儿保门诊中婴幼儿喂养困难分析

儿保门诊中婴幼儿喂养困难分析

李小容

广安市人民医院  四川广安  638000

摘要：喂养困难在儿保门诊中十分常见，病因较多，目前尚未形成统一的诊断标准及干预方法，针对喂养困难的婴幼儿，通常情况下需要多学科合作诊治。婴幼儿时期是人体生长发育的关键阶段，合理喂养与生长发育息息相关，发生喂养困难问题必然会影响婴幼儿的健康生长发育，导致营养性疾病发生。因此临床应加强对儿保门诊婴幼儿喂养困难问题的关注，全面分析原因，采取有效的干预措施。

关键词：儿保门诊；婴幼儿喂养困难；原因；治疗方法

  喂养困难在＜6岁儿童群体的发生率较高，部分可持续至成年，如果未解释处理，极易对婴幼儿体格生长、认知发展造成影响，甚至引发相关心理行为问题[1-2]。目前儿科、儿童保健等学科对喂养困难等术语并无统一、明确定义。婴幼儿喂养困难主要表现在进食时间长、挑食严重、进食时捣乱、不具备与年龄相符的进食技能等[3]。另外，就诊儿童中部分并不具备进食问题，多为家长焦虑过度所致，只有部分婴幼儿存在严重喂养困难问题。本文对儿保门诊中婴幼儿喂养困难进行分析，并提出有效的干预措施。

1. 婴幼儿喂养困难原因及影响因素

  导致婴幼儿喂养困难的原因非常多，多数情况下，结合是否存在和喂养困难相关联的潜在病症，可将因素划分为器质性因素与非器质性因素。其中前者具体包括生理解剖结构异常（肠发育不良、食管瘘、唇腭裂等）、食物过敏、呼吸循环疾病、胃食管反流病、先天性遗传代谢病等[4]。后者主要指婴幼儿自身因素（胎儿期情况、气质类型、精神心理因素、口腔感觉运动功能），另外也包括喂养者的喂养行为不规范等[5]。同时，形成依恋关系也与婴幼儿喂养困难存在一定的关联。

2. 喂养困难的类型

  婴幼儿喂养困难类型繁多，根据婴幼儿症状表现，可划分为下述几种类型。

2.1食欲较低型

  主要指对进食没有兴趣。另外家长报告提到部分食欲较低婴幼儿中，部分并不存在喂养问题，而是家长忧心过重，认为婴幼儿日常饮食不够好。对食欲较低婴幼儿进行进一步划分，可分为精力旺盛型与淡漠型。前者平时精力充沛，好奇心强烈，对其他食物的兴趣极高，难以安坐进食，导致进食量减少，多存在体重增长不良或生长迟缓情况，并无潜在器质性病症[6]。淡漠型相反，对环境、事物及食物的兴趣度低下，和家长的互动较少，交流不足，或者存在抑郁情绪，多伴随营养不良情况[7]。

2.2 挑食型

  挑食主要指对多种熟悉或新的食物存在排斥反应，多次尝试后仍然无法接受。很多家长误认为挑食是一种“厌新”现象，主要指婴幼儿进食能力发展时存在不愿意尝试新食材的现象，是婴幼儿生长发育的正常行为，多出现在1岁左右，之后逐渐消退[8]。对新食物拒绝是婴幼儿适应性保护功能的体现，如果具备充足机会，在愉悦环境下尝试新食物，多数情况下婴儿能够接受。根据症状严重情况，可将挑食型分为轻度型和重度型。轻度型通常不会影响生长发育，而重度挑食型儿童摄入食物类型较少，对生长发育影响较大。

2.3口腔感觉运动功能障碍

具体表现为口腔存在异常敏感性与口腔运动不协调，对其原因进行分析，多与早产、神经系统受损、食物转换关键阶段未提供有效的学习机会相关。该类婴幼儿的表现为针对特定质地、口味及形状食物的感知较高，拒绝进食该类食物；而口腔敏感性较低的婴幼儿喜欢食用刺激性较强食物，口中极易残留食物[9]。口腔运动不协调婴幼儿的表现为咀嚼、吞咽等工作不协调，进食固体食物难度较大，或者拒绝食用[10-11]。

2.4 畏惧进食

  主要指创伤后喂养障碍。主要原因为眼部或食道经历过创伤，或者经历与进食相关的恐惧事件而拒绝进食，多表现为拒绝进食固体，主要原因在于经历过阻塞。鼻饲、强迫喂食，进而导致抗拒行为[12]。

3. 婴幼儿喂养困难的治疗方法

  喂养困难不仅包括家庭喂养行为，另外多存在营养素匮乏、进食能力低下、口腔感觉运动功能等问题，因此需要采用综合治疗方案，优先处理影响较大的问题。

3.1器质性疾病治疗

  针对器质性疾病导致的喂养困难，需要转诊至专科接受对症治疗。比如说，食管瘘等消化系统病症，多需要接受手术治疗；腹泻、胃食管反流等需要由消化专业医师进行治疗[13]；代谢性病症、神经系统病症均要由专科医师进行治疗。

3.2营养干预

  针对营养不良患儿，需要加强营养干预。例如经口摄入较少，或者存在紧急临床诊治，多需要住院治疗，必要情况下进行肠外或肠内营养支持[14-15]。针对存在营养素缺乏的婴幼儿，应及时进行补充。

3.3行为干预

  行为干预是最为直接、有效的干预手段。针对婴幼儿喂养困难问题，首先需要加强对喂养者的指导，为其提供专业咨询，帮助其充分认识到喂养行为的重要性，指导喂养者给予婴幼儿符合其年龄特点的食物，鼓励婴幼儿自主进食能力的发展，食物应多样，合理搭配色香味，有效提高婴幼儿食欲[16]。同时，加强对喂养困难婴幼儿的个体化干预，针对精力旺盛且食欲低下者，注重规律用餐，帮助婴幼儿区分饥饱信号，加强对进餐行为的限制，比如说进餐时乱动、发脾气，则终止进餐，且喂养者应发挥榜样作用

[17]。针对淡漠型且食欲低下者，指导喂养者掌握带动积极情绪的方法，加强亲子互动。针对轻度挑食者，可采用相应的技巧提高婴幼儿的兴趣，比如说将平时不爱吃的蔬菜用酱汁包裹，增加食物口感；或者将食物制作成卡通形象，提高儿童的进食兴趣。针对挑食严重者，因采用系统化方法，首先让其食用非偏爱食物，吃完后提供其喜爱食物[18-19]。针对创伤后喂养障碍情况，应注重心理干预，且根据食物质地进行分级，帮助婴幼儿逐渐恢复饮食[20]。行为干预过程中，针对婴幼儿的进食行为应及时给予鼓励，达到正强化效果，避免其消极行为严重化。

4.结语

  综上所述，随着临床研究的深入，婴幼儿喂养困难问题取得明显进展，导致婴幼儿喂养困难的原因繁多，儿童保健医生及家长应充分重视这一问题，全面分析原因，采取有效的干预措施，加强喂养指导，最大程度减少喂养困难的发生。

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