重症监护病人人文关怀探索

摘要：目的：探究重症监护病人人文关怀使用价值。方法：选取2021年8月-2022年8月期间入住中山医院青浦分院重症监护室的50名骨科术后清醒、无沟通障碍的患者为研究对象，均对其采用人文关怀，观察干预前后重症监护室患者谵妄发生率以及患者满意度。结果：（1）干预后患者满意评分（97.87±2.04）分，高于干预前（90.12±2.15）分，差异存在用统计学意义（t=18.490，P＜0.05）；（2）干预后患者谵妄发生率4.00%低于干预前26.00%，差异有统计学意义（χ²=9.490，P＜0.05）。结论：重症监护病人在护理中采用人文关怀护理，可显著降低患者出现谵妄等不良情况发生率，提升患者临床护理满意评价，对患者疾病预后有显著价值，值得在重症监护病房护理中推广实践。

关键词：重症监护；病人；人文关怀

重症监护室患者通常病情危急，需要依靠专业的医疗器械辅助正常的生理功能，患者长期遭受病痛折磨，加之重症监护室环境较为封闭，家属无法对其进行访视，长期处于该种状态下易导致患者出现情绪异常。由于缺少亲人关爱，出现焦虑抑郁等不良情绪，甚至部分患者在疾病治疗中受到消极情绪影响出现绝望心理，增加患者谵妄发生风险^[1]。尽管常规护理可以满足患者护理基础需求，降低患者疾病治疗中病情加重情况，改善患者生理指标，但是对患者心理情况关注较少，影响重症监护整体护理质量。人文关怀具有抽象特点，由于目前该种护理措施并未广泛实践，因此缺乏较为全面系统的概括内容。基于患者病情情况为患者采取有针对措施，营造良好护患关系，利用专业护理服务让患者感受到重视，这是人文关怀的核心^[2]。人文关怀主要体现在五个方面，了解患者文化程度，生活情况；尊重患者生命价值；在为患者护理中尊重患者，关爱患者；满足不同患者疾病治疗过中需求；积极与患者建立和谐的关系^[3]人文关怀护理是现代化护理思想衍生的新型护理理念，该种护理理念较具抽象性，其核心思想为尊重患者，理解患者，给予患者关爱，在为患者开展生理护理的同时，融入心理护理，情绪关怀，让患者觉得自身被关注，以此满足患者心理需求^[4-5]。将其应用于重症监护室患者疾病治疗，可显著提升患者满意度评价，降低患者谵妄发生，对患者疾病预后有显著价值。研究纳入2021年8月-2022年8月中山医院青浦分院综合ICU入监的50名骨科术后患者，观察人文关怀临床护理可实施性。

1资料与方法

1.1研究资料

选取2021年8月-2022年8月期间在入住重症监护室50名骨科术后患者为研究对象，其中男性32例，女性18例，年龄最小40岁，年龄最大72岁，平均年龄（56.48±2.68）岁，满意度评分90分，谵妄发生率20%。研究按照正常审批流程上报医学伦理委员会，经书面同意后开展项目研究。参与研究的患者对研究内容以及流程知情，在知情同意书签字，自愿参与研究。纳入标准：①意识清醒患者；②能够正常与人交流沟通；③不存在精神性疾病；④同意医学观察；⑤自愿参与本次研究。排除标准：①预计存活期不足90d；②存在严重精神障碍；③存在传染性疾病；④拒绝医学观察；⑤神志不清者；

1.2研究方法

对所有患者均采用人文关怀护理，主要内容如下：

1.2.1组建人文关怀护理小组对小组成员进行培训

小组成员由护士长担任，组员由专科护士担任。小组成立后对小组成员进行护理培训，培训过程中利用讲座、视频，模拟训练、现场指导等方法开展培训。培训内容主要包括以下几点：a了解什么是人文关怀，对其概念，内容进行全面了解。b学习人文关怀的护理内容，定期对患者人文关怀需求进行评估，依据评估结果为患者制定针对性护理方案，每日与患者进行语言交流，交流时间≥10min，并且可以借助动作，眼神给予患者鼓励，例如和患者谈心，紧握患者双手，轻拍患者肩膀，为患者进行床铺整理，这些均可以让病人感受到被关注。c积极为患者开展健康教育，健康教育主要包括治疗中药物使用，饮食干预，康复指导以及相关费用问题。d学会和患者有效沟通，掌握沟通技巧，做好术前患者访视，构建良好的护患关系。

1.2.2优化环境

针对环境管理需要从以下几点入手。a保证患者居住环境光线柔和，保证患者能够正常休息；b依据患者喜好布置患者病房，摆放绿植，张贴墙纸，营造温馨氛围，同时加强护士人员服饰设计，降低一切可能对重症监护患者产生刺激因素干扰。c重症病房监护室内部分机械存在警报，护理人员需要及时调整警报音量，护理中保持态度端正，禁止打闹以及大声喧哗，降低对患者疾病治疗的影响，消除患者陌生环境产生的情绪紧张感。e如果患者病情好转为患者播放音乐，每天2次，每次10分钟，以舒缓音乐为主。f天气预报、爱心祝福、饮食指南及其他信息的温馨提示园，或者阅读图文书籍，借此分散患者的注意力，缓解紧张情绪。

1.2.3有效沟通

针对密闭环境下限制家属访视情况，可以允许家属与患者进行书信联系，这样既满足患者亲情支持，还可以降低患者不良情绪。护士每天每班至少十分钟与患者交流，和患者谈心，给予疾病相关指导等。每天家属探视

30分钟时间与家属沟通患者需求，性格，对疾病的认知情况。

1.2.4护理中融入家庭支持

家庭支持主要分为以下两部分内容：a激励支持，尽管限制家属访视，但可以在患者家属访视的时间让家属在患者窗外进行动作摆动，例如加油姿势，利用面部表情让患者接受到家属的鼓励，这样可以大幅度提升患者疾病治疗信心以及治疗依从性。b情感支持，可以采用信息化设备，利用“云探视”模式，每天15：30-16:00安排患者与其家属进行现场微信视频。给予患者情感支持，使患者能够树立疾病治疗信心，积极与病魔做斗争，降低患者不良情绪。当患者病情有所改善后，允许家属与患者面对面接触，要求家属穿戴隔离衣，戴上帽子，口罩，做好手卫生。到患者床前在护理人员指导过程中为患者进行适当机体按摩，利用肢体按摩给予患者治疗信心。c当患者生理指标逐渐改善后，依据患者情况为患者准备生活物品，生活物品以毛巾，脸盆，纸巾，水杯等，这样可以让患者时刻感受到亲人在身边，感受自身被重视。

1.3观察指标

（1）观察患者干预前后满意度评分；

满意度评价：由医院自制ICU满意度调查问卷，问卷发放50份，回收50份，回收率100%，调查内容12条，其中评价程度分为满意，较满意，一般 不满意，不需要等5部分，满分100分，分数越高患者对ICU护理服务越满意，反之分数越低，患者对ICU护理服务越不满意。

（2）观察患者干预前后谵妄发生率；

谵妄发生判定：包括3部分。1意识状态急性改变或病程波动，利用RASS镇静量表以及GCS格拉斯哥昏迷评分为依据，如果与常规精神状态比较有差异，且24h存在精神状态波动，患者存在谵妄；2注意力测试，利用数字法，指导患者按照数字大小进行捏手，如果数字与捏手次数不符，且不符情况超过2次，患者存在谵妄；3意识水平改变，如果患者RASS得分不等于0，患者存在谵妄。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1干预前后满意度评分

干预后患者满意评分（97.87±2.04）分，高于干预前（90.12±2.15）分，差异存在用统计学意义（t=18.490，P＜0.05）。见表1。

表1干预前后满意度评分（±s，分）

2.2干预前后谵妄发生率

干预后患者谵妄发生率4.00%低于干预前26.00%，差异有统计学意义（χ²=9.490，P＜0.05）见表2

表2干预前后谵妄发生率（%）

3讨论

医院重症监护室是为了接收病情较为严重且紧急的患者，科室内部配有先进的医疗设备，有着超高的医疗技术和医疗能力，但是重症监护室内的患者普遍病情较为严重且复杂，需要护理人员24小时监测患者的病情。在常规性的护理不变的情况下，护理人员树立以人为本的护理理念，适当的对入院患者增加一些人文关怀，并且采取多方可行有效措施，调动起患者抗击病魔的积极性。分析此次研究结果，护理干预后患者满意评分高于护理干预前，说明采用人文关怀护理能够显著提升患者护理满意度。分析原因，针对重症监护室患者采取人文关怀护理，可以从整体上让患者更加满意。重症监护室患者大多存在疼痛，护理人员给予患者解释，疼痛产生原因以及治疗的重要性，提升患者疾病治疗配合度。同时为保证患者情绪稳定，以患者喜好进行病房布置，选择患者喜欢的窗帘颜色，摆放生命力顽强的绿植；保证病房安静使患者可以充分休息；尽管需要限制家属访视，但是可以让患者家属站在患者病房外通过动作，神态，眼神给予患者精神支持或者还可以使用书信书写建立患者以及家属亲情桥梁，使患者感受自身受到重视，进而激发患者与病魔作斗争心理^[7]。当患者病情稳定后安排患者与家属面对面交流。除此之外，抢救其他患者时科学隔离患者，防止加重患者负面心理。日常生活中可以为患者的准备报纸，给予患者爱心祝福，利用听舒缓音乐，读书，读报纸，看天气预报转移患者疾病注意力，以此改善患者不良情绪，让患者更加满意临床护理服务。

同时对比干预前后谵妄发生情况，干预后患者谵妄发生率4.00%低于护理前26.00%，这一结果说明利用人文关怀护理可以有效改善患者疾病治疗中的谵妄发生。谵妄是重症监护室患者常见并发症，导致疾病发生原因较多，关于谵妄治疗多采用原发病治疗为主，同时积极为患者镇静，如果患者出现谵妄，对患者认知功能将会产生严重影响。相关研究发现，重症监护患者的疼痛，焦虑，抑郁等情况，均可能导致患者出现谵妄等情况。谵妄发生后会导致患者情绪烦躁，思维混乱，想法偏执并且具有攻击性，严重地影响了患者的身体健康，降低患者生活质量。护理过程中采用人文关怀护理可以利用环境优化，心理干预，家庭支持等内容有效地改善患者的不良情绪，可以降低患者谵妄发生风险。

薛培^[8]在报道中对重症监护室危重症患者护理中人文关怀实施价值进行评估，研究发现采用人文关怀患者护理满意度评价为96.00%，高于常规护理患者护理满意度80%，与本次研究部分结论高度相似。而且此次研究优势主要体现在人文关怀护理对改善患者谵妄的使用价值，发现实施人文关怀后患者谵妄发生率明显降低，有效证实了重症监护室患者采用人文关怀护理具有较为积极的临床使用价值。

综上所述，利用人文关怀护理能够显著降低重症监护室患者谵妄发生率，让患者更加满意临床护理服务，值得在重症监护室患者护理中推广使用。

参考文献

[1]王静静,赵丽.人文关怀护理对重症监护室患者心理状态的影响[J].长寿,2020(01):231-233.

[2]王琤沨.急诊重症监护室护理中人文关怀的应用体会[J].中国社区医师,2020,36(35):138-139.

[3]杨翠红.人文关怀在重症监护室护理中的应用效果观察[J].智慧健康,2020,6(33):161-162.

[4]田丹英,詹昱新,韩克霞,董美红,董辉平.人文关怀护理对神经外科重症监护室老年患者身心状态影响的效果[J].中国临床护理,2019,11(05):439-441.

[5]韦尼拉·尤力瓦斯,吐逊姑·买明.人文关怀护理对外科重症监护室老年患者身心状态的影响[J].医学美学美容,2020,29(15):162.

[6]张肖参.人文关怀理念在重症监护室护理中的应用效果[J].实用医技杂志,2020,27(02):249-251.

[7]崔洪艳.精细化人文关怀应用于ICU危重患者的临床效果[J].中国老年学杂志,2020,40(19):4232-4234.

[8]薛培.人文关怀护理对重症监护室危重症患者心理情绪的影响观察[J].养生保健指南,2020(51):149.

基金项目：重症监护病人人文关怀探索（编号：N-PSBH2021-60）