微创经皮肾镜取石术在双侧上尿路结石患者中的治疗效果及对VAS评分的影响研究

微创经皮肾镜取石术在双侧上尿路结石患者中的治疗效果及对VAS评分的影响研究

唐华

邵阳市洞口县中医院  泌尿外科  湖南邵阳  422000

【摘要】目的:探讨微创经皮肾镜取石术在双侧上尿路结石患者中的治疗效果及对视觉模拟疼痛（VAS）评分的影响。方法：选择2020年5月-2022年2月双侧上尿路结石患者92例为对象，随机数字表法分为两组各46例。对照组采用输尿管镜碎石取石术治疗，观察组采用微创经皮肾镜取石术治疗，两组术后3d评估患者效果，比较两组手术指标、VAS评分、结石清除率及术后并发症发生率。结果：两组术后3d疼痛明显减轻；观察组手术、住院时间、术中出血量及术后3d VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组术后双侧上尿路结石清除率高于对照组（P<0.05）；两组术后穿孔、黏膜撕脱、感染及出血发生率无统计差异（P>0.05）。结论：微创经皮肾镜取石术用于双侧上尿路结石患者中，能提高结石清除率，手术创伤较小，能减轻患者疼痛，且未增加术后并发症发生率，值得推广应用。

【关键词】微创经皮肾镜取石术；双侧上尿路结石；治疗效果；视觉模拟疼痛

上尿路结石是指患者的肾及输尿管部位生成的结石，临床多表现为疼痛、血尿等为主，且患者临床表现多与结石的部位、大小活动、是否伴有损伤、梗阻和感染等有关，影响居民生活和健康[1]。输尿管镜碎石取石术是双侧上尿路结石患者常用的干预方法，虽然能顺利清除结石，但是手术具有一定的风险性、创伤性，导致患者治疗耐受性较差。而微创经皮肾镜取石术具有较强的技术性，于患者腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，借助超声、激光等方式击碎结石并取出，具有切口小、恢复快及疼痛轻等优点，但是该手术方法对患者疼痛的影响研究较少[2]。因此，本研究以双侧上尿路结石患者为对象，探讨微创经皮肾镜取石术在双侧上尿路结石患者中的治疗效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2020年5月-2022年2月双侧上尿路结石患者92例为对象，随机数字表法分为两组。对照组46例，男31例，女15例，年龄（28-71）岁，平均（57.29±4.68）岁；体重指数（BMI）（18-29）kg/m2，平均（22.16±3.31）kg/m2；结石直径（1.6-4.8）cm，平均（2.68±0.51）cm；观察组46例，男29例，女17例，年龄（26-72）岁，平均（58.11±4.72）岁；BMI（19-30）kg/m2，平均（22.52±3.35）kg/m2；结石直径（1.5-4.9）cm，平均（2.73±0.56）cm。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合上尿路结石诊断标准[3]，且结石位于两侧；（2）均经超声检查确诊，病情尚稳定，能进行沟通和交流；（3）均无输尿管镜碎石取石术、微创经皮肾镜取石术治疗禁忌症，患者均可耐受。排除标准：（1）精神异常、凝血功能障碍或器质性疾病者；（2）严重肝肾功能障碍、血液系统疾病者；（3）中途放弃诊疗或中转上一级医院者。

1.3 方法

对照组：采用输尿管镜碎石取石术治疗。术前完成超声检查，初步确定结石的部位、数量及大小等。取膀胱结石位，并常规采用F8导管引流。于液压泵的作用下，给予生理盐水灌注。在医生肉眼直视下进入膀胱，并在输尿管开口部位置入导丝，并慢慢接近输尿管，充分暴露对侧外上方间隙。轻轻的旋转镜鞘，使得输尿管镜与患者的输尿管接近，并到达结石部位，借助气压碎石方法完成碎石，常规留置D-J管（对侧采用相同方法碎石）。

观察组：采用微创经皮肾镜取石术治疗。行全身麻醉，待麻醉生效后进行常规消毒、铺巾。取膀胱结石位，置入输尿管导管；待上述操作完毕后，调整患者体位为俯卧位，使得患者腰背位于同一平面内。借助超声引导使得结石的精准定位，并向输尿管导管内注入生理盐水，形成人工肾积水。以11肋间下腋线到肩胛线部位作为穿刺点，待穿刺成功后，常规置入斑马导丝，利用筋膜扩张器从Fr8完成Fr18扩张，常规留置Fr18，并帮助患者建立通道。借助输尿管镜（型号：Wolf9.8）进行冲洗，并借助其放大作用确定结石的部位，利用气压弹道碎石杆、钬激光碎石，在灌洗液、钳子的辅助干预下取出结石。再次确定视野范围内结石完全取出后，常规置入斑马导丝，留置Fr7双J管，并沿着穿刺管道留置Fr18肾造瘘管，两组术后3d评估患者效果。

1.4 观察指标

（1）手术指标及VAS评分。记录两组手术、住院时间及术中出血量；两组术前、手术3d后采用VAS量表评估患者疼痛，量表总分10分，得分越高，疼痛越重[4]。（2）上尿路结石清除率及术后并发症。记录两组术后结石清除率；统计患者术后穿孔、黏膜撕脱、感染及出血发生率。

1.5统计分析

采用SPSS26.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术指标及VAS评分比较

两组术前VAS评分无统计差异（P>0.05）；两组术后3d疼痛明显减轻；观察组手术、住院时间、术中出血量及术后3d VAS评分低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组手术指标及VAS评分比较（）

与术前比较，#P<0.05

2.2 两组术后并发症比较

观察组术后双侧上尿路结石清除率高于对照组（P<0.05）；两组术后穿孔、黏膜撕脱、感染及出血发生率无统计差异（P>0.05），见表2。

表2 两组术后并发症比较[n（%）]

3 讨论

上尿路结石是临床上发生率较高的泌尿系统疾病，是由于肾结石排出过程中，由于输尿管狭窄部位暂时受阻引起，临床多表现为肾绞痛、血尿等，严重者可引起肾积水、梗阻等，影响居民生活和健康。微创经皮肾镜取石术属于是一种微创干预方法，能精准定位结石部位，利用经皮肾镜取石，有助于减轻患者疼痛，且手术创伤较小，多数患者可从中获益。本研究中，两组术后3d疼痛明显减轻；观察组手术、住院时间、术中出血量及术后3d VAS评分低于对照组（P<0.05），从本研究结果看出，微创经皮肾镜取石术能减轻双侧上尿路患者患者创伤，术后疼痛较轻。微创经皮肾镜取石术具有较强的专业技术性，于腰部建立从皮肤到肾脏的通道，利用超声和激光击碎结石，手术创伤较小、疼痛情况，术后恢复快。王刚研究表明[5]：钬激光腔内碎石回冲率较低，并不会造成周围组织损伤，具有安全性高、止血效果好及术后恢复快等特点。本研究中，观察组术后双侧上尿路结石清除率高于对照组（P<0.05）；两组术后穿孔、黏膜撕脱、感染及出血发生率无统计差异（P>0.05），从本研究结果看出，微创经皮肾镜取石术能提高双侧上尿路结石患者清除率，且手术安全性高。

综上所述，微创经皮肾镜取石术用于双侧上尿路结石患者中，能提高结石清除率，手术创伤较小，能减轻患者疼痛，且未增加术后并发症发生率，值得推广应用。

【参考文献】

[1]兰海河，夏勇，邵林海，等.输尿管软镜钬激光碎石术联合微通道经皮肾镜取石术对上尿路结石患者的治疗效果分析[J].中国药物与临床，2021，21（16）:2809-2811.

[2]周建军，蒋宏毅.输尿管软镜手术与微通道经皮肾镜取石术治疗2.0～3.0cm上尿路结石的对比研究[J].中国内镜杂志，2020，26（1）:62-69.

[3]张淼涛，钟煜韡，韩慧.逆行输尿管软镜术与微通道经皮肾镜取石术治疗直径2.0~3.0cm上尿路结石的安全性和有效性观察[J].国际泌尿系统杂志，2022，42（4）:643-646.

[4]段利军，孙建明，曾向阳.输尿管软镜及经皮肾镜在上尿路结石中的疗效比较[J].中南医学科学杂志，2020，48（1）:88-92.

[5]王刚，章钟，张国华，等.F16微通道与标准通道经皮肾镜取石术临床疗效比较[J].中国临床医生杂志，2021，49（4）:469-471.