艾滋病患者合并精神障碍患者的护理

艾滋病患者合并精神障碍患者的护理

葛秀杰

延边大学附属医院  吉林省延吉市133000

【摘要】 总结了1例艾滋病患者合并精神障碍患者的护理管理方法。护理重点除了对患者进行严密观察病情、皮肤护理、用药护理等，同时对医护人员进行了风险评估法、精神梳理法和处置技能（暴力防范技巧、床上控制法、脱身术等）的培训。

【关键词】 艾滋病；精神障碍；护理

【Key words】AIDS；mental disorder；nursing

艾滋病是一种由人类免疫缺陷病毒（ HIV）所致的传染性疾病，它侵害并抑制 T4 淋巴细胞 （诱导辅助细胞） 使机体出现危及生命的严重感染，并具有亲淋巴性和亲神经性。其嗜神经性主要表现为大脑受累，而使病人失去自我控制能力与自我保护能力，不能辨别危险因素，也难以正确反映躯体的不适，在各种精神症状的支配下，容易发生自伤、自杀、伤人、毁物、出走、跌倒等意外情况，严重时可能危及患者生命[1]。2022年，我科收治了延边州首例艾滋病合并精神障碍患者，现将护理体会报告如下。

1 病历介绍

患者，男，39岁，该患于6天前始无明显诱因出现乏力伴呼吸困难，未诊治。就医前一天呼吸困难加重，爬楼后尤重，隧到我院急诊就诊。既往同性恋史4年，怀疑自己有艾滋病，遂在网上购买“艾滋病检测试纸”，结果可疑阳性，为进一步诊治，收入我感染性疾病科。病程中患者有精神异常、兴奋躁动，偶有发热，最高体温达38℃，无明显寒颤，查体不合作，答非所问，重复言语，慢性病容，口腔内可见白色附着物。患者于住院当晚出现异常兴奋，答非所问，重复言语，给予地西泮10mg静脉注射后，情绪稍微稳定。半小时后再次情绪异常兴奋，袭击亲人及医护人员，请院内神经内科、心理科及脑科医院会诊。会诊中患者意识尚清楚、极度紧张、不安、躁动状态，精神检查不能合作，行为异常，乱窜病房，对症治疗不配合，断断续续说“H”，“死了”等言语。辅助检查可见胸部CT双肺可见斑片状及结节状模糊影，双肺呼吸音粗，双肺下野可闻及少量湿啰音，血化验示：人免疫缺陷病毒抗体阳性，白细胞7.82×109/L，红细胞5.10×1012/L，血红蛋白140g/L，血小板257×109/L，中性粒细胞百分比62.90%，淋巴细胞百分比27.40%，淋巴细胞计数2.14×109/L，血沉85.0mm/h，降钙素原9.52ng/ml，超敏C反应蛋白57.56mg/L,人类缺陷免疫病毒抗体199.905S/CO，CD4+细胞绝对计数116个/ul,CD8+细胞绝对计数1180个/ul,CD4/CD8 0.1,免疫球蛋白A7.00g/L。综上所述，考虑为AIDS，急性应激反应（性质待查），口腔感染（考虑真菌感染）、肺炎（卡氏肺孢子虫肺炎）。

2 护理

该患者既往同性恋史四年，并怀疑自身罹患艾滋病，说明该患长期处于焦虑、自我怀疑状态，下午住院考虑获得性免疫缺陷综合症后，精神崩溃，当天夜间出现躁动不安、殴打亲属及医务人员等异常行为。同时患者持续发热，实验室炎症指标较高，亦考虑为颅内感染，引起脑皮质功能异常，导致患者谵妄、狂躁。对患者进行精神科与艾滋病双重的风险评估后，成立了专项管理小组：由感染性疾病科主任医师、科室护士长、责任护士组成管理小组，并与影像科、呼吸内科、精神心理科、脑科医院合作，动态评估患者的一般信息、精神症状及躯体症状、心理社会情况、高风险点、艾滋病合并机会性感染等方面，针对患者入院是便有精神异常表现，不能进行正常的心理健康评估及宣教，共同制定了以下个体化护理方案。

2.1 患者管理

2.1.1 严密观察病情变化 每小时评估患者1次，观察并记录患者神志、瞳孔、精神、生命体征、心电监护、血氧饱和度及运动系统的异常变化。记录病人答话切题、配合治疗、情绪稳定的时间和肌张力、腱反射情况。观察所用药物的疗效及副作用，严格床旁交接班。观察中，患者的饱和度在85~95%之间，体温波动在37.5~38.8之间。使用镇静药物后，神志模糊，瞳孔等大同圆，直径为1.5mm左右，对光反射迟钝，四肢僵直、震颤。遵医嘱给予吸氧，物理降温及药物治疗。

2.1.2 安全管理 患者安排距离护士站最近的病室，单间，家属陪护。患者出现暴力行为先兆时，避免激惹患者，必须使用约束控制时，要多人协作下完成，约束时工作人员戴手套、口罩做好个人防护，并注意观察约束带的是否在位及松紧程度。收起有伤害可能性物品，加床护栏。配备保安，以确保患者及家属、医务人员和其他患者的安全。同时对患者家属做好护理风险知情告知，签署护理风险知情告知书。

2.1.3 皮肤护理 修剪患者指甲，保持双手清洁，防止抓伤皮肤或他人。每日根据患者情况，对患者进行温水擦拭，保持皮肤、衣物及床单元清洁、平整、干燥、无异物，使病人感觉舒适。定时观察患者皮肤情况，尤其是约束处皮肤，每隔30min轮换放松一侧肢体的约束带，行皮肤按摩，观察肢体血液循环情况，保持肢体处于功能位，进行床边交接班，待患者情绪稳定后立即撤下约束带。

2.1.4 饮食护理 根据患者病情喂食，可进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化等提高免疫力及补充能量的食物，注意饮食卫生，防止腹泻、便秘等胃肠功能紊乱的发生。因患者服用药物主要经肾排泄，所以每日要少量多次饮水，以速药物排出，减轻中毒症状，保持呼吸道湿润，大便通畅，每日饮水量不少于2500mL[2]，并协助病人进食、排便。

2.1.5 用药护理 药品由护士管理，定时、准确发放。发药时护士要看服到口，使用一次性透明塑料小杯，发药后认真检查患者床单位、水杯、口腔等处，确保患者服下，告知陪护家属用药的注意事项，护士及时观察处理药物不良反应。

2.1.6 病室管理 ①适度调节光线：病房内每个床头都要有独立的照明设备，夜间治疗和处置时使用单独的床头灯以避免互相干扰，确保光线柔和。夜间定时关闭房内大灯和床帘，营造一个良好的休息环境。 ②调节温湿度：保持病室空气流通，温度调至24℃左右，使用加湿器加湿，保持病室湿度在65％左右[2]，并做好病人保暖工作。③注意保护患者的隐私，病室卡上避免书写AIDS诊断。

2.1.7 睡眠管理 ①建立工作计划表，将治疗操作尽量在白天集中进行，夜间的操作安排在一个时间段内，保证病人夜间睡眠时间。②减少噪声产生：病房地面铺地板胶，病床有效固定，避免移动或产生噪音；治疗车使用防震轮，以减少摩擦噪音；将各种仪器的操作声和报警音降至最小；工作期间医护人员的电话要调至震动模式，确保病室安静，保证患者休息。③为了减轻患者不适感，提高其睡眠质量，可遵医嘱适度使用镇静剂。

2.1.8 心理护理 由于患者一直处于意识模糊状态，因此对陪护家属进行了相关的健康宣教，使家意识到使用抚触、按摩等方法安慰患者的重要性，并注意在室内交谈时要语言态度温和，行为动作轻柔。

2.2 护理人员管理

2.2.1 职业暴露的预防 在进行护理操作前，保持光线充足，对患者的病情、配合程度进行正确评估，必要时进行保护性约束，并多人协作完成治疗，保证患者安全并避免在操作的过程中被患 者抓伤、咬伤等意外发生。接触患者的血液、体液、黏膜、破损的皮肤时必须戴手套, 有可能发生血液、体液飞溅时面屏及隔离衣。医务人员手部有皮肤破损时，操作前对伤口进行包扎处理，并戴双层手套。使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽、用手直接接触使用后的针头、刀片等危险行为发生[3]。 发生针刺伤后，立即处理上报。

2.2.2 消毒隔离措施 实行标准防护原则，患者的生活及医疗垃圾放入双层黄色医疗垃圾袋鹅颈式扎口，粘贴艾滋病医废标签后，放入上锁的医疗垃圾桶内；使用后的衣物、被服、约束带等用品黄色医疗垃圾袋密封后洗消；生活用品、治疗和护理用品做好标识专人专用，严格执行手卫生制度。

2.2.3 安全管理培训 作为感染性疾病科的医护人员，职业暴露的预防和消毒隔离措施均可熟练应对，但首次面对患者的谵妄，尤其是各种过激的暴力行为时应对能力尚显不足。因此，邀请本院精神心理科主任及公安处处长，对相关的患者风险评估方法、精神梳理法和暴力防范技巧、床上控制法、脱身术等处置技能进行了紧急培训，让每位工作人员在应对暴力行为时，能以沉着、镇定、有效的方法快速准确应对，减少受伤的危险。

3 小结

艾滋病合并精神障碍患者非常特殊，两种疾病均不能治愈需要长期维持治疗，护理难度较大。在AIDS患者中，约10%～20%以神经系统损害为首发症状，30%～40%随病程进展出现 中枢神经系统损害，而在尸检中约80%病例在神经病理学方面有异常发现[4]。所以艾滋病合并精神障碍患者的出现不是偶然的。在对本文病例的护理中，体会最深刻的就是只有医务人员掌握了面对精神障碍患者精神失常时的应对技能，调整恐惧心理，敢于面对患者，才能及时发现和处理患者的异常，才能更好地保证患者正常的诊疗，服务于患者，使患者尽快康复。

参考文献

[1] 申文武,李小麟,黄雪花.精神科护理手册[M].(2版).北京:科学出版社,2015:120-121.

[2] 任勇,陈仁芳.1例服用抗艾滋病药致精神异常病人的护理[J].护理研究,2009,1(10):2624

[3] 刘中夫,绳宇.艾滋病护理[M].北京:人民卫生出版社,2016:181.

[4] Nash G, Said JW. Pathology of AIDS and HIV infection[M].Philadelphia:W.B.Saunders Company,1997:177～194.