微生物检验标本不合格原因与对策分析

微生物检验标本不合格原因与对策分析

何洪泽

通江县广纳中心卫生院  636718

[摘要] 目的：分析微生物检验标本不合格的原因与对策。方法：选取2019年7月～2022年9月在本院进行微生物检验的患者500例。采用回顾分析法，收集患者的临床资料，统计微生物检验标本不合格情况，对不合格原因进行单因素分析与多因素分析，并制定针对性的控制措施。结果：1）500例微生物检验标本中不合格标本78例，其中痰液、尿液、血液、其他标本的不合格率分别是27.20%、11.83%、9.68%、30.00%。2）合格标本与不合格标本在标本采集时间、标本送检、标本存储时间上无统计学差异（P＞0.05）；在标本采集量、标本污染、标本存储方式、标本处理方式、检验人员技术上有显著性差异（P＜0.01）。3）Logistic回归分析显示，标本采集量不足、标本污染、存储方式错误、处理方式不规范、人员技术不达标，是造成微生物检验标本不合格的独立影响因素（P＜0.05）。结论：微生物检验标本不合格的原因复杂多样，必须从整个检验流程入手加强质量控制，才能提高检验结果的可靠性，为临床治疗提供依据。

关键词：微生物检验；不合格；原因分析；质量控制

微生物检验是医学检验的常用方法，首先采集微生物合格标本，然后选择合适的培养基接种，最后对阳性菌进行鉴定并开展药敏试验，将报告结果作为临床诊断和治疗的依据。伴随着医学诊断技术的不断进步，微生物检验的应用更加广泛，与此同时相关影响因素增多，造成标本不合格问题[1]。明确微生物检验标本不合格的原因，进而采取有效的控制措施，才能保证标本采集质量，为后续处理与检验工作打下基础。本研究选取在本院进行微生物检验的患者500例为对象，分析了微生物检验标本不合格的原因与对策，为检验工作及管理活动的开展提供参考，报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年7月～2022年9月在本院进行微生物检验的患者500例为对象。其中，男性268例、女性232例；年龄范围18～83岁，平均为（46.59±12.33）岁；病程3～15 d，平均为（7.48±2.90）d。职业类型：职工244例、农民125例、学生96例、退休人员35例；文化程度：初中及以下102例、高中283例、大专及以上115例。

1.2 纳排标准

（1）纳入标准：依据《临床检验的标准操作规程》[2]，患者年龄≥18岁，提供的病历资料真实完整；签署知情同意书，积极配合本次研究活动。（2）排除标准：急危重症者，无法正常沟通者，传染性疾病者，新冠肺炎核酸检测阳性者，近期使用抗菌药物等。

1.3 方法

采用回顾分析法，收集500例患者的临床资料，其中痰液标本采集125例、尿液标本采集169例、血液标本采集186例、其他标本采集20例。统计微生物检验标本不合格情况，先对不合格原因进行单因素分析，包括标本采集时间（正确/错误）、标本采集量（充足/不足）、标本污染（是/否）、标本送检（及时/超时）、标本存储方式（正确/错误）、标本存储时间（适宜/超时）、标本处理方式（规范/不规范）、检验人员技术（达标/不达标）；然后进行多因素分析。根据不合格原因，制定针对性控制措施，包括开展培训活动、加强医患沟通、规范检验操作、实施室内质控等。

1.4 统计学处理

将临床资料录入Excel，统计学分析使用SPSS 24.0软件。其中，计数类用（n，%）表示，予以χ2检验；相关性进行Logistic回归分析。P＜0.05说明有统计学差异，P＜0.05说明有显著性差异。

2结果

2.1 微生物检验标本不合格情况

500例微生物检验标本中，不合格标本78例，其中痰液、尿液、血液、其他标本的不合格率分别是27.20%、11.83%、9.68%、30.00%。见表1。

表1  微生物检验标本不合格情况 （n，%）

2.2 微生物检验标本不合格的单因素分析

从统计数据看，合格标本与不合格标本在标本采集时间、标本送检、标本存储时间上无统计学差异（P＞0.05）；在标本采集量、标本污染、标本存储方式、标本处理方式、检验人员技术上有显著性差异（P＜0.01）。见表2。

表2  微生物检验标本不合格的单因素分析

2.3 微生物检验标本不合格的多因素分析

Logistic回归分析显示，标本采集量不足、标本污染、存储方式错误、处理方式不规范、人员技术不达标，是造成微生物检验标本不合格的独立影响因素（P＜0.05）。见表3。

表3  微生物检验标本不合格的多因素分析

3讨论

临床微生物检验，是对人体的各种物质进行微生物学检验，包括样本采集、送检、处理、致病微生物分离、培养、鉴定、药敏试验、出具报告等环节。以血液检验为例，健康人体的血液是无菌的，菌血症和脓毒症患者因细菌侵入人体，发生炎症反应，能在血液中检测出病原菌，常见如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、结核分枝杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等[3]。微生物标本采集是整个检验工作的第一步，标本是否合格直接影响检验结果的可靠性。

土燕云[4]选取无菌液体标本、血液标本、痰液标本、粪便标本、尿液标本、分泌物标本进行研究，结果证实标本污染、送检不及时、采集时间错误等，是造成标本不合格的主要原因。本研究选取500例患者，不合格标本78例，多因素分析表明标本采集量不足、标本污染、存储方式错误、处理方式不规范、人员技术不达标，是造成标本不合格的独立影响因素。分析可见，标本不合格的原因复杂多样，与人员、设备、方法均有关系，提示医院检验科室制定全面性、针对性的控制措施，贯穿在微生物检验全流程，才能实现预期控制目标。

本研究中，采取的控制措施包括：（1）开展培训活动。为解决检验人员技术不达标的问题，检验科室组织所有工作人员进行专项培训，从理论知识、上机操作、数据处理等方面入手；培训后进行考核，通过考核者才能开展微生物检验工作，未通过者进行第二轮培训学习。（2）加强医患沟通。为避免标本采集量不足、标本污染等情况发生，要求工作人员树立高度责任心，同时加强与患者的沟通。例如：在采样前进行健康宣教，告知患者微生物检验的作用，介绍采样流程和操作方法，了解患者的病史资料，以获得患者的积极配合，排除患者自身因素引起的标本不合格情况[5]。（3）规范检验操作。为解决标本存储方式错误、处理方式不规范等问题，要规范检验操作过程，明确不同微生物样本的采样方法，严格遵循无菌原则，正确存储标本并尽快送检。例如：尿液样本在1 h内送检；血液样本用于细菌培养时，采血后尽快放入35℃培养箱中；用于抗原、抗体检测时，全血在4℃环境下可保存24 h[6]。（4）实施室内质控。对标本上机检测时，首先严格查对患者资料和检验项目，确保两者信息保持一致；然后对检测设备进行性能检查，确保检测精准度；最后严格按照规程和说明书操作，得到的数据及时进行复核，才能得出可靠的检验报告。

综上所述，微生物检验标本不合格的原因复杂多样，必须从整个检验流程入手加强质量控制，才能提高检验结果的可靠性，为临床治疗提供依据。

参考文献

[1] 曾清,李小连.微生物检验标本不合格原因与对策分析[J].宜春学院学报,2021,43(12):83-84.

[2] 陆永绥.临床检验的标准操作规程[J].浙江检验医学,2006(2):44-48.

[3] 赵静.不同时段临床微生物标本检验的阳性率结果探讨[J].当代医学,2021,27(4):128-130.

[4] 土燕云.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策研究[J].医学食疗与健康,2020,18(20):174,176.

[5] 张建,赵艳鸽,刘欢.微生物检验标本不合格影响因素Logistic分析[J].临床检验杂志(电子版),2020,9(1):28-30.

[6] 王真华,李萍.公共卫生中微生物检验标本不合格的原因及对策分析[J].中国当代医药,2019,26(33):169-171.