遵义市第一人民医院,贵州遵义 563000
【摘要】目的 研究宫腔球囊填塞与B-Lynch缝合术防治产后出血效果。方法 我院以2020年11月-2021年10月,收取的56例产妇进行此次研究,随机分为常规组与联合组,各28例。常规组只行宫腔球囊填塞,在此基础上给予联合组B-Lynch缝合术,对比两组的术后疼痛评分和临床指标。结果 联合组指标改善情况,均高于常规组(P<0.05)。结论在临床上,采取宫腔球囊填塞与B-Lynch缝合术,对产后出血进行防治,能够降低出血量,改善疼痛评分。
【关键词】宫腔球囊填塞;B-Lynch缝合术;产后出血
产后出血为产科的严重并发症,严重地威胁着孕妇的身心健康,其中宫缩无力、胎盘植入在产后出血中占有重要地位[1]。近年来随剖宫产增多而出现前置胎盘、胎盘植入的发生率亦相应增加。产后出血的常规疗法为按摩子宫,施宫缩剂,结扎子宫动脉、宫腔充填纱条、子宫动脉栓塞术及其他,但是效果并不理想,今年以来,随着新材料和B超技术等相应监测手段的引进,宫腔填塞术在临床上逐步得到应用。现将我院应用宫腔填塞Bakri球囊防治产后出血的方法介绍如下,并与用B-lynch缝合法进行了比较和讨论,现将结果报告如下:
1 资料和方法
1.1基本资料
我院以2020年11月-2021年10月,收取的56例产妇进行此次研究,随机分为常规组与联合组,各28例。所有患者满足手术适应症与产后出血标准。排出存在血液系统疾病与重要脏器疾病的患者。常规组:产妇的年龄为21-34岁,均值(28.41±2.25)岁。联合组:年龄区间22-36岁,中位年龄(29.75±1.47)岁。比较上述资料,不存在差异性(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1常规组
本组仅采用宫腔球囊填塞:剖宫产手术时,将Baki球囊导管放入宫腔位置,手术中将局部切口的缝合,此后,把Baki球囊的一端塞到产妇的阴道内,并把它抽出,首先将300~400 mL生理盐水灌入球囊内,根据产妇子宫大小及子宫收缩程度决定注水量,观察Baki球囊导管排出孔[2]出血量显着减少后导管被固定,它的引流口通过一次性引流袋与之相通。对仪器内出血量应作详细记录,然后将银沙固定气囊置于产妇阴道中,气囊要用碘伏浸泡,最后,牵引球囊的柄部得到固定,采用常规的方法进行切口缝合。2组产妇术后均采用常规宫缩素治疗,处理48 h后。
1.2.2联合组
常规组的治疗采用本组的B-Lynch缝合术:首先,把子宫从腹腔里托出,双手托捏子宫体,如出血显著减少,甚至终止,止血成功率高,行子宫缝扎术。用1号薇乔可吸收线,在子宫切口距右尖端3 cm左右处,右下3 cm处进针,缝线经宫腔至切口上3 cm侧,距右切口尖端4 cm处出针。拉动缝线至子宫底部,经右侧宫角内3~4 cm处绕过子宫后壁,于后壁下部与前壁相对处进针至宫腔[3]。接着又向左侧后壁横向进针,对应于右后壁的进针点位置出针。然后缝线从左宫角内侧3~4 cm处绕过子宫前壁,然后通过左侧切口的上,下边缘进针、出针(部位与右侧相对应),再抽紧缝线,助手一边用两手压迫宫体,于子宫切口下缘结为一体,然后快速缝合子宫切口。
1.3观察指标
采取自制VAS评分表,评估患者的疼痛程度,分值为0-10分,分值越高代表疼痛越严重;对比观察两组患者的各项临床指标变化情况,如输血量和术后出血量。
1.4 统计学分析
录入SPSS19.0软件进行统计处理。
2 结果
2.1比较两组的临床指标
治疗后,联合组各项临床指标的变化情况,优于常规组。如表1:
表1 两组临床指标对比[n(±s)]
组别 | 例数 | 术后出血量(ml) | 输血量(U) |
联合组 | 28 | 631.25±63.25 | 2.51±0.21 |
常规组 | 28 | 721.18±69.01 | 3.45±0.44 |
t | / | ||
P | / | 0.000 | 0.000 |
2.2比较两组术后疼痛评分
经干预,联合组的疼痛评分显著改善,且较常规组好。见表2:
表2两组术后疼痛评分对比[n(±s)]
组别 | 例数 | 疼痛评分 |
联合组 | 28 | 1.82±0.58 |
常规组 | 28 | 3.05±0.93 |
t | / | |
P | / | 0.000 |
3 讨论
产后出血指的是在胎儿娩出24 h之内,阴道分娩的产妇出血量大于500 ml的现象、剖宫产产妇出血大于1000ml等症状,是分娩期普遍存在的严重并发症,是导致产妇产后死亡最重要的因素。临床上对产后出血的处理多沿用快速止血的方法、补充血容量,预防和控制感染、纠正休克的原则等等,其宗旨是减少产后出血量、减少产后出血和死亡的机会。
宫腔填塞是止血的新手段,其原理是通过膨胀的球囊形成一定的压力,机械性地压迫和刺激宫腔,从而达到压迫宫腔创面的目的,加强子宫收缩能力,止血效果更佳;同时通过宫腔球囊压迫,可促进球囊附近宫壁血管闭合,由此达到宫体部位物理止血的目的[4]。宫腔球囊填塞的特点是手术简单、手术过程短,术中出血量小、术后并发症较少、手术后迅速康复的优点,能够保存病人的生育功能,适宜产后出血的早期干预治疗。子宫填塞球囊导管的止血原理为利用球囊的扩张,给宫腔造成一定压力及机械性刺激,挤压宫腔创面,促进子宫收缩,达到止血的目的。同时经宫腔内球囊受压,强迫球囊附近宫壁血管发生闭锁,使得宫体部物理止血。采用宫颈环扎术或者TYPE气囊尿管挤压宫腔止血,对难治性产后出血取得良好效果。子宫球囊填塞简单易行,不需要手术,没有绝对禁忌证,还可以作为对大出血倾向病人的一种早期介入方法,以减少手术率。
B-Lynch缝合术的机制是以缝合子宫前壁的方式来压迫子宫,促进子宫纵向压缩的形成,有效地压迫子宫壁间血管封闭血窦,使盆腔动脉搏动压下降,达到止血的效果[5]。但B-Lynch缝合术存在隐匿性出血、手术后有卵巢早衰的危险等等;病人手术后由于切口缝合、加压等引起不适感,产后活动减少,容易发生发热,恶露及其他并发症,有切口感染的危险且对预后不利。
但子宫球囊充填后出血观察方便,宫底高度可动态观测,观察子宫收缩强度和子宫轮廓,及直接经球囊导管对引流液特性进行观察、数量和颜色理解填塞的效果。加之,宫腔球囊填塞在实时引流方面有其独特的设计特征,同样也有利于临床医师迅速判断疾病的情况,以免贻误处理时机[6]。球囊为类似导尿管的球状物,更符合子宫性状;当病人有产后出血的迹象,如果用按摩子宫的方法、缝合和药物处理等尚有出血,可以马上给病人宫腔球囊填塞的处理,降低产后出血量。通过挤压宫腔球囊,使球囊附近的血管形成闭锁的结果,能使宫体达到物理止血作用。
综上所述,宫腔球囊受压止血加B-lynch缝接止血,能够有效地,及时地控制宫缩乏力性出血,止血迅速、省时,有效降低出血量,且张力均匀,无内出血隐患,能够有效降低宫腔感染发生率,目前,对难治性产后出血较为有效。
参考文献
[1]康高杨,李姝,杨璐瑶,王锐,吕莹莹. 探讨宫腔球囊填塞与B-Lynch缝合用于产后出血患者治疗中的临床价值[J]. 世界复合医学,2022,8(6):153-156.
[2]周俊俊,吴晓丽,何小波. 子宫腔球囊填塞联合B-Lynch缝合术在双胎剖宫产产后出血中的应用效果[J]. 中国现代医生,2022,60(5):64-68.
[3]王磊. 宫腔球囊填塞与B-Lynch缝合治疗产后出血的效果分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(24):20-22.
[4]常艳,席秀梅. 改良B-lynch缝合术联合宫腔球囊填塞治疗剖宫术中出血的临床分析[J]. 甘肃医药,2021,40(4):343-344.
[5]杨金荣. 产后出血患者采用宫腔球囊填塞与B-Lynch缝合治疗的价值[J]. 医学食疗与健康,2020,18(24):50-51.
[6]王迪. 探讨宫腔球囊填塞与B-lynch缝合治疗产后出血的临床疗效[J]. 中国现代药物应用,2020,14(24):30-32.
作者简介:徐艳(1992.06-),女,汉族,本科,贵州遵义人,住院医师,主要从事妇产科临床方面工作。