维持性血液透析患者发生肺动脉高压的危险因素分析

维持性血液透析患者发生肺动脉高压的危险因素分析

陈进燕  ,吕光珍,楼燕南

东阳市中医院    浙江省金华市     322100

摘要：目的：研究维持性血液透析(MHD)患者肺动脉高压的危险因素，评估PAH对MHD患者生存和预后的影响。方法:回顾性分析2021年12月至2022年12月开始的患者的临床数据。比较PAH(+)和PAH(-)组患者的临床指标和心脏超声指标。使用二进制物流回归方程分析PAH风险因素，使用Cox回归模型分析MHD患者的死亡风险因素。结果:180名病人符合筛选标准，其中23人属于PAH(+)组(12.78%)，157人属于PAH(-)组(87.22%)。PAH(+)组的收缩压力明显高于PAH(-163.13±26.20)mmhg:(150.01±28.65)mmhg，P=0.04)组，血红蛋白和血红蛋白明显低于PAH(-89.83±21.37(g)组。(30.15±3.44)g/l:(32.74±4.45)g/l，P=0.008)，左室的血液评分明显低于PAH组(-48.74±9.44%):(58.63±7.52%)。Logistic回归分析表明，血压升高、血浆白蛋白下降和左心室血分数下降是MHD患者肺动脉高压的危险因素。Cox回归分析表明，PAH是MHD患者死亡的一个独立风险因素。结论：NTproBNP升高、血钙降低、RDW增大和TNF-α升高是MHD患者发生PAH的独立危险因素，对MHD患者进行定期检查、评估，并早期干预容量超负荷状态，调节钙磷代谢紊乱，改善营养状况及微炎症状态，有助于减少PAH的发生。

关键词：维持性血液透析；肺动脉高压；危险因素

引言

肺动脉高压（PAH）是维持性血液透析（MHD）患者常见且严重的心血管并发症，文献报道其患病率为33%~40%。研究表明，PAH是MHD患者心血管死亡和全因死亡的独立危险因素。然而，MHD患者发生PAH的病因目前尚未明确，可能与内皮功能紊乱、血管钙化、心脏舒张功能减退、炎症反应及免疫紊乱等有关。本研究旨在探究MHD患者发生PAH的危险因素，以期为临床防治PAH提供干预策略。

1资料与方法

1.1一般资料

2021年12月至2022年12月，共有224名病人在医院接受了治疗。入学标准:年龄≥18岁；透析年龄≥3个月，随访期≥1年；capid标准处理，透析剂量6-10l/d；有全面的实验室分析和断层数据。排除标准:慢性阻塞性肺疾病、胸部疾病、严重肺疾病、肺栓塞史、先天性心脏病、风湿性心脏病、中度心脏瓣膜置换术、心脏损伤、左心室血评分<40%、结膜组织疾病和PAB患者。

1.2方法

收集患者一般资料，包括性别、年龄、BMI、透析龄、血管通路类型、透析间期体质量增长率（透析间期体质量增长量与干体质量的比值）、血压（记录患者透析前的血压，并连续随访3个月。

1.3观察指标

①临床指标:年龄、性别、透析年龄、收缩压力、扩张压力、心动过速史、初级发病率、吸烟史、围产期转运特点。②实验室指标:血红蛋白、血浆白蛋白、尿素、肌酐、尿酸、总胆固醇、三色甘油、钠、钾、钙、磷、镁、段甲状旁腺素和铁蛋白。以上指标都是我院检验科测试的。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1ＰＡＨ（＋）组与ＰＡＨ（－）组临床指标和心脏超声指标的比较

PAH(+)组的收缩压力明显高于PAH(-163.1326.20)mmhg≥150.0128.65)mmhg，1mmhg=0.133kpa，p=0.04)，而血红蛋白和血红蛋白明显低于PAH(-89.83±21.37)g/l102.7121.67(g/l)，p(30，15±3，44)g/l≥32，74±4，45)g/l，p=0.008，LVEF明显低于PAH组(-48，74±9.44)%(58，637.52%)，p<0.001)，lad和lvd均高于PAH组(-统计差异显着(表1)。

表１ＰＡＨ（＋）组与ＰＡＨ（－）组临床指标、心脏超声指标的比较

2.2ＭＰＤ患者并发ＰＡＨ的相关危险因素分析

将上述可能影响MPP患者并发PAH的因素:压缩压缩、血红蛋白、血浆白蛋白、lad、lvd和LVEF纳入二进制物流回归方程，结果表明，压缩压缩量增加、血浆血红蛋白降低和LVEF降低是独立的风险因素。

表２ＭＰＤ患者并发ＰＡＨ的相关危险因素（二元Ｌｏ－ｇｉｓｔｉｃ回归分析）

2.3ＭＰＤ患者死亡的危险因素分析

74例组成员死亡，其中pah(+)组死亡率高于pah(-)组，但差异无统计学意义[13例(56.5%):61例(38.9%)和p=0.108]。PAH的死亡率在诊断后的三年中为每年8.7%，为52.2%。可能影响MHD患者死亡的危险因素，如肺、年龄、衰老、糖尿病、肾压、血液蛋白、血肠、钙、磷、LVD作为Cox偏差模型，表明PAH的组合、年龄增长、血浆蛋白下降是MHD患者死亡的独立危险因素(表3)。

表３ＭＰＤ患者死亡的危险因素分析（Ｃｏｘ回归分析）

3讨论

PAH是以肺循环阻力进行性增加为特点的肺小动脉疾病，是导致右心功能衰竭的主要原因。研究表明，合并PAH的MHD患者心血管疾病死亡及全因死亡风险明显增加。肺动脉压长期持续升高可导致肺血管结构改变以及不同程度的右心室功能障碍，目前尚无可治愈的手段。因此，预防PAH的发生发展是改善MHD患者预后的关键。有研究表明，MHD患者发生PAH可能与年龄、透析龄、血管通路类型、内皮功能紊乱、骨矿物质代谢紊乱所致的血管钙化、容量超负荷、炎症和氧化应激增加、心脏收缩和舒张功能减退等相关。尽管国内外探索MHD患者并发PAH影响因素的研究逐渐增多，但由于研究人群、研究类型、PAH诊断界值等方面差异较大，PAH的发病机制及影响因素仍存在较多争议。相关研究结果显示，MHD患者骨矿物质和钙磷代谢紊乱可能参与了PAH的发生。钙可以异位沉积于肺血管，导致肺动脉钙化、血管僵硬度增加，增加肺循环阻力，从而形成PAH。研究发现，终末期肾脏病患者肺动脉压与血钙水平呈负相关。本研究结果显示，血钙降低是MHD患者发生PAH的独立危险因素。由此推测早期发现并干预钙磷代谢紊乱有助于减少和延缓MHD患者发生PAH。

结束语

综上所述，对MHD患者进行定期检查、评估，并早期干预容量超负荷状态，调节钙磷代谢紊乱，改善营养状况及微炎症状态，有助于减少PAH的发生。

参考文献

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