腱膜性上睑下垂手术治疗观察

腱膜性上睑下垂手术治疗观察

杨春

云南省个旧市人民医院 云南 个旧 661000

【摘要】目的：探讨对于腱膜性上睑下垂经手术的方法及治疗效果。方法：回顾性分析2020年1月至2021年7月收治的31例（34只眼）腱膜性上睑下垂者的临床资料，针对患者采取2%利多卡因+0.75%布比卡因进行上睑皮下浸润麻醉，麻醉成功则是以标记线作为参照，切开皮肤同时剪除切口下的睑板前眼轮匝肌，打开眶膈显露提上肌腱膜，根据提上睑肌腱膜病理变化选择不同的手术方法，观察患者的手术治疗情况，随访病变并且观察发生并发症状况。结果：针对患者的随访时间为3～14个月，平均随访时间为8.6个月，其中1例患者的手术效果不佳，其余30例患者的手术治疗效果满意，在术后未见明显并发症情况。结论：针对腱膜性上睑下垂的患者，对于患者实施手术治疗，需要根据患者病理状况选择合适的手术方案及步骤，以改善病变及提高面容美观度。

【关键词】腱膜性上睑下垂；手术治疗；提上肌腱膜

腱膜性上睑下垂属于上睑下垂较为特殊的一种病变类型，对于疾病发病，往往同提上睑肌腱膜异常情况相关[1]。一般来说，腱膜性上睑下垂都是后天性的，发病后患者可能出现眼睑下垂，遮盖瞳孔等，造成患者视觉障碍和外观变化，因此在疾病发病后需要及时的进行治疗，其中手术是对疾病治疗的有效方法，能够改善患者的病变以及恢复相关功能[2]。而腱膜性上睑下垂在病理上不同，这样就需要在手术治疗上做到个性化，应用合理的处理方式[3]。本次研究中就针对手术治疗腱膜性上睑下垂的方式及效果进行研究，希望为相关人员提供一些参考借鉴，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析医院在2020年1月-2021年7月收治的腱膜性上睑下垂患者31例（34只眼）的临床资料。所有患者均是伴上睑皱襞抬高以及上眶区凹陷，患者经新斯的明试验排除存在重症肌无力的情况，均是具备确切手术指征，临床资料完整，无认知及沟通交流障碍，患者在术前也均是签署知情同意书。纳入的患者中，包括男性17例，女性14例；年龄最小为8岁，最大为82岁，平均年龄（41.15±3.46）岁；发病原因：眼部手术受激发上睑下垂8例（8只眼），其中：青光眼术后3例（3只眼）；后段玻璃体切除术后2例（2只眼）；上方结膜肿瘤摘除术后例（3只眼）。眼钝挫伤2例（2只眼）。老年性腱膜松弛11例（14只眼）。

1.2方法

若是单眼患病患者，参照对侧正常眼经记号笔作出上睑皱襞的切口线，而若是双眼患病则是以正常睑裂高度作为参考画出相应的标记线。给予患者应用局部浸润麻醉的方式，主要是使用2%利多卡因+0.75%布比卡因进行上睑皮下浸润麻醉。在麻醉成功则是以标记线作为参照，切开皮肤同时剪除切开口下的睑板前眼轮匝肌，打开眶膈显露提上肌腱膜，根据提上睑肌腱膜病理变化选择不同的手术方法，具体如下：（1）术中显示提上肌腱膜可见圆形的裂孔亦或者是肌腱膜发生不规则撕裂情况，可以将裂孔部位直接的通过5/0丝线亦或者6/0丝线，注意选择可吸收的丝线，通过丝线对于肌腱膜予以间断的缝合修补。而若是观察到上睑缘在高度上以及弧度上均是恢复正常情况，同时双眼也显示出基本对称情况，在应用丝线上则是借助5/0的可吸收线，缝合操作上，予以间断的缝合处理方式，有皮肤松弛的情况，可以选择对于一些上睑皮肤做部分的切除操作。（2）在手术的过程中，观察银白色的提上睑肌腱膜，腱膜若是见一部分亦或者是完全经睑板附着部位存在离断情况，此外也见腱膜自眼眶内出现退缩情况，可以于离断的部位，经腱膜裂缘予以对应操作，显示下方的透明结膜状况。在进行手术操作的过程中，充分显露眶膈、提上睑肌腱膜，上睑予以翻转而且显露上睑穹隆部位的结膜状况，经结膜下则是予以局部浸润麻醉处理。经肌腱膜分离处理，便于开裂腱膜的游离。在经处理后则是利用5/0丝线对于腱膜裂缘进行缝合，缝合到睑板中上三分之一的位置并且做固定处理，经3针方式有效的固定。可在患者坐立的状态，观察上睑缘的高度以及弧度情况，此外对双眼的对称情况观察，若是这些位置不满意，需要调整到满意位置后，借助缝线予以结扎及固定处理，之后经皮肤缝合以形成重睑。（3）在术中将患者的提上睑肌腱膜充分显露，若是显示患者在提上睑肌腱膜表现伸长以及变薄，此外弹性也降低，一些患者还可以观察到裂孔。在进行手术操作的时候，可以做局部浸润麻醉处理，主要是在睑板的上缘以及同提上肌附着部位，将提上睑肌腱膜做切开处理，此外针对腱膜的前后间隙韧带，在处理上剪断韧带的内角与外角，经处理后以便形成提上睑肌腱膜瓣，借助肌肉颞来夹住瓣同时向下牵引。测定需缩短的情况，并且标记到腱膜上，标记线方向打上活结之后予以缝合处理。（4）在手术的过程中，显示提上睑肌腱膜变薄并且伸长，此外也未见明显裂孔，需要在充分显露提上睑肌腱膜之后，操作人员则通过5/0可吸收缝线做对应处理，主要是缝线在睑板的上缘，在上6mm的位置做缝合，缝合上选择褥式的缝合方案，缝合紧密。（5）手术过程中，观察组待患者存在提上睑肌腱膜并且见腱膜变薄以及有裂孔出现，部分腱膜还存在离断情况，对于这种情况则是需要在充分显露提上肌腱膜之后，做腱膜修补以及腱膜离断修复操作，必要的情况则是还可以做折叠的方式，经多种缝合及处理下的三联操作方式。

在手术完成后需要做好患者的感染预防工作，可根据患者的实际情况选择应用抗生素药物，用敏感性抗生素时间在术后2-3d；此外还需要在术后保护好患者的角膜，注意避免角膜长时间暴露情况，对于返回普通病房的患者，需要同家属进行一些健康宣教，告知患者家属应在白天给予患者应用人工泪液，在晚间入睡前也需要涂抹眼膏以预防局部刺激的情况。在术后的当天可以冰敷眼睑以便缓解水肿或出血情况，告知患者在半个月需要避免做剧烈运动；术后的一周需要保护好切口，确保切口的清洁，可以借助生理盐水做擦拭处理，在术后1周则是拆线并且出院后也需要定期进行复查，饮食以清淡易消化为主。

2 结果

对于患者均是进行随访，随访时间为3～14个月，患者的平均随访时间为8.6个月。随访结果显示，患者中1例存在上睑下垂矫正不满意的情况，且上睑皱襞在经手术治疗后仍旧是处在比较高的水平。而除以上这1例患者情况特殊及效果不佳情况，其他的30例经手术治疗的腱膜性上睑下垂患者，显示经手术治疗后，在上睑缘处在角膜上缘下1-2mm，睑缘在弧度上满意，不存在内翻倒睫状的情况，此外也并未见睑球出现分离的情况。患者在眼睑的闭合上满意，眼睑的形态恢复在基本自然对称的状态，在眼睑外观以及形态上也均是较为满意。随访期间不存在内翻倒睫、眼睑闭合不全甚至成角畸形等的相关并发症情况。

3 讨论

腱膜性上睑下垂同先天性的上睑下垂存在明显的区别，虽然均是表现为睁眼过小，但是腱膜性上睑下垂肌力上一般正常，仅仅是出现提上睑肌腱膜拉长情况，患者眼睛渐渐变小，针对腱膜性上睑下垂发生，通常包括以下几方面的原因：第一，随着人口老龄化的情况，可引起相关的病变情况，而病变发生了，常常是以单侧多见[4]。第二，针对存在甲亢的患者，患者在经相关干预使得病情得到控制后，可见睁眼过大后睁眼变小的一种病理转变情况[5]。第三，对于存在妊娠或者怀孕的女性，在此之后有较高的几率出现腱膜性上睑下垂的情况，这样同机体激素变化以及身体状况改变存在关联。第四，一些不良生活习惯因素，比如经常的用手揉眼睛的缘故，在眼睛逐渐变小的同期还同时存在眼窝凹陷的情况。

针对腱膜性上睑下垂主要是选择以手术为方式的操作手段，在进行手术治疗疾病之前，要求做科学的检查，判定病变的状况，之后则进行进一步的操作以及对应处理[6]。而实施的具体手术进行病变的处理，应根据手术判定病理状况作为个性化的操作[7]。在个性化手术的处理上，判定项目主要涵盖以下几方面：第一，判断裂孔情况。主要是对裂孔的情况予以评价，基础判定在于判别是否存在裂孔出现，而且也需要针对裂孔的大小、数量情况掌握，经正确判定手段，对于观察到的裂孔情况对应处理，可做修补操作，若是修补的情况不满意则对应做腱膜切除处理[8]。第二，判断腱膜离断情况。在进行手术的处理过程，术中在充分将提上睑肌腱膜进行显露，需寻找到腱膜离断断端，使得离断部位腱膜端做到适应性修剪，构成粗糙面，将处理的睑板做缝合处理，使得睑板得以愈合。第三，判断腱膜弹性情况。在手术操作的过程，可见一些患者存在提上睑肌腱膜的裂孔、腱膜离断情况，一些腱膜光滑以及附着情况满意，但是腱膜在弹性上差，对于这种情况需要在腱膜修复基础上，予以提上睑肌腱膜折叠处理，并且做合理的缝合处理[9]。而针对一些更加复杂类型的病患，比如同时存在以上的几种情况或者两种情况，需要做联合的手术操作，而在操作的过程中避免继发性的损伤情况则非常关键[10]。而一些外伤后或者手术后出现的腱膜性上睑下垂情况，观察存在撕脱以及离断情况，术中应合理对腱膜予以分离以及切除处理，尽量使得正常腱膜组织可有效缝合。

而腱膜性上睑下垂的手术操作过程，也需要注意一些相关事项，主要是对于术中所用肾上腺素，药物可刺激M·ller肌，如此也使得上睑会升高。而术中针对睑缘位置的评估也非常关键，在进行手术操作的时候，需要安排经验丰富的医师，操作医师也应熟悉腱膜性上睑下垂的解剖结构，并且保证操作轻柔，充分的显露患者术野，而且对于一些患者若是无需用肾上腺素的情况，也需要规避药物的应用。而且在医师进行手术操作过程，手术中也尽可能选择坐立位对上睑缘的高度以及弧度进行观察，做到合理的处理避免出现一些异常情况。

综上所述，针对腱膜性上睑下垂应用手术治疗的过程，经局麻后结合观察的病理情况，可选择针对性的手术方式，以取得良好的手术效果及预后，改善患者生命质量。

【参考文献】

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作者简介：杨春，女，汉族，1976年3月生，大专学历，副主任医师，主要从事眼科方面的工作。