宫腔球囊填塞与B-Lynch缝合术防治产后出血效果

宫腔球囊填塞与B-Lynch缝合术防治产后出血效果

徐艳

遵义市第一人民医院，贵州遵义 563000

【摘要】目的 研究宫腔球囊填塞与B-Lynch缝合术防治产后出血效果。方法 我院以2020年11月-2021年10月，收取的56例产妇进行此次研究，随机分为常规组与联合组，各28例。常规组只行宫腔球囊填塞，在此基础上给予联合组B-Lynch缝合术，对比两组的术后疼痛评分和临床指标。结果 联合组指标改善情况，均高于常规组（P<0.05）。结论在临床上，采取宫腔球囊填塞与B-Lynch缝合术，对产后出血进行防治，能够降低出血量，改善疼痛评分。

【关键词】宫腔球囊填塞；B-Lynch缝合术；产后出血

产后出血为产科的严重并发症，严重地威胁着孕妇的身心健康，其中宫缩无力、胎盘植入在产后出血中占有重要地位[1]。近年来随剖宫产增多而出现前置胎盘、胎盘植入的发生率亦相应增加。产后出血的常规疗法为按摩子宫，施宫缩剂，结扎子宫动脉、宫腔充填纱条、子宫动脉栓塞术及其他，但是效果并不理想，今年以来，随着新材料和B超技术等相应监测手段的引进，宫腔填塞术在临床上逐步得到应用。现将我院应用宫腔填塞Bakri球囊防治产后出血的方法介绍如下，并与用B-lynch缝合法进行了比较和讨论，现将结果报告如下：

1  资料和方法

1.1基本资料

我院以2020年11月-2021年10月，收取的56例产妇进行此次研究，随机分为常规组与联合组，各28例。所有患者满足手术适应症与产后出血标准。排出存在血液系统疾病与重要脏器疾病的患者。常规组：产妇的年龄为21-34岁，均值（28.41±2.25）岁。联合组：年龄区间22-36岁，中位年龄（29.75±1.47）岁。比较上述资料，不存在差异性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1常规组

本组仅采用宫腔球囊填塞：剖宫产手术时，将Baki球囊导管放入宫腔位置，手术中将局部切口的缝合，此后，把Baki球囊的一端塞到产妇的阴道内，并把它抽出，首先将300~400 mL生理盐水灌入球囊内，根据产妇子宫大小及子宫收缩程度决定注水量，观察Baki球囊导管排出孔[2]出血量显着减少后导管被固定，它的引流口通过一次性引流袋与之相通。对仪器内出血量应作详细记录，然后将银沙固定气囊置于产妇阴道中，气囊要用碘伏浸泡，最后，牵引球囊的柄部得到固定，采用常规的方法进行切口缝合。2组产妇术后均采用常规宫缩素治疗，处理48 h后。

1.2.2联合组

常规组的治疗采用本组的B-Lynch缝合术：首先，把子宫从腹腔里托出，双手托捏子宫体，如出血显著减少，甚至终止，止血成功率高，行子宫缝扎术。用1号薇乔可吸收线，在子宫切口距右尖端3 cm左右处，右下3 cm处进针，缝线经宫腔至切口上3 cm侧，距右切口尖端4 cm处出针。拉动缝线至子宫底部，经右侧宫角内3~4 cm处绕过子宫后壁，于后壁下部与前壁相对处进针至宫腔[3]。接着又向左侧后壁横向进针，对应于右后壁的进针点位置出针。然后缝线从左宫角内侧3~4 cm处绕过子宫前壁，然后通过左侧切口的上，下边缘进针、出针（部位与右侧相对应），再抽紧缝线，助手一边用两手压迫宫体，于子宫切口下缘结为一体，然后快速缝合子宫切口。

1.3观察指标

采取自制VAS评分表，评估患者的疼痛程度，分值为0-10分，分值越高代表疼痛越严重；对比观察两组患者的各项临床指标变化情况，如输血量和术后出血量。

1.4 统计学分析

录入SPSS19.0软件进行统计处理。

2  结果

2.1比较两组的临床指标

治疗后，联合组各项临床指标的变化情况，优于常规组。如表1：

表1 两组临床指标对比[n(±s)]

2.2比较两组术后疼痛评分

经干预，联合组的疼痛评分显著改善，且较常规组好。见表2：

表2两组术后疼痛评分对比[n(±s)]

3  讨论

产后出血指的是在胎儿娩出24 h之内，阴道分娩的产妇出血量大于500 ml的现象、剖宫产产妇出血大于1000ml等症状，是分娩期普遍存在的严重并发症，是导致产妇产后死亡最重要的因素。临床上对产后出血的处理多沿用快速止血的方法、补充血容量，预防和控制感染、纠正休克的原则等等，其宗旨是减少产后出血量、减少产后出血和死亡的机会。

宫腔填塞是止血的新手段，其原理是通过膨胀的球囊形成一定的压力，机械性地压迫和刺激宫腔，从而达到压迫宫腔创面的目的，加强子宫收缩能力，止血效果更佳；同时通过宫腔球囊压迫，可促进球囊附近宫壁血管闭合，由此达到宫体部位物理止血的目的[4]。宫腔球囊填塞的特点是手术简单、手术过程短，术中出血量小、术后并发症较少、手术后迅速康复的优点，能够保存病人的生育功能，适宜产后出血的早期干预治疗。子宫填塞球囊导管的止血原理为利用球囊的扩张，给宫腔造成一定压力及机械性刺激，挤压宫腔创面，促进子宫收缩，达到止血的目的。同时经宫腔内球囊受压，强迫球囊附近宫壁血管发生闭锁，使得宫体部物理止血。采用宫颈环扎术或者TYPE气囊尿管挤压宫腔止血，对难治性产后出血取得良好效果。子宫球囊填塞简单易行，不需要手术，没有绝对禁忌证，还可以作为对大出血倾向病人的一种早期介入方法，以减少手术率。　

　B-Lynch缝合术的机制是以缝合子宫前壁的方式来压迫子宫，促进子宫纵向压缩的形成，有效地压迫子宫壁间血管封闭血窦，使盆腔动脉搏动压下降，达到止血的效果[5]。但B-Lynch缝合术存在隐匿性出血、手术后有卵巢早衰的危险等等；病人手术后由于切口缝合、加压等引起不适感，产后活动减少，容易发生发热，恶露及其他并发症，有切口感染的危险且对预后不利。

但子宫球囊充填后出血观察方便，宫底高度可动态观测，观察子宫收缩强度和子宫轮廓，及直接经球囊导管对引流液特性进行观察、数量和颜色理解填塞的效果。加之，宫腔球囊填塞在实时引流方面有其独特的设计特征，同样也有利于临床医师迅速判断疾病的情况，以免贻误处理时机[6]。球囊为类似导尿管的球状物，更符合子宫性状；当病人有产后出血的迹象，如果用按摩子宫的方法、缝合和药物处理等尚有出血，可以马上给病人宫腔球囊填塞的处理，降低产后出血量。通过挤压宫腔球囊，使球囊附近的血管形成闭锁的结果，能使宫体达到物理止血作用。

综上所述，宫腔球囊受压止血加B-lynch缝接止血，能够有效地，及时地控制宫缩乏力性出血，止血迅速、省时，有效降低出血量，且张力均匀，无内出血隐患，能够有效降低宫腔感染发生率，目前，对难治性产后出血较为有效。

参考文献

[1]康高杨,李姝,杨璐瑶,王锐,吕莹莹. 探讨宫腔球囊填塞与B-Lynch缝合用于产后出血患者治疗中的临床价值[J]. 世界复合医学,2022,8(6):153-156.

[2]周俊俊,吴晓丽,何小波. 子宫腔球囊填塞联合B-Lynch缝合术在双胎剖宫产产后出血中的应用效果[J]. 中国现代医生,2022,60(5):64-68.

[3]王磊. 宫腔球囊填塞与B-Lynch缝合治疗产后出血的效果分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(24):20-22.

[4]常艳,席秀梅. 改良B-lynch缝合术联合宫腔球囊填塞治疗剖宫术中出血的临床分析[J]. 甘肃医药,2021,40(4):343-344.

[5]杨金荣. 产后出血患者采用宫腔球囊填塞与B-Lynch缝合治疗的价值[J]. 医学食疗与健康,2020,18(24):50-51.

[6]王迪. 探讨宫腔球囊填塞与B-lynch缝合治疗产后出血的临床疗效[J]. 中国现代药物应用,2020,14(24):30-32.

作者简介：徐艳（1992.06-），女，汉族，本科，贵州遵义人，住院医师，主要从事妇产科临床方面工作。