早期活动对ICU机械通气患者谵妄的临床干预研究

早期活动对ICU机械通气患者谵妄的临床干预研究

朱青曼

陕西省人民医院  陕西西安 710075

摘要：目的：探讨分析重症监护室（ICU）收治且行机械通气治疗患者应用早期活动的效果。方法：以医院ICU收治的患者为研究对象，将98例机械通气患者纳入研究，患者于2021年11月到2022年11月入院，基于随机抽签法分组，有对照组、观察组两组，患者例数一致，均为49例。对照组采用常规护理，观察组采用早期活动。结果：观察组谵妄总发生率小于对照组（P＜0.05），观察组治疗时间短于对照组（P＜0.05），观察组干预满意度大于对照组（P＜0.05）。结论：ICU机械通气患者治疗期间实施早期活动，可降低谵妄发生率，缩短实际治疗时间，值得临床推广应用。

关键词：ICU机械通气患者；谵妄；早期活动；临床干预

1资料与方法

1.1临床资料

以医院ICU收治的患者为研究对象，将98例机械通气患者纳入研究，基于随机抽签法分组，有对照组、观察组两组，患者例数一致，均为49例。

纳入标准：（1）患者均具备机械通气指征；（2）患者年龄均大于18岁；（3）患者首次进行机械通气治疗，且要求机械通气治疗时间不少于24h；（4）患者入院时神志清醒、认知功能良好；（5）患者、家属均知情此次研究，在同意书签字。

排除标准：（1）患者有脑卒中、脑膜炎、颅脑肿瘤等神经系统疾病或病史，难以配合此次研究；（2）患者有认知功能障碍或是语言交流障碍，难以进行正常交流；（3）患者有传染性疾病，必须在院隔离治疗；（4）患者因其他原因存在肢体功能障碍，活动能力受限；（5）患者有重症肌无力或其他肌力疾病，肢体功能受影响。

1.2方法

对照组采用常规护理。观察组采用早期活动护理干预：（1）术后护理：在患者治疗后，护理人员应为患者进行心电监测，由于此时患者受到麻醉剂的影响，各项生命指标还不稳定，需要用监护仪监测患者生命体征的变化，当患者出现异常时，医护人员能够第一时间做出处理，避免患者发生不良反应。在患者手术当天，护理人员须保证患者处于平躺状态，当患者有痰时，为患者适当抬高床头，可用吸痰管帮助患者将痰吸出，在患者接受治疗后，当天的身体状况对患者术后康复十分重要，因此应适当减少治疗当天对患者的翻身次数，尽量两小时对患者进行一次翻身，防止压疮的出现。（2）活动护理：耐力训练：指导患者快走，起始速度为其平均速度的1/3左右，并在患者可耐受的范围内逐渐加速。20min/次，3次/周。运动强度应以患者不出现明显气短、咳嗽为宜。抗阻训练：使用弹力带，辅助患者进行弹力带抬腿，每侧30s左右，15min/次，5次/周。上肢耐力训练：指导患者保持坐位，上身挺直，上肢抬举重物。以0.5kg作为起始重量，于不同方向抬举。控制速度，每个方向7～8次（组）。每组完成后休息2min。2组/天，3次/周。抗阻训练：患者体位同耐力训练一致，以上肢最大负荷量的1/2作为起始重量，于不同方向快速抬举后于最高处停顿5秒左右，保证每个方向4～5次。2组/天，3次/周。深呼吸训练，每次呼吸保持3～5秒，起始5min/每次，逐渐延长时间至20min。2次/日，3次/周。

1.3观察指标

1.3.1谵妄发生率。统计干预1d、干预2d、干预3d、干预5d的谵妄发生率，计算干预5天内的谵妄总发生率。

1.3.2治疗时间统计。患者的机械通气、ICU滞留、平均住院时间。

1.3.3干预满意度。经护理满意度量表获取，总分100分，包含十分满意（90-100分）、部分满意（60-89分）、不满意（0-59分）三项。

1.4统计学方法

在SPSS 22.0中统计分析，计数资料（谵妄发生率、干预满意度）n/%表示，x2检验；计量资料（治疗时间）表示，t检验；P＜0.05具有统计学意义。

2结果

2.1患者的谵妄发生率

观察组、对照组干预1d、干预2d、干预3d、干预5d的谵妄发生率比较无差异（P＞0.05），观察组谵妄总发生率小于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组谵妄发生率（n=47例，n/%）

2.2患者治疗时间

观察组机械通气时间、ICU滞留时间、平均住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2两组治疗时间（n=47例，，d）

3讨论

既往临床并未认识到谵妄预防的必要性，多在患者接受ICU治疗的同时，提供对应护理服务。但护理内容更重视患者疾病本身，护理缺乏针对性和预见性，无法有效预防谵妄发生。有研究明确指出，早期活动干预具有较好的谵妄预防效果，且早期活动可加快人体新陈代谢、血液循环，促进炎症物质吸收，加快疾病转归，增强躯体功能相关。早期活动属于运动科学疗法，是患者从被动转变为主动、从简单演变为复杂的循序渐进运动过程。通过早期活动，可最大程度上恢复患者的认知功能、学习能力以及注意力等，增强躯体耐力及活力，改善躯体各个部位的生理功能，促进疾病转归，预防病理状态诱发的谵妄。此次研究结果显示，观察组的谵妄发生率更小，治疗时间更短，干预满意度更大，可见早期活动效果显著。

综上可知，ICU机械通气患者采用早期活动，可有效预防谵妄发生，缩短患者的治疗时间，提升患者的医疗服务满意度，值得推广。

参考文献：

[1]关小娟.早期活动对ICU机械通气患者谵妄的临床干预研究[J].中外医学研究,2021,19(11)：3.

[2]倪佳玉.早期活动干预对ICU机械通气患者谵妄的影响研究[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2021(3)：2.

[3]梁艳桂,陈结崇,郑丽嫣.早期活动在预防重症监护病房机械通气患者谵妄中的作用[J].中国卫生标准管理,2022(013-004).