坐立式八段锦训练在脑卒中患者康复中的应用策略

坐立式八段锦训练在脑卒中患者康复中的应用策略

曾媛媛,王秋月,周怡,华丽

上海市同仁医院 200336

【摘 要】目的: 探讨坐立式八段锦训练对脑卒中患者肺康复预后效果及生活质量的影响。方法: 将2021年11月1日～2022年11月1日收治的 100 例脑卒中患者，按照信封法分为对照组和观察组各 50 例，对照组接受常规护理，观察组实施坐立式八段锦训练; 比较两组护理前后脑卒中预后效果［NIHSS运动功能评分标准表］、生活质量［BI评分标准表］及护理满意度。结果: 护理后，两组NIHSS、BI评分均高于护理前( P＜0.05) ，且观察组高于对照组( P＜0.0) ; 观察组护理满意度高于对照组( P＜0.05) 。结论: 坐立式八段锦训练可改善脑卒中患者康复预后及生活质量，促患者的康复及护理满意度的提升。

【关键词】坐立式八段锦; 训练; 脑卒中; 康复; 生活质量

脑卒中是危害人类生命与健康的常见病，具有发病率高、病死率高、致残率高的特点。我国脑卒中发病率排名世界第一，目前，我国脑卒中患者700余万，但是70％以上的幸存者并发不同程度的功能障碍［１］。 脑卒中后患者大部分都残留不同程度的功能障碍,其中平衡功能障碍导致患者偏瘫肢体肌力、肌张力、肌肉运动控制能力下降,使患者跌倒的风险增加,易造成二次损伤,并严重影响患者的步行能力,进而影响患者的生存质量和回归社会的信心[2]。日常生活活动能力是指人们为独立生活而进行衣食住行的活动，也是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动[3]。

目前对于卒中后偏瘫患者，国内医院多采用物理治疗等综合的康复治疗方法,疗效不一,但上述方法多以被动运动训练(包括偏瘫患侧关节活动度的维持训练、偏瘫肢体综合功能训练等)为主的传统被动运动康复治疗。陈亦云等[4]认为主动地、有意识地训练可使人脑皮层运动中枢活动增强，增加神经细胞兴奋性。因此有意识的患肢主动运动能产生的远心及向心冲动较之被动运动更为丰富,能进一步促进代偿机能,对促进神经恢复、活跃局部新陈代谢有更大的作用。2021年11月1日～2022年11月1日，我们对 50 例脑卒中患者实施坐立式八段锦训练，效果满意。现报告如下。

资料与方法

1．1 临床资料 选取同期收治的 100 例脑卒中患者作为研究对象。纳入标准:①年龄≤70岁②初次发病（脑卒中患者：脑梗死或脑出血患者）；发病时间≤3个月，且病情稳定；③符合脑卒中诊断标准，经颅脑CT或MRI确诊脑卒中，患者存在感觉或运动障碍、语言障碍、认知障碍、情感障碍等；④脑卒中患者双侧上、下肢肢体肌力均≥3级⑤患者及家属知情同意并签署名字。排除标准: ①意识障碍，神志不清；②伴中枢神经系统严重疾患；③病情不稳定者；斯严重心、肝、肾疾病；⑤有精神疾病者；⑥血压高（收缩压＞160 mm Hg或舒张压＞100 mm Hg）或低（收缩压＜90 mm Hg）。按照信封法将患者分为对照组和观察组各 50 例。观察组男 31例、女 19例，年龄 50～90 ( 66.23 ± 3.78) 岁; 病程 1 ～ 50 ( 25.49 ±

1.82) 年。对照组男 29 例、女 21 例，年龄 47～ 89( 65．97±3．64)岁; 病程 2～ 40( 25．51±1．92) 年。两组一般资料比较差异无统计学意义( P＞0．05) 。本研究所有患者均自愿参与并签署知情同意书，经医院医学伦理委员会批准进行。

1．2 方法

1．2．1 对照组 实施常规护理干预，保持病区安静、整洁，给予患者心理疏导及健康教育，同时配合饮食、运动干预。

1．2．2 观察组 实施坐立式八段锦训练，由护士、医生全程参与，以增强患者信任感和安全感，具体内容如下。于每天14点由专门培训人员带领患者开展练习坐立式八段锦，每日练习三组动作，每组之间休息3min，每次练习时间 30 min，在实施干预措施后第七天，对患者进行表单评分，出院前再次对患者进行两份表单评分。在院期间指导患者进行练习，所有姿势坐在有安全保障的椅子上进行练习，出院时发放指导视频，告知患者出院后指导其每天在家自行练习。开展练习中注意事项和终止指征：a.练习前血压高（收缩压＞160 mm Hg或舒张压＞100 mm Hg）或低（收缩压＜90 mm Hg），脉搏（＞100次/分或＜60次/分）或节律不齐，不宜运动。b.练习中出现病情变化，如胸痛、心慌、气短、大汗等不适，停止运动。感冒或发热时不宜运动。c.练习后半小时进餐，进餐后1.5~2 h运动。

1．3 观察指标 ①预后效果: 在护理前后采用NIHSS运动功能评分标准表。②生活质量: 在护理前后采用BI评分标准表。③满意度:在护理后发放自制护理满意度调查问卷，将满意度分为非常满意、满意、一般满意、不满意 4 个等级，患者根据主观感受在对应选项下做标记，满意度( %) = ( 非常满意例数+满意例数+一般满意例数) /总例数×100%。

1．4 统计学方法 采用 SPSS 23．0 统计软件处理数据。计量资料以 x±s 表示，采用 t 检验; 计数资料以百分比表示，采用 χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

结果

2.1 评分两组在NIHSS与BI评分方面互比，观察组高于参照组，存在差异性，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者在护理满意率方面互比，观察组98.00%高于87.10%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

临床上根据脑卒中患者运动功能的康复训练方法多种多样，但是受到临床上治疗人员不足和医疗费用等因素的影响，患者可能无法有效、及时的干预。因此，为患者提供可以促进其康复且方便可行的护理干预方法，使脑卒中患者得到早日康复，缓解病发所造成的压力以及负担，成为临床上研究的热点问题。坐立式八段锦属于一种有氧运动，动作柔和缓慢，在动作的编排次序上以及运动强度上符合生理学和运动学规律，简单易学，具有“圆活连贯、柔和缓慢、松紧适合、神与形和、动静相兼和气寓其中”的特点，对于改善卒中患者预后具有重要意义。

综上所述：目前，脑卒中后肢体功能康复训练已逐步受到重视和关注，坐立式八段锦是强度适中的有氧运动，能提高各关节灵活度，改善患者平衡力，我们对患者进行干预，以提高脑卒中后患者的生活质量及预后程度。

参考文献：

[1]姚滔涛，王宁华，陈卓铭，等．脑卒中运动功能训练的循证医学研究[J]．中国康复医学杂志，2010,25(6):565-570.

[2]丁天红，寇久社，张鸿，李敏，张利等.“八段锦”在卒中患者恢复期康复治疗的价值探讨[J].现代中医药，2015，3（35）：46-47

[3]黄晓琳，燕铁斌．康复医学（第五版）[M]．北京：人民卫生出版社，2013:151-153.

[4]陈亦云,刘梅.“主动渐进性拮抗累积锻炼法”在社区偏瘫康复中的疗效分析[J].中国全科医学,2001,4 (3) :227 -229.