PICC置管加综合护理在早产儿中的临床应用分析

PICC置管加综合护理在早产儿中的临床应用分析

杨显芳 ,尹崇萍

云南省腾冲市人民医院儿科   云南腾冲   679100

摘要：目的：对早产儿采用PICC置管加综合护理的临床应用效果进行分析。方法：研究对象为1998.01~2022.06月我院收治的80例PICC置管早产儿，根据不同的护理干预方法将其分为对照组（n=40）和观察组（n=40），分别采用常规护理干预和PICC置管联合综合护理，比较两组护理效果。结果：两组一次置管率和并发症发生率差异显著，观察组优于对照组（P＜0.05）。两组家长护理满意度差异显著，观察组更高（P＜0.05）。结论：对早产儿采用PICC置管联合综合护理干预效果确切，能够降低并发症发生率，提高家长满意度，值得临床采纳。

关键词：早产儿；PICC置管；综合护理

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是目前临床常用的一种置管方法，采用导管由外周浅静脉完成穿刺，根据静脉走向到达接近心脏的大静脉，是一种专业置管技术[1]。与正常新生儿相比，早产儿的胃肠功能较差，常伴随程度不一的生理或病理缺陷，因此多数情况下需要输注药物或营养物质。PICC置管的应用有助于避免由于长时间穿刺造成的痛苦与伤害，实现对外周静脉的保护。另外，因为新生儿的血管具有细小的特点，穿刺具有一定的难度，外周留置时间短，外周静脉无法输入高渗透压药物，通常需要反复穿刺，外周静脉可以提供短期输液治疗，因此PICC置管得到了新生儿病房的广泛应用[2]。同时PICC置管过程中采取有效的护理干预措施十分必要，以提高置管效果，保证护理质量。

1. 资料与方法
   1. 一般资料

研究对象为1998.01~2022.06我院收治的80例PICC置管早产儿，根据不同的护理干预方法将其分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组男、女例数为22例和18例；胎龄25~35周，平均（30.51±1.63）周；日龄1~7d，平均（3.44±1.19）d；观察组男、女例数为23例和17例；胎龄25~35周，平均（30.64±1.57）周；日龄1~7d，平均（3.39±1.12）d。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），可用于对比分析。

1.2方法

对照组：采用PICC置管联合常规护理，主要内容为监测患儿生命体征，给予患儿奶嘴吸吮及抚触等。

观察组：早产儿PICC置管过程中实施综合护理干预，主要内容：（1）健康教育。健康宣教内容为PICC置管相关知识及护理内容，为其详细讲解PICC置管相关知识，如置管流程、具体方法及相关注意事项等，告知其治疗过程中可能出现的并发症，同时通过健康宣教使其认识到PICC置管的优势与安全性，提高家长的配合度。（2）导管脱落的预防。为了预防置管时出现导管脱落的问题，在完成置管后，护理人员针对PICC置管外漏部位进行“S”型固定，在患儿输液时，嘱咐家长避免牵拉导管。（3）导管阻塞的预防。术后开展护理工作时，可采用肝素钠稀释液正压脉冲导管。通常情况下每隔8h进行1次冲管，之后进行正压封管。另外，针对采用两种及以上药物治疗的患儿，采用导管对不同药物进行输注前，应通过肝素钠稀释液进行冲管处理。（4）PICC置管具有一定的侵入性，治疗时极易导致患儿局部出现不适感，因此应加强对家长的指导，可借助橡胶奶嘴进行非进食性吸吮，同时给予肢体抚触，或者播放一些舒缓的音乐，以增加患儿的舒适感和安全感，缓解其局部疼痛等不适症状。完成置管后严密观察局部情况，查看是否渗血，沿导管方向遵循由上至下的原则，将局部辅料去除，之后定时更换敷料，肝素帽需要每日进行1次更换。另外，如果置管静脉存在条索变化情况，同时沿静脉血管方向的皮肤温度提升，局部伴随肿胀，应及时拔除导管，并在穿刺手臂进行制动，采用无菌医用敷料进行湿敷。

1.3 观察指标

比较两组一次置管成功率及并发症发生率，常见并发症包括导管移动、穿刺部位红肿及感染等。使用自制调查问卷评估两组家长护理满意度，满分为100分，可分为满意（≥80分）、一般满意（60-79分）和不满意（＜60分）。满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（x±s）表示，实施t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。

2. 结果
   1. 两组一次置管成功率及并发症发生率对比

两组一次置管率和并发症发生率差异显著，观察组优于对照组（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组一次置管成功率及并发症发生率对比 [n（%）]

2.2 两组家长护理满意度对比

两组家长护理满意度差异显著，观察组更高（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组护理满意度对比 [n（%）]

3. 讨论

PICC置管的应用有助于减少穿刺次数，操作便捷，目前是早产儿治疗的常用方法。虽然与单次输液方法相比，PICC置管方式对患儿皮肤造成的伤害更小，提高治疗效果，但是因为早产儿皮肤滑嫩，不具备自主控制力，难以耐受疼痛，因此置管仍然会形成刺激作用，难以保证置管一次成功率，存在较高的并发症发生风险[3]。在PICC置管过程中采取有效的护理干预措施十分必要。综合护理是目前临床上应用十分广泛的一种护理模式，具有科学性、全面性和规范性的优势。同传统护理模式相比，综合护理遵循以患者为中心的原则，充分满足患者护理需求，提高护理水平。

本次研究显示，观察组一次置管成功率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），且观察组家长护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。说明对早产儿实施综合护理效果确切。实施综合护理的过程中，健康宣教的开展有助于提高家长对PICC置管的认知水平，使其认识到PICC置管的重要性，提高其配合度；同时通过导管脱落、阻塞等并发症预防措施，能够减少并发症发生风险，为患儿的安全治疗提供保障[4]。

综上所述，对早产儿采用PICC置管联合综合护理干预效果确切，能够降低并发症发生率，使家长的满意度得到提高，值得推广应用。

参考文献：

[1] 沈豆豆,陆玉婷. 早产儿PICC置管护理中精细化管理的应用价值评估[J]. 中国社区医师,2021,37(34):143-144.

[2] 叶金秋,钟桂玉. 精细化护理模式应用于早产儿PICC置管维护中的效果研究[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(51):138.

[3] 伍芳芳,欧阳小芳. 集束化管理对早产儿PICC置管并发症的预防效果观察[J]. 川北医学院学报,2020,35(1):152-154.

[4] 黄蓉,刘纯翠. 1 例早产儿经 PICC 置管后并发导管外壁血栓的治疗及护理[J]. 当代护士（中旬刊）,2021,28(6):143-144.

作者简介:杨显芳，女，（ 1977年12月），云南腾冲人，儿科，学历：本科，副主任护师，主要从事儿科护理，特别是新生儿护理。