PBL联合情景模拟教学法在护生临床带教中的应用研究

PBL联合情景模拟教学法在护生临床带教中的应用研究

何佳，陈剑*，尤少梅

昆明医科大第三附属医院 云南省肿瘤医院骨外二科 云南昆明 650118

【摘要】目的 探讨PBL联合情景模拟教学法在骨肿瘤临床护理实习带教中的应用效果。方法 将2019年10月—2021年10月在我科的护理实习生100名做为研究对象，通过随机抽样法分为观察组和研究组各50人，观察组采用PBL联合情景模拟教学法带教；研究组采用传统实习带教方法，比较两组的实习带教效果。结果 观察组在理论与技能考核成绩总分、自主学习能力、评判性思维能力、沟通技能及带教满意度方面高于研究组（P<0.05）。结论  PBL联合情景模拟教学法应用于骨肿瘤科临床护理实习带教中取得较好的效果，较传统实习带教在提高学生自主学习能力、批判性思维能力、沟通能力、理论与技能、带教满意度等方面均有一定提升。

【关键词】 护理教育；实习；PBL；情景模拟；教学方法

PBL（Problem Based Learning）教学法于1969年由美国神经病理学教授Barrows首次提出 [1] ，是一种基于问题为导向的理论教学方法。情景模拟教学法是一种将角色扮演、对话练习和情景教学融为一体的能够将学习和兴趣结合起来的仿真模拟演习教学方法[2]。通过这种方法，可以快速提高护生应对实际问题的能力[3]。在临床带教实践中，PBL教学侧重护生在理论上的探讨，情景模拟教学则侧重护生实际操作训练，我科将两种方法结合应用于临床护生的实习带教中，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年10月至2021年10月在我院骨科实习的护理专业学生100名作为研究对象，统一纳入标准和排除标准，纳入标准：1）在骨科实习≥14天；2）全日制专科以上医学院校护理专业；3）自愿参加本项研究并签署知情同意书。排除标准：1）中途退出实习者；2）有PBL教学和情景模拟教学学习经历；3）资料不全。采取随机数字表法进行分组，研究组与对照组各50人，两组的带教老师学历、职称一致，均为有5 年以上临床工作经验的护师及主管护师，两组学生的性别、年龄、入科前评价差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

表1两组一般资料（n=100）

*为两独立样本t检验

1.2  研究方法

1.2.1研究组

采用传统教学模式，带教老师根据临床实习带教计划，在学生入科第一天，介绍科室环境、规章制度、学习及考核计划。带领护生学习骨科护理的相关理论和操作，讲解临床护理工作中的常见问题及注意事项，带教老师一对一带领护生到病房内进行实习，通过多媒体方法讲解理论知识并且进行病例讨论。

1.2.2对照组

采用PBL教学法联合情景模拟教学法：①提出重点问题。带教老师组织学生对实用与典型的病例进行集体讨论，帮助学生迅速地了解病例的年龄、性别、疾病情况等一般资料，将需要综合讨论的重点问题提出来，帮助学生理清讨论流程与讨论方法。②了解患者临床资料。带教老师可带领着学生对患者病史、体检等资料进行全面的了解，包括病理反射、腱反射异常、肌力下降与肌张力下降等。③带教老师应在鼓励实习生分讨论的立场上，推出一位代表开展病例汇报，共同制定护理计划④剖析问题。根据实习生的学习表现，带教老师可在示范讲解过程中明确指出正确的与科学的治疗原则、护理诊断方法，仔细剖析共性问题与疑难问题，组织实习生积极发言。骨科常见的护理问题包括疼痛、心理、饮食等方面，疼痛护理方面，可予以听音乐或者看电视，使其注意力充分分散，以改善其疼痛感。情景模拟：①明确分工，增强护生对自身的职责及分工的认知，以此提升护理措施的有效性。主要分工包括搬运、止血、包扎、创伤处清理、消肿止痛、伤肢制动、牵引等。②依据模拟病例所设计的演练方案，以情景剧的形式展现，场景的编排力求真实。③依据分工进行演练考核人员在演练过程中根据应急情况实施为演练者提问。

1.3评价指标

教学前后进行理论与技能考核及实习生满意度调查，使用护理专业学生自主学习能力测评工具、医学生沟通技能态度量表（护生版）和中文版评判性思维能力测量表对两组护生进行测评[4-6]，对考核和测评结果进行数据整理。

1.4评价工具

1.4.1护理专业学生自主学习能力测评工具

    该量表共包含了30个问题条目，能映射到学习目的、自我控制、团队协作能力、信息把控能力等四个要素，上述要素所占到的总量克朗巴赫a系数为0.82，具有较高信度。另外该量表还采用Likert量表5级评分制，即完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合；计分规则为：正向陈述分别赋值5分、4分、3分、2分、1分，反向陈述反向计分，总分为150分。分数越高，说明护生的自主学习能力越强。

1.4.2医学生沟通技能态度量表（护生版）

    医学生沟通技能态度量表（护生版），其中内容效度指数为0.99，克朗巴赫a系数为0.84。该表主要借助26个问题条目来诠释护生的沟通技能态度，其中包含正性态度量表和负性态度量表两个亚量表，这两个亚量表均采用Likert5级计分法，从非常同意到强烈反对，分别赋值5分、4分、3分、2分、1分，每个亚量表的总分分布在13-65分之间。正性态度量表得分越高，负性态度量表得分越低，说明护生对沟通技能态度重要性的认识越深刻。

1.2.4.3中文版评判性思维能力测量表（Chinese version of California's critical thinking disposition inventory , CTDT-CV）

中文版评判性思维能力测量表内容效度指数为0.89，克朗巴赫a系数为0.90，具有较好的效度和信度。该量表共7个维度70个条目，具体包含：寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度。每个维度又分解为10个问题条目，评分全部采用Likert6分制，即每个条目的回答从“非常赞同”到“非常不赞同”分别赋值，正向条目赋值依次为6-1分；反向条目反向赋值。每个维度总分在10-60分之间，30分以下代表该维度负性倾向，30-40分代表该维度倾向性不明，40分以上代表该维度正性倾向，其中50分代表正性倾向非常强。上述量表总分介于70-420分之间，总分210分及以下代表负性评判性思维倾向，总分在210-280分之间代表评判性思维倾向不明，总分在280分及以上代表正性评判性思维倾向，总分在350分以上代表具有很强的评判性思维倾向。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件建立数据库并进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数、标准差（x±s）表示，采用两独立样本t检验；计数资料以频数、百分比(n%)表示，采用X 2检验，不符合正态分布的采用秩和检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2  结果

2.1研究组学生理论与技能考核成绩较对照组高(表2)；

2.2研究组学生自主学习能力、沟通技能、评判性思维能力较对照组高(表3)

2.3研究组学生对带教满意度较对照组高(表4)

表2两组护生理论与技能操作得分比较

表3两组护生自主学习能力、沟通技能、评判性思维能力得评分比较

表4两组学生对带教工作满意度比较

3 讨论

3.1 PBL联合情景模拟教学法可以提高实习护士理论与操作技能

骨肿瘤患者病情的严重性与复杂性，及随之出现的骨相关事件严重影响患者生活质量和生存时间［7]；加之治疗周期长，化疗及手术等疾病创伤使患者身体遭遇严重打击，如何有效评估患者的身体健康状况，及早预测病情变化风险对患者来说意义重大。护士需要具有较高的专科护理能力及一定的沟通技巧和心理护理能力，因此骨肿瘤科学习的实习生也需要有较强的学习能力，需要掌握的护理知识和技能也较多，而传统的教学方法主要特点是填鸭式的教学，无法充分调动学生的学习积极性和创造性［8-10］，而骨科涉及到的理论知识较复杂且广泛，采用传统实习带教存在枯燥乏味，学生学习兴趣不高的缺点，使得学生在专科护理知识和技能掌握不好的情况，PBL联合情景模拟教学是一种让护生在问题中掌握解决办法，提升自身技能和实践的一种新型的教学方法[11-12]，可以在较短时间内让护生达到临床护理工作所要求的综合知识和操作技能得到提高。

3.2 PBL联合情景模拟教学法可以提高护理实习生自主学习能力、沟通技能、评判性思维能力

PBL联合情景模拟教学法可以提高护理实习生自主学习能力，通过应用PBL教学法，将传统教学模式中实习护生的被动学习变为主动学习[13]，可以扩宽学生知识面、加深理解，提高护生自主学习和解决问题的能力[14]。本研究将两种方法结合应用于临床护生的实习带教中，能够有效提升学生对知识及技能的掌握程度，而且还能够在很大程度上激发学生对学习的积极性，护理实习生的沟通技能、评判性思维能力较前提升。

3.2 PBL联合情景模拟教学法可以提高护理实习生对带教的满意度

情景模拟教学法是在1938年John Dewey提出的教学理念基础上，于1956年经过Bloom的完善发展，最终于1962年由Gagne提出并应用于军事领域[15]。是一种将角色扮演、对话练习和情景教学融为一体的能够将学习和兴趣结合起来的仿真模拟演习教学方法[16]。通过这种方法，可以改善护生应对实际问题的能力[17]，带教满意度提高。

参考文献

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作者简介：

何佳(1982-)，女，云南昆明人，主管护师，主要从事肿瘤护理工作及临床带教。

*通信作者：陈剑，  护士长，副主任护师，硕士，硕导。

基金项目：2019年昆明医科大学教研教改课题基金项目(2019-JY-Y-083)