鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤放疗后临床治疗及护理

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤放疗后临床治疗及护理

金玉红,王莹,刁迎雪

聊城市人民医院  山东聊城 252000

摘要 目的：探究鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤放疗后采用不同临床治疗方案和相应护理措施的应用效果。方法：选取本院2019年7月-2021年6月收治的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤放疗后病情稳定符合手术条件者67例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（35例）和对照组（32例）。观察组采取鼻内镜术治疗，对照组应用鼻侧切开术治疗，对比两组患者手术指标、术后疼痛评分、术后并发症及生存状况。结果：观察组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后并发症情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组复发率25.71%低于对照组复发率40.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤放疗后不同手术方案治疗，并接受相应的综合护理干预，其预后有所差异，鼻内镜术治疗患者疼痛轻、复发率低，可有效提高预后水平。

关键词：鼻窦内翻性乳头状瘤；放疗；鼻内镜手术

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（ Nasal inverted papilloma，NIP）是一种常见于鼻腔鼻窦黏膜的良性肿瘤，多发于中老年患者且男性发病率略高于女性，NIP约占全部鼻腔鼻窦肿瘤的0.3%-4.8%。NIP患者多出现鼻塞、流涕、涕中带血等症，且随乳头状瘤瘤体生长，还会引发头面部疼痛和味觉减退[1]。NIP虽为良性肿瘤，但其具备明显的局部侵袭性且复发率较高，有一定的恶变几率，中晚期NIP风险程度接近恶性肿瘤[2]。目前，NIP的常规治疗手段为手术切除，包括鼻侧切开、上颌窦根治术、鼻内窥镜手术等，但超出鼻窦范围的病变侵袭性明显增加，难以手术完全切除，多辅助放疗后行手术，降低复发率[3]。本文对中晚期鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者放疗后不同手术治疗方案的治疗效果进行了对比性分析，详情如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

    选取本院2019年7月-2021年6月收治的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤放疗后病情稳定符合手术条件者67例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（35例）和对照组（32例）。观察组：男性21例，女性14例；年龄50-80岁，平均年龄（64.26±3.48）岁；病程0.6-4年，平均病程（2.31±0.42）年。对照组：男性20例，女性12例；年龄48-80岁，平均年龄（63.81±3.25）岁；病程0.5-4年，平均病程（2.28±0.39）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

放射治疗视野参照病变侵袭范围及影像学结果，进行2-3个照射视野放疗并屏蔽晶体与角膜，放射剂量主要集中在前野，1次/天，每周5次，每次180cGy。患者放疗且病情稳定后实施手术。①观察组。鼻内镜手术。对患者鼻腔进行局部麻醉，置入鼻内镜，鼻内镜引导下确定病变肿瘤部位及其大小，以负压电动切割机切除肿瘤，切缘保留0.3cm左右正常组织，瘤体根部以电刀头灼烧，确保病变组织彻底清除。肿瘤侵入筛窦者，切除钩突和前后组筛窦，侵入中下鼻甲者，依据侵袭范围型部分或全部鼻甲切除术[4]。②对照组。鼻侧切开术。患者静脉全麻后，选鼻侧鼻根与内眦间作为切口，切开外侧皮肤、黏膜等组织，使鼻腔、鼻窦肿瘤充分暴露，向鼻腔深部分离瘤体，肿瘤外边缘0.5cm处切开中鼻甲，开放筛窦口和蝶窦气房，以肿瘤刮匙清除肿瘤基底，彻底清除后以生理盐水冲洗，并止血、缝合。③两组患者术后均随访观察1年。

1.3护理

护理措施包括：①术前准备。协助患者完善各项常规检查如血常规、肝肾功能、出凝血时间等相关检查，了解患者潜在的健康状况及是否有手术禁忌证。手术前1日为患者剪鼻毛，男患者需剃胡须，降低感染风险。②术后护理。术后常规应用抗生素及止血药物。鼻腔填塞物8h后逐步取出，为了防止术腔水肿和粘连，术后第5天根据手术情况清理术腔，清除血凝块、分泌物和痂皮，并清洗。冲洗时，叮嘱患者勿做吞咽动作，防止发生意外；用类固醇激素喷鼻剂喷鼻，以抑制术腔囊泡形成。③饮食指导。全麻清醒6h后可以进温流食，术后2～3天进半流食，逐渐过渡到正常软食，避免食用刺激性食物，勤漱口，保持口腔清洁。④并发症护理。由于鼻腔鼻窦周围均为重要结构，其结果复杂，手术时可能会损伤前颅底、硬脑膜、视神经、颈内动脉、海绵窦、眼眶等，因此，要严密观察有无并发症的发生。

1.3观察指标

手术指标。包括手术时间、术中出血量、术后疼痛评分。术后疼痛评分采用VAS评分标准，以10分计，得分越高疼痛程度越高。

并发症情况。包括术后感染、切口出血、鼻泪管损伤、视力障碍、皮肤和咽喉部损伤等。

术后复发率。随访1年，记录患者术后生存状况，统计术后复发率。

1.4统计学分析

    以SPSS26.0软件完成数据统计，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，进行组间独立样本t检验，计数资料用百分率（%）表示进行组间2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2. 结果

2.1手术指标情况比较

    观察组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1两组患者手术指标情况比较

2.2并发症情况比较

    观察组患者并发症几率为34.29%，对照组为34.38%，两组并发症情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2.

表2两组患者术后并发症情况比较

2.3生存状况比较

    观察组患者术后出现9例复发者，复发率为25.71%，对照组出现13例复发者，复发率为40.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3. 讨论

   鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是一种侵袭性生长的良性肿瘤，患者多出现鼻塞、流涕、涕中带血，且随病情进展破坏骨质向颅、眶内发展，部分会产生恶变威胁患者生命安全[5]。故对中晚期NIP无法一次性手术治疗者，可考虑放疗后待病情稳定，病灶缩小后选择手术方案切除病变组织控制病情避免其进展。鼻侧切开术是既往临床治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的主要手段，可有效清除肿瘤病变组织，但该术式创伤大，不利于患者术后恢复。随着微创技术的出现，鼻内镜术提供了内镜下鼻腔、鼻窦肿瘤及其病变组织切除的新方案，清除病灶的同时有助于患者术后恢复，降低患者疼痛程度。同时并对术腔进行及时有效的清理，提高手术效果。

本研究结果显示，鼻内镜术者手术指标明显优于传统鼻侧切开术者，术中出血量、手术时间和术后疼痛指标均水平更低（P＜0.05），而两组患者术后感染、切口出血、鼻泪管损伤、视力障碍、皮肤和咽喉部损伤等并发症无明显差异（P＞0.05），证实鼻内镜术能改善患者预后水平，降低疼痛程度，不会增加并发症几率。与此同时，生存状况随访结果显示，观察组患者复发率为25.71%低于对照组40.63%（P＜0.05）。

综上，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤放疗后不同手术方案治疗，并接受相应的综合护理干预，其预后有所差异，鼻内镜术可降低患者疼痛程度，减少复发率，安全性较高。

参考文献：

[1]慕继霞,武新荣,卢美美.鼻内镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床效果及复发因素分析[J].实用癌症杂志,2022,37(08):1289-1292.

[2]马静远,武天义,孙占伟,王卫卫,李世超,王广科.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤与外周血炎症标志物的相关性研究[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2022,36(04):35-39+54.

[3]王明婕,侯丽珍,周兵,李云川,崔顺九,黄谦,孙炎.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶变的相关危险因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,35(07):627-632.

[4]常媛,邱志利,蒋晓平,孙琳.鼻内镜手术联合低温等离子射频消融术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效及对术后复发的影响[J].解放军医药杂志,2021,33(01):31-34.

[5]曹莉莉,陈晓红,白云龙,张树荣,李悦,周梦娇.累及眼部的晚期鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶变患者诱导化疗疗效观察[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2020,27(09):498-502.