲〔4〕等对大理白族自治州白族村落≥50岁的2149位白族村民为研究对象显示，白族村民高血压患病率为41.7%，高于全国其他地区水平。而高血压的控制和治疗是一个漫长的过程，需要患者终身遵医嘱按时按量服用药物，才能确保治疗效果。本研究通过对白族高血压患者药物治疗依从性的现状，发现影响治疗依从性的主要原因，探索医院药师在全民健康管理中提供药学服务的方向和途径，不断提高降压药物治疗效果，最终帮助白族高血压人群逐步建立良好的用药、生活习惯，更好的控制血压，提高用药依从性，降低并发症的发生率。

1研究对象与研究方法

1.1研究对象

1.1.1研究对象纳入标准： 诊断符合《中国高血压防治指南》，正在门诊和住院进行抗高血压药物治疗的原发性高血压的白族患者，且用药治疗时间在半年以上。所有入组患者年龄≥18周岁，性别不限，均为祖籍大理州白族，能顺利完成后期随访调查。

1.1.2数据收集：收集2020.01-2020.06到我院门诊和住院治疗的259名白族原发性高血压患者，使用自行设计统一的调查表进行患者一般情况、改良的Morisky问卷评价以及不同治疗方案抗高血压药物使用的依从性情况进行调查分析。一般情况内容包括：年龄、性别、长期居住地、受教育程度、人均收入、医保支付方式、体育锻炼、生活习惯（吸烟情况、饮酒情况）、家庭遗传史、高血压病史、服用降压药种类等情况。吸烟情况是指吸烟指一生中连续或累积吸烟≥ 6 个月[5]；饮酒指饮酒≥ 2 次/周且持续≥ 1 年[5]；老年人体育锻炼指每周至少保证150 min 的中等强度有氧运动，主观判定为运动时感觉有点用力，心跳和呼吸加快但不急促[6]改良Morisky问卷评价内容〔7〕包括：⑴您是否有忘记服药的经历；⑵您自觉症状改善，是否曾停药；⑶您自觉症状更坏，是否曾停药；⑷您能否按照医生要求的次数服药；⑸您能否按照医生要求的量服药；⑹您能否按照医生要求的时间服药；⑺您能否按照医生的要求长期服药不间断；⑻您能否按照医生的要求不擅自增减药品种类等8个问题。6分及以上者，为依从性良好，即依从；6分以下为依从性差，即不依从。同时进行单药、两联、三联抗高血压药物使用的依从性情况问卷调查。收集并记录患者的相关信息，所有患者均知情同意并签字。收集调查问卷259份，无效问卷32份，有效问卷227份。其中纸质问卷调查107份，问卷星调查问卷120份，通过问卷调查方式初步调研白族高血压患者的一般情况及用药依从性情况。

1.1.3统计分析调查问卷：应用SPSS 19.0 统计软件进行一般描述性分析和χ2 检验，以P < 0.05 为差异有统计学意义。发现白族患者服用降压药依从性差的主要因素及普遍规律，制定科学、有效的药学服务干预方案，使患者能够长期坚持治疗，提高服药依从性，减少并发症的发生。

1.2 研究方法

按照分层抽样法从用药不依从的患者中选取100例进行对照研究，分为对照组和干预组，各50例。对照组按照常规的药物咨询和用药指导，干预组采用PDCA循环法开展药学服务干预，⑴计划（Plan）：药师主动参与到患者的治疗活动中，根据患者血压控制不佳情况，制定治疗和控制计划；⑵实施（Do）：①与医师共同制定个体化用药方案，尽量选择半衰期长、控、缓释制剂，减少患者服药种类和次数。同时药师通过药物经济学原理、方法为临床合理用药提供决策支持；②服药期间定期开展有针对性的用药教育和药学监护；③开展非药物治疗的督促和指导：倡导低盐、低脂饮食，适当的体育锻炼，保证睡眠充足和情绪稳定。指导患者或家属正确使用血压计，坚持记录血压监测情况；⑶检查（Check）：每月随访了解患者的血压控制情况、用药依从性情况，同时对患者进行问卷调查，评估患者对高血压相关知识的掌握程度；⑷评价（Action）：找出存在的影响血压未达标的因素，及时调整计划，在后续药学服务干预中持续改进。

1.3 数据分析

半年后对两组患者的血压达标率、用药依从性进行随访调查。并对检测数据通过双录入进行比对，采用SPSS23.0软件进行统计学分析，Hardy-Weinberg遗传平衡定律的符合程度用X2检验。各组间资料比较采用t检验或单因素方差分析，P＜0.05即可认为差异有显著性。

2 研究结果

2.1白族高血压患者的基本情况（一般问卷调查）

回收有效问卷227份，其中门诊患者156份，住院患者71份。门诊和住院进行抗高血压药物治疗的原发性高血压的白族患者中，男性146例（64.3%），女性81例（35.7%）；年龄18～39岁22例（9.7%），40～69岁136例（59.9%），70岁以上69例（30.4%）；长期居住地农村134例（59 %），城镇93例（41 %）；受教育程度程度小学及以下125例（55.1 %），初高中77例（33.9%），大专及以上25例（11%）；人均月收入≤800元73例（32.2%），801～3000元97例（42.7%），3001及以上57例（25.1%）；医保支付方式自费5例（2.2%），城镇居民医保133例（58.6%），城镇职工医保89例（39.2%）；平时有体育锻炼习惯的130例（57.3%），无体育锻炼习惯97例（42.7%）；有吸烟习惯的121例（53.3%），无吸烟习惯的106例（46.7%）；有饮酒习惯的136例（59.9%），无饮酒习惯的91例（40.1%）；有高血压家族史的83例（36.6%），无家族史的21例（9.2%），不清楚家族史的123例（54.2%）；高血压病史≤1年的1例（0.4%），1～3年25例（11%），3～10年131例（57.8%），≥10年的70例（30.8%）；其中服用1种降压药物的患者28例（12.3%），服用2种降压药物的109例（48.0%），服用3种降压药物的90例（39.6%）。详细数据如表2.1所示。

服用1种降压药物的患者总体服药依从性高于服用2种降压药物和服用3种降压药物的患者中。在不依从患者中，单药患者共计5例、两联用药患者共计59例、三联用药患者共计55例。详细数据如表2.2所示。

2.3 两组患者干预半年后用药依从性比较

将100例用药不依从患者通过分层抽样法分为观察组和对照组两组，每组50例。观察组中，单药患者3例、两联用药患者共计19例、三联用药患者共计28例；对照组中，单药患者3例、两联用药患者共计20例、三联用药患者共计27例。在对其采用不同方法干预半年后，干预组整体用药依从率达到了90.0%，显著高于对照组的72.0%。详细数据如表2.3所示。

2.4 两组患者干预半年后血压达标率比较

    干预半年后，干预组整体血压达标率为92.0%，显著高于对照组的70.0%。详细数据如表2.4所示

3 讨论

药学服务干预管理是一种主张药师与医师合作的用药管理模式，通过在临床用药管理工作中药师主动参与的方式，能够有效发挥药师在药学知识方面的优势，为临床医师合理用药提供参考和指导。对于高血压患者的药学服务干预而言，药师的加入不仅可以从药理学知识、用药剂量调整与血压控制之间的关系等方面对患者的不良认知进行纠正，同时还能够实现对患者用药状况的监督，帮助改善因患者自律性差造成的依从性不佳问题。目前，大理地区白族居民有着较高的高血压发病率，但多数患者未对此引起充分的重视，高血压相关知识知晓率低，不愿意服药、不按医嘱服药、无症状不服药等用药依从性差的问题广泛存在，造成血压控制率低、并发症高等情况。在这样的背景下，解决当地白族居民用药依从性差的问题迫在眉睫。本次研究发现，在接受问卷调查的227例白族高血压患者中，以40-69岁的中老年男性为主，中老年患者因记忆力、理解力的下降，容易漏服、错服甚至不服药，造成服药依从性较差，且患者受教育程度较低，超过一半患者的学历在小学及以下，75%左右的患者月收入不足3000元，半数患者没有体育锻炼习惯，多数患者有抽烟饮酒史，近一半患者同时服用两种降压药。文化水平不高、年龄较大、收入低、不良生活作息习惯等特点是造成白族高血压患者用药依从性差的重要原因。与此同时，调查发现在用药不依从的患者，多种药物联合应用的患者其用药不依从性明显高于单一用药方案的患者。基于上述分析，本次研究结合PDCA循环法制定了针对性的药学服务方案，在予以干预组患者药物服务半年后取得了显著效果。研究数据显示，干预半年后，干预组患者用药依从性、血压达标率均显著高于对照组患者（P<0.05)。

综上所述，有效的药学服务对于用药依从性较差的高血压患者有积极地促进作用，能够提升患者对于疾病知识以及遵从医嘱用药重要性的认识，使其更加自觉地用药，继而有效控制血压水平。但需要注意的是，在制定药学服务方案的同时，首先应当充分结合患者病情、心理、文化水平、经济状况等特点，采取多样化且容易接受的教育方案，协助患者对高血压的并发症、治疗方案、预后有所认识，进而协助白族高血压患者真正认识到长期坚持遵医嘱用药的重要性，确保药学服务内容能够真正被患者接受，保证药学服务的有效性；其次多种药物联用的患者因为药物种类多，其用药依从性通常较单药患者更差，在保证疗效的同时应当尽可能地为患者制定单药方案，方便患者用药，以进一步提升患者用药依从性；最后在临床治疗过程中，鉴于临床医师对药学知识了解的局限性，在治疗方案中药物的遴选、给药频次、给药剂量、联合用药等方面会存在不合理情况，因此药师应主动深入临床，协助医师为患者制定个体化治疗方案，最终确保患者用药安全、有效、经济、合理。

参考文献

[1] 国家心血管中心，中国心血管报告2016[M].北京：中国大百科全书出版社，2017.

[2] 蒋立新，路甲鹏，李希.China PEACE170万名成人的数据：高血压患病、知晓、治疗和控制情况[J].

中华内科杂志，2018,57（1）:62

[3] 李利华，姚超永，李雪艳，等.大理地区高血压患病率调查及影响因素分析[J].中国全科医学，2011,14（15）：1687-1689

[4] 董玲，彭云珠，黄橙，等.云南大理白族高血压患病率及相关危险因素流行病学调查[J].昆明医科大学学报，2018,39（7）:52-57

[5]李会敏, 苏长龙, 秘子涵, 等. 大庆市龙凤社区居民高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率及患病影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2017, 33(3): 396 – 400.

基金项目：大理市科技计划项目 项目编号〔2019KGB003〕

作者简介：古云（1974年3月），女，广东梅州市，汉族，大理大学第一附属医院药剂科，本科，671000，副主任药师，研究方向：医院药学

*通讯作者：李霞（1983年11月）。女。云南大理市，白族，大理大学第一附属医院药剂科，本科，671000，主管药师，研究方向：医院药学