摘要目的采用脑结构MRI（structural MRI, sMRI）分析轻度认知障碍（mild cognitive impairment, MCI）和阿尔茨海默病（Alzheimer's disease, AD）患者与正常老年人在嗅觉相关结构灰质体积上的差异，探究其与嗅觉识别能力及认知水平之间的关系，讨论嗅觉相关结构在AD疾病进程中的价值。材料与方法前瞻性纳入AD患者25例、MCI患者22例及正常对照（normal control, NC）组22例，对所有受试者进行脑sMRI扫描、宾夕法尼亚大学嗅觉识别测试（University of Pennsylvania Smell Identification Test, UPSIT）及包括简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination, MMSE）、记忆及执行功能筛查（Memory and Executive Screening, MES）、蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）、日常生活活动能力（Activity of Daily Living, ADL）、临床痴呆评定（Clinical Dementia Rating, CDR）在内的多维度神经心理学量表测定。分析三组间全脑灰质体积和包括初级嗅觉皮层（primary olfactory cortex, POC）、海马、杏仁核、岛叶和眶额皮质在内的嗅觉皮层主要结构的灰质体积、嗅觉识别测试及量表评分之间的差异及相关性。结果三组间UPSIT、MMSE、MoCA、CDR评分、全脑灰质体积、双侧POC和左侧海马灰质体积的差异均有统计学意义（P＜0.05）；NC组和AD组、MCI组和AD组间MES、ADL评分及右侧海马、双侧杏仁核、双侧岛叶、右侧眶额皮质灰质体积的差异有统计学意义（P＜0.05）；上述结构在NC组和MCI组间的差异无统计学意义（P＞0.05）；左侧眶额皮质灰质体积在NC组和AD组间的差异有统计学意义（P＜0.05），在MCI组和AD组、NC组和MCI组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。UPSIT评分与MMSE、MoCA、MES评分呈正相关（r=0.55，P＜0.01；r=0.43，P＜0.01；r=0.48，P＜0.01）；与ADL、CDR评分呈负相关（r=-0.33，P＜0.01；r=-0.49，P＜0.01）。患者组的全脑灰质体积及双侧POC、海马、杏仁核灰质体积与UPSIT及全部量表评分之间均有相关性（P＜0.05）；双侧岛叶和眶额皮质灰质体积与全部量表评分之间均有相关性（P＜0.05），与UPSIT评分之间无相关性（P＞0.05）。结论（1）AD及MCI患者嗅觉皮层存在不均匀分布的灰质体积减小，且AD组比MCI组萎缩更明显，且与UPSIT评分、量表评分结果相关；（2）双侧POC和左侧海马可能是AD源性认知障碍疾病中与嗅觉功能相关的关键结构，有助于MCI的早期识别。
