观察超声乳化人工晶状体（IOL）植入术联合小梁切除术对白内障合并青光眼患者中央前房深度（ACD)的影响

观察超声乳化人工晶状体（IOL）植入术联合小梁切除术对白内障合并青光眼患者中央前房深度（ACD)的影响

于艳

大庆眼科医院  163000

【摘要】目的 分析超声乳化人工晶状体（IOL）植入术联合小梁切除术对白内障合并青光眼患者中央前房深度（ACD)的影响。方法  随机抽取本院就诊的76例白内障合并青光眼患者研究，医学观察始于2021年3月止于2022年3月，以双盲法均分为对照组（38例，小梁切除术）和观察组（38例，小梁切除术+超声乳化人工晶状体植入术），对比两组治疗效果。结果 观察组患者眼压（14.42±2.16）mmgh，对照组眼压（21.38±2.15）mmgh，具有统计学差异（P＜0.05）；观察组患者中央前房深度为（3.12±0.38）mm，对照组患者中央前房深度平均为（2.21±0.29）mm；观察组治疗有效率显著优于对照组（P＜0.05）。结论   白内障合并青光眼患者采用超声乳化人工晶状体植入术联合小梁切除术治疗，改善患者中央前房深度效果显著，提高治疗有效率，值得推广。

【关键词】超声乳化人工晶状体植入术；小梁切除术；白内障合并青光眼；央前房深度；

[Abstract] Objective To analyze the effect of phacoemulsification and intraocular lens (IOL) implantation combined with trabeculectomy on central anterior chamber depth (ACD) and astigmatism in patients with cataract and glaucoma. Methods 76 patients with cataract and glaucoma were randomly selected from our hospital. The medical observation began in March 2021 and ended in March 2022. They were pided into control group (38 cases, trabeculectomy) and observation group (38 cases, trabeculectomy + phacoemulsification intraocular lens implantation) by double-blind method. The treatment effects of the two groups were compared. Results Eye pressure (14.42 ± 2.16) mmgh in the observation group and 21.38 ± 2.15 mgh in the control group were statistically significant (P < 0.05); central anterior chamber depth in the observation group was (4.08 ± 0.13) mm; central anterior chamber depth in the control group was (3.12 ± 0.38) mm; and central anterior chamber depth in the control group was (2.21 ± 0.29) mm; treatment efficacy was significantly better (P < 0.05). Conclusion Patients with cataract and glaucoma were treated with phacoemulsification intraocular lens implantation combined with trabeculectomy.

[Key words] phacoemulsification and intraocular lens implantation; Trabeculectomy; Cataract with glaucoma; Depth of central anterior chamber;

青光眼是临床中常见的由眼内压力升高导致的致盲性较高的一种疾病，如果患者并发白内障，大大提升了治疗难度【1】。随着显微技术不断地发展，临床中治疗青光眼合并白内障患者的治疗手术日益多样化，实践证实超声乳化人工晶状体植入术联合小梁切除术具有良好的效果，该手术方式的优点是眼压经以一次手术就能够改善，同时能够有效恢复视力【2】。本研究分析了超声乳化人工晶状体植入术联合小梁切除术对白内障合并青光眼患者中央前房深度（ACD)的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

随机抽取本院就诊的76例白内障合并青光眼患者研究，医学观察始于2021年3月止于2022年3月，以双盲法均分为对照组（38例）和观察组（38例），对照组年龄52-78岁，均值（65.37±4.23）岁，体重48-76kg、均值（68.32±6.26）kg，男女比例（27:11）；观察组年龄53-77岁、均值（65.59±4.31）岁，体重47-78kg、均值（68.82±6.47）kg，男女比例（25:13）。一般资料对比无统计学意义（p＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组：小梁切除术。麻醉起效后于眼角膜12点到2点钟方位作为手术区域，以穹隆部为基底做结膜瓣，并在颞上方或鼻上方透明角膜处做切口，然后按手术要求完成小梁切除术，术后结膜囊中涂抹地塞米松眼膏，并用敷料遮住患眼。

1.2.2 观察组

观察组：患者取仰卧位，常规消毒术眼，铺无菌孔巾，贴无菌贴膜，开睑器开术眼睑。盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，大量生理盐水冲洗结膜囊，2%盐酸利多卡因注射液0.2ml在12:00位球结膜筋膜下注射，12:00位沿角巩膜缘做以穹隆为基底作的结膜筋膜瓣，暴露巩膜，电凝止血，12:00位做板层巩膜瓣,预置小梁切口,11:30位做巩膜隧道切口入前房，3点位做角膜缘前房穿刺口，注入粘弹剂，环形撕囊，水分离水分核。超声乳化吸出晶体核，注吸皮质，注入粘弹剂，植入后房型人工晶体于囊袋内，调位正。注吸粘弹剂,卡米可林注射液缩瞳，做小梁组织切除,其下虹膜根部部分切除,冲洗切口,还纳虹膜,10-0线间断缝合巩膜瓣两针，埋线，试验房水滤过量，见房水滤过良好，前房形成良好，对合结膜,8-0线缝合结膜组织，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏。

1.3指标观察

（1）对比两组临床指标，具体包括前房深度与眼压。（2）对比两组治疗有效率。疗效判定标准：无效：治疗后，眼压值＞21mmHg；有效：治疗后，眼压值＜21mmHg；显效：眼压值小于21mmHg，且视力水平明显提高；

1.4统计学分析

SPSS 22.0版本软件进行此研究数据处理，并采用方差同质性检验方法，变量资料以“t”计算用（±s）示。定性数据用x2核实，以（%）表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05为有显著差异。

2结果

2.1 对比两组患者术后临床指标

观察组临床术后指标显著优于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1：

表1 对比两组临床指标（±s）

2.2对比两组治疗有效率

观察组治疗有效率显著优于对照组（P＜0.05），见表2：

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

青光眼合并白内障是我国主要致盲性眼病之一，以往临床上对于青光眼合并白内障患者的主要治疗方式是小梁切除术，该手术方式具有诸多的缺点如手术对机体造成的损伤较大、手术中患者出血数量较高、损伤房角程度较大、手术时间较长、术后极易出现并发症等【3】，另外术后患者恢复视力效果并不理想，有极大的概率需要二次手术，极大了患者的痛苦，为了提高手术治疗的效果、降低二次手术的发生率【4】，目前临床中针对青光眼合并白内障患者大多使用超声乳化人工晶状体植入术联合小梁切除术治疗，经实践证实取得了良好的效果，该手术方式对恢复患者视力、预防术后并发症具有良好的效果，弥补了传统单一使用小梁切除术的弊端，提高的手术的有效性和安全性【5】。

本次研究中，观察组患者眼压14.42±2.16mmgh，对照组眼压21.38±2.15，具有统计学差异（P＜0.05）；说明，小梁切除术+超声乳化人工晶状体植入术的降压效果明显，原因在于：外滤过调节高眼压，也在于白内障手术过程中，房角分离术，使得粘连的房角分离，前房深度加深，故房水内滤过率增加，能起到降低患者眼压的效果。观察组患者中央前房深度为3.12±0.38mm，对照组患者中央前房深度平均为2.21±0.29mm，具有统计学差异（P＜0.05）。说明，小梁切除术+超声乳化人工晶状体植入术，能有效避免虹膜粘连，改善因晶状体因素造成的前房角狭窄。同时，超声乳化白内障手术会采取黏弹剂，能钝性分离患者房角粘连，在灌注压力的作用下，也能促进粘连的房角再次开放。此外，存在闭角型青光眼的白内障患者，手术后，均会出现房角开放与央前房明显加深现象，所以，针对房角功能尚存，且首次发作的急性闭角型青光眼或者部分慢性闭角型青光眼的患者而言，采取小梁切除术+超声乳化人工晶状体植入术，能有效提高视力，改善眼压，使前方加深；而针对有闭角型青光眼高危因素的白内障患者，采取小梁切除术+超声乳化人工晶状体植入术，能有效防止青光眼的急性发作。

综上所述，白内障合并青光眼患者采用超声乳化人工晶状体植入术联合小梁切除术治疗，改善中央前房深度，提高治疗有效率，值得推广。

参考文献

[1]兰鸿艳.超声乳化晶状体摘除结合人工晶体植入、小梁切除术对白内障合并闭角型青光眼患者视力及眼压的影响[J].系统医学.2021,(13).53~55.

[2]徐文生,麻华忠,黄少锋.超声乳化联合房角分离与联合小梁切除术治疗高龄急性闭角型青光眼合并白内障的疗效对比[J].右江医学.2021,(6).440~444.

[3]韦志伟,李国梁,何建明,等.超声乳化白内障吸除、人工晶体植入联合小梁切除术治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障的临床效果[J].临床医学研究与实践.2020,(22).91~92,95.

[4]黄萃影.不同切口超声乳化术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼疗效研究[J].中外医疗.2019,(8).87-89.

[5]李珂.双切口超声乳化术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的效果[J].中国民康医学.2019,(13).71-72.