钬激光，冷刀内切和汽化电切治疗尿道狭窄的效果比较

钬激光，冷刀内切和汽化电切治疗尿道狭窄的效果比较

刘同伟，赵亚伟，宋立杰,陆洋

保定市第一中心医院泌尿外二科，071000

【摘要】目的对比钬激光，冷刀内切和汽化电切治疗尿道狭窄的效果。方法选取2021年1月至2022年7月于我院接受治疗的60例尿道狭窄患者作为研究对象，根据随机数表法将患者分为三组，每组20例，其中钬激光组接受内镜下钬激光切除术治疗，冷刀内切组接受冷刀内切开治疗，汽电组接受汽化电切治疗，对比三组临床疗效。结果三组患者临床治疗总有效率比较（P＜0.05）。结论相比于冷刀内切和汽化电切治疗，钬激光治疗效果较好，可提升临床疗效，值得临床推广使用。

【关键词】钬激光；冷刀内切；汽化电切；尿道狭窄；效果

尿道狭窄多继发于医源性损伤、尿道外伤或者炎症等，该病好发于男性[1]。临床治疗尿道狭窄需选择适宜的方式方法，以减轻创伤、提高疗效、降低复发率。冷刀内切开治疗具有操作方便、可重复、安全性高、并发症少等优点，适用于各型尿道狭窄。汽化电切可彻底切除瘢痕组织，并且能够有效缩短尿道黏膜上皮形成时间。而激光则具有止血效果好，方向性强的特点。为进一步对比分析上述三种疗法治疗男性尿道狭窄的效果，本文选取2021年1月至2022年12月于我院接受治疗的60例尿道狭窄患者进行临床资料分析，现将分析结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1研究对象

选取2021年1月至2022年7月于我院接受治疗的60例尿道狭窄患者作为研究对象，根据随机数表法将患者分为三组，每组20例。所有患者均为男性。钬激光组年龄20~78岁，平均年龄（46.32±4.61）岁；尿道狭窄原因：6例患者为医源性尿道狭窄、9例患者为损伤性尿道狭窄、5例患者为炎性狭窄；病程0.5~8年，平均病程(3.89±1.07)年。冷刀内切组年龄19~78岁，平均年龄（45.84±4.59）岁；尿道狭窄原因：7例患者为医源性尿道狭窄、10例患者为损伤性尿道狭窄、3例患者为炎性狭窄；病程0.3~8年，平均病程(3.90±0.98)年。汽电组年龄20~79岁，平均年龄（46.72±4.47）岁；尿道狭窄原因：6例患者为医源性尿道狭窄、10例患者为损伤性尿道狭窄、4例患者为炎性狭窄；病程0.5~8年，平均病程(3.93±0.87)年。三组患者基础资料对比（P>0.05），均衡可比。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）经B超或者尿道镜检查确诊为尿道狭窄者；（2）患者及家属均知情本研究并签署同意书。排除标准：（1）前列腺增生者；（2）存在尿道肿瘤者；（3）因心理因素致使排尿困难者；（4）存在精神疾病或者神经系统疾病者。

1.2方法

三组患者均接受连续硬膜外麻醉，待成功麻醉后，令患者保持截石位，使用生理盐水对下循尿道进行冲洗，然后置入内切开镜，找到尿道管腔的狭窄孔，于镜下将导丝插入，直至膀胱位置，以做引导，然后循导丝将狭窄环切除，钬激光组接受内镜下钬激光切除术治疗，冷刀内切组接受冷刀内切开治疗，汽电组接受汽化电切治疗。针对于前尿道狭窄者，选取5、7点位置切开，针对于后尿道狭窄者，选取12、3、9点位置切开。

1.3观察指标

临床疗效。判定标准：痊愈：排尿困难症状消失，近6个月无复发；有效：排尿困难症状消失或者减轻，近6个月内存在复发症状；无效：无上述任何现象发生。总有效率=痊愈例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采取统计学软件SPSS 20.0分析数据，计数指标用例数/百分比（n/%）表示，用χ²检验；计量指标用均数±标准差()表示，用t检验；P<0.05示差异有计学意义。

2结果

三组患者临床疗效比较

三组患者临床治疗总有效率比较（P＜0.05）。如表1所示。

表1 三组患者临床疗效比较（n，%）

3 讨论

尿道狭窄是一种泌尿系统常见疾病，患者多为男性。尿道狭窄患者的临床症状会因发展过程、狭窄程度以及狭窄范围而有所不同，具体表现为初起排尿费力、尿液分叉、排尿时间延长、排尿困难等，随着病情的进一步发展，会出现尿线变薄，甚至滴落[2]。开放性手术创伤大、术后并发症多，不利于预后恢复。随着医疗技术水平的不断发展，经尿道腔内技术逐渐用于治疗尿道狭窄。该项技术具有操作简便、安全性高、创伤小、术后并发症少等优点。在使用经尿道腔内技术治疗时，需要结合患者的具体病况合理选择治疗方案，以便彻底清除瘢痕组织，确保切除适度，避免损伤正常尿道结构。

本研究结果显示，三组患者临床治疗总有效率比较（P＜0.05）。可见相比于冷刀内切和汽化电切治疗，钬激光治疗效果更好。因冷刀内切治疗过程中常存在创面出血现象，导致操作视野欠佳，尤其是尿道完全闭锁患者，在对其进行尿道冲洗时，冲洗液难以在尿道内回流，略有出血就会影响视野，导致手术难度增加，若盲目操作则易引起尿外渗、假道等情况

[3]。汽化电切治疗过程中，其器械产生的温度相对较高，会对切除位置附近的组织造成不同程度的损伤，其本身也会使患者身体产生瘢痕，所以无法较好的控制狭窄复发情况[4]。而钬激光治疗是一种具有方向性强、止血作用好的单一光谱高能量聚焦光束，可促使纤维瘢痕组织发生汽化和热凝固，对周围组织产生的热效应比较小，同时促使创面吸收修复并快速上皮化，该项治疗方法不仅瘢痕形成少，且创面几乎无出血，操作视野清晰[5]。

综上所述，相比于冷刀内切和汽化电切治疗，钬激光治疗效果较好，可提升临床疗效，值得临床推广使用。

参考文献

[1]黄建文,罗志强,曹乃龙,等.良性前列腺增生合并轻度尿道狭窄的治疗[J].中华泌尿外科杂志,2022,43(8):616-617.

[2]惠鹏宇,张林琳,倪锋,等.口腔黏膜移植物尿道成形术治疗硬化性苔藓样变致长段前尿道狭窄的临床分析[J].中国医科大学学报,2022,51(3):221-225.

[3]石昌龙.经尿道腔内技术治疗复杂性尿道狭窄患者的临床疗效[J].中国医药指南,2020,18(27):53-54.

[4]生文龙,沈玉霞,李娟.前列腺体积和手术时间与老年患者经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的相关性分析[J].老年医学与保健,2022,28(6):1374-1378.

[5]镇樱树.经输尿管镜钬激光术对尿道狭窄合并尿道结石患者的治疗效果与安全性分析[J].中国农村卫生,2020,12(17):58-59.