引导式教育介入对脑瘫儿童康复疗效的影响

引导式教育介入对脑瘫儿童康复疗效的影响

周艳

四川省乐山市妇幼保健院    四川 乐山   614000

摘要：目的：研究在脑瘫患儿中实施导向性教学的效果。方法：将60名3~6岁的脑瘫儿童，随机分为两个组，一个是对照组，另一个是观察组，前者使用的是传统的疗法，而后者除了在常规的治疗之外，每日还会加入两次引导式教育课程，使用GMFM88项粗大运动功能测量表，对其在治疗前后进行1次评估。结果：经训练后，两组儿童的各项机能评分较训练前有显著改善， P<0.05；与对照组相比，观察组的各项指标均有显著性提高（P<0.05)；对照组的临床疗效为93.3%，观察组的临床疗效优于对照组，疗效优于对照组，两组间的差别无显著性（P>0.05）。结论：有针对性的指导教学方法，可以促进患者的康复。

关键词：儿童；引导式；影响；教育；疗效；介入；康复；脑瘫

儿童 ECP是一类因多种病因引起的大脑损害，以运动功能障碍为主，常合并多种并发症，其危害日益引起人们的重视。目前，对脑瘫患者的治疗有多种方式，但由于其成本较高，且缺乏专门的康复人员，因此，对其进行新的康复方式的研究显得尤为必要。导向式教育的思想和方法非常适用于脑瘫儿童，它的主要目标是培养他们的独立性和社会适应性，其特征是最大限度地发挥他们的主观能动性，通过教育来提高他们的功能障碍。

1资料与方法

1.1一般资料

自2022年起，某省残障康复中心脑麻痹科共接收60名脑麻痹儿童，其中男42名，女18名，年龄在3-6岁之间，全部儿童均达到中国康复协会儿童脑瘫的诊断标准和分类标准。采取随机法，将儿童分成观察组和对照组各30例。脑瘫患儿的年龄，性别，类型，病情严重程度，与对照组相比，无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

采用传统的康复训练方式，在父母的陪同下进行一对一的训练，以运动疗法、作业疗法、言语治疗为主，并结合患者的具体情况，选择中医按摩、水疗、中药熏蒸等方式进行。治疗周期为一周5天，每天1次，每次30分钟，治疗时间为半天，治疗周期为3个月。针对不同的个体进行不同的培训，并在对其进行评价后，为个体设计一套康复方案，以博巴斯治疗为主。在减少肌张力的前提下，加强肌肉力量和关节运动能力的锻炼，根据儿童的正常生长发育的先后次序，从头部到站立和行走，进行治疗；手足徐动型是指对肌肉的控制、对情绪的稳定、对身体中线的掌控、对头位的稳定、两个上肢中线的稳定、对能够走路的孩子进行稳定的锻炼；痉挛型脑瘫的发生原因是由于全身肌的紧张，导致了口腔周围的肌肉的运动出现了紊乱，所以可以利用对构音器官的控制来提高口唇和舌的灵活性，让患者能够学习到吸吮和咀嚼的技巧，并在此基础上对患者进行发音和语言交流的训练。

1.2.2观察组

每天除了半个小时的日常恢复锻炼，每天在剩下的半个小时里，加两节辅导课程，治疗时间为3个月，每次40分钟。将30例患儿按年龄和功能障碍程度分组，6-8人一组，一位治疗者担任一位指导老师，主要进行设计课程和教学，而父母担任二位指导老师，协助孩子们完成教学任务。掌握基本的方法，并将所学到的知识运用到日常生活中，对所学的知识进行巩固。

1.3评估方法

应用 GMFM 88项目粗动功能量表于治疗前和治疗后3个月分别进行1次评定。以 GMFM 88项目的改善率为评价标准，并将其分为显效、有效和无效三个等级。

1.4统计学方法

运用SPSS 23.0软件对数据进行处理，计量数据以均数±标准差（x±s）为单位，在两个不同的组别之间使用成对 t检验，两组之间进行了x2检验。

2结果

2.1脑瘫患儿康复前和康复后的对比研究

结果表明，两组患儿的 GMFM功能评分在康复训练后较治疗前有显著改善。有显著性差异（P<0.05)；在训练结束后，观察组的 GMFM评分较对照组有显著提高。两组间比较有显著性差异（P<0.05)，如表1所示。

表1

2.2两组小儿脑瘫的临床疗效对比

对照组的总有效率为93.3%，观察组的总有效率为96.7%，两组之间的差异没有统计学上的显著性（P>0.05)，这表明，如果采用合理的康复治疗，脑瘫儿童都有一定的治疗效果。

3讨论

对于脑瘫儿童来说，康复的方法有很多种，包括了现代医学康复、传统中医康复、手术、药物、矫形器的应用等。目前，国内和国际上都公认，综合性康复治疗是最有效的康复手段。Bobath疗法是最常见的一种运动疗法，它以小儿神经发育学理论为依据，首先从头部控制开始→翻身训练→坐位训练→爬行（腹爬、4点支撑爬）→站立→行走。当中枢神经受损时，会丧失对下运动神经元的控制，从而产生多种原始反射现象，从而导致儿童脑瘫的姿势异常和运动障碍。Bobath疗法是一种治疗方法，其原理是抑制原始反射，控制异常的动作，让肌肉张力正常化，让身体有正常的姿势反应和运动能力。

Vojta是一种通过对儿童身体的一些重要部位进行重复的刺激，从而引起儿童的多种反应和动作，由于儿童在治疗过程中表现出了强烈的不合作和强烈的哭声，所以在很多康复中心都很少采用。工作治疗通过运用某些工作器具，对儿童的上肢、手部运动进行了训练，以提高儿童的手的运动能力、手眼协调性，并重视手的实践性。语音训练能够有效地提高儿童的认知、理解和表达能力。可以通过按摩、水疗、中药熏蒸等方式来改善血液循环，减少肌张力，拓宽关节活动度。结果表明，经过康复治疗，两组患者的 GMFM功能评分都得到了显著改善，其中治疗组和治疗组的 GMFM功能评分分别为93.3%和96.7%。

引导式教育的特征是对患儿的主动参与和主动运动的能力进行最大程度的引导和激发，通过小组的方式来进行教学活动，将康复训练中的运动疗法、作业疗法、言语及日常生活活动等内容融合到了引导教育之中。注重有节奏的语言和节奏，以加强它的动作能力，注重整天的过程，从早上起来，穿衣，上厕所，洗漱，吃饭，睡觉，整个一天的活动计划；全部活动均由引导员组织，将各类培训课程与日常生活相结合，该培训方式贴近生活，更接近于正常幼儿的基本需求和运动规律，

结论：以幼儿为中心的导向性教育，根据幼儿的成长需求，设置了灵活、有趣、丰富多彩的课程，深受幼儿的喜爱。具体内容包括了：体能训练、手部精细、社会交往、语言认知、生活自理等，可以让儿童获得全方位的发展，还可以将儿童积极参与的积极性完全激发出来。儿童的积极参与程度对其康复结果有很大的影响，而导向性教学因其能更好地利用儿童的积极参与能力而逐步发展为一种行之有效的脑瘫治疗手段。儿童的积极参与，可以使儿童的主动性得到最大程度的发挥，也可以使儿童的兴致更高。在日常的训练中，以被动训练为主，对肌肉张力的下降及运动成绩的提升都不利。本研究在康复训练中引入了导向性教育，以教育的思想来指导儿童完成康复训练的内容，取得了一定的效果。

参考文献

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