程序化路径护理对ECMO救治重症肺炎并发急性呼吸衰竭的效果观察

程序化路径护理对ECMO救治重症肺炎并发急性呼吸衰竭的效果观察

刘慧娉 ,冯玲艳

宁夏回族自治区第五人民医院  宁夏石嘴山市  753000

【摘要】目的：探究程序化路径护理对ECMO救治重症肺炎并发急性呼吸衰竭的效果。方法：选择医院2022-01至2022-12ECMO救治的60例重症肺炎并发急性呼吸衰竭患者为研究对象，将其均分为研究组，对照组，各30例，对照组采用常规护理，研究组采用程序化路径护理，对比两组护理有效率、血气指标以及时间指标。结果：研究组护理有效率与血气指标均优于对照组（P<0.05）。结论：ECMO救治重症肺炎并发急性呼吸衰竭采用程序化路径护理效果显著，值得推广。

【关键词】程序化路径护理；ECMO；重症肺炎；急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭作为重症肺炎常见并发症，对于患者疾病治疗安全造成严重影响，治疗过程中多采用体外膜肺氧合（ECMO）进行治疗，作为体外生命辅助支持技术，能够针对患者呼吸衰竭以及循环障碍进行改善[1]。但是该种治疗模式具有一定的复杂性，一旦操作失误很容易导致患者出现多种并发症，因此需要积极加强关于ECMO救治重症肺炎并发急性呼吸衰竭患者的护理工作。常规护理尽管能够满足基本的护理需求，但由于护理内容缺乏深度，护理效果并不明显。程序化路径护理作为现代化护理重要组成，更加注重护理目标，依据护理目标为患者制定有计划地康复指导，能够有效提高患者临床疗效[2]。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择医院2022-01至2022-12ECMO救治的60例重症肺炎并发急性呼吸衰竭患者为研究对象，将其均分为研究组，对照组，各30例，对照组男/女18/12，年龄32-49岁，平均年龄（42.36±2.41）岁，APACHE评分18-29分，平均（21.33±2.81）分；研究组男/女16/14，年龄32-51岁，平均年龄（42.41±2.45）岁，APACHE评分18-26分，平均（21.15±2.84）分。将两组患者数据输入计算机系统统计发现差异可忽略，研究不违背医学伦理要求，且患者对研究内容知情。

1.2方法

对照组实施常规护理，密切观察患者各项生理指标变化，一旦出现异常，及时与医生说明。

研究组使用程序化路径护理，护理前首先需要成立程序化护理路径干预小组。组长由护士长担任，组员由专科护士担任，针对组内成员进行专业培训，确保其能够针对重症肺炎以及呼吸衰竭疾病进行了解，例如其病情程度以及临床症状，完成培训后通过考核参与实际的护理实践。主要内容包括以下几部分（1）护理人员需要针对ECMO置管进行护理核查单的设计，设计过程中重点针对患者的导管管理，体温管理，伤口管理，神志情况，营养补充情况以及下肢加伤情况进行评估。完成上述内容的护理管理后负责人需要进行签字，并针对没有完成的护理内容进行原因分析。（2）治疗过程中对患者心理有效评估，依据评估结果针对不同患者的不同情绪问题进行有针对性地解决，通过积极鼓励方式引导患者将心情放松，少患者情绪紧张感以及情绪压力。与患者分享相同病例成功治疗案例的经验，使其能够通过案例鼓励自身建立治疗信心。（3）由于患者长期卧床，极易导致患者出现口腔以及呼吸道感染，因此在ECMO治疗过程中需要定期对患者消化系统以及呼吸道系统和心血管系统等进行监测，如果患者结果发生异常，需及时与医生说明，并给予患者对症处理。（4）由于患者治疗过程中机体处于高代谢状态，导致患者体内营养物质含量降低，因此为保证患者治疗安全性，需要给予患者静脉营养液输入治疗，以此满足患者机体代谢需求。与此同时，护理人员需要定期对患者进行肢体按摩，过程中主要以下肢为主，时间控制在20~30分钟左右即可，对患者与床面接触性较高的皮肤需要利用软垫阻隔，减少患者长期卧床压疮以及皮损的发生。

1.3观察指标

对比两组护理有效率[显效、有效、无效。有效率=（显效+有效）/总例数*100%]、血气指标[（肺动脉压(PAP)、心排血指数(CI)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2]

1.4统计学分析

研究所有数据行统计数据，计量资料(±s)表示、计数资料n（%）表示，组间对比t、检验，P＜0.05，统计意义标准，应用SPSS 24.0软件统计分析。

2. 结果

2.1护理有效率

研究组护理有效率93.33%（28/30）高于对照组73.33%（22/30）（=4.320，P<0.05）。

2.2血气指标分析

研究组护理后PAP、CI、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）见表1

表1血气指标分析（±s）

3. 讨论

重症肺炎合并呼吸衰竭患者在治疗过程中难度较高，常规的机械通气治疗无法满足患者治疗需求，因此需要为患者应用ECMO技术，该技术已经成为急性心力衰竭以及呼吸衰竭治疗的重要支持性方式，能够有效改善患者病情，在治疗过程中积极为患者采取有效的护理服务，对于提高患者治疗有效性，帮助患者更好更快地恢复健康有重要积极作用。

分析此次研究结果，发现研究组患者护理有效率高于对照组，血气分析指标表达情况优于对照组。主要是由于程序化路径护理更加以护理目的为依据，以护理内容为核心，从整体上提高护理质量，能够使患者疾病治疗过程中的护理内容更加规范，护理流程更加科学。在具体的操作过程中能够结合患者病情给予患者充分的心理支持，减少患者抵触情绪[3]。部分患者疾病治疗过程中可能存在的并发症，例如压疮以及感染和呼吸道感染等，采取有效的护理管理能够整体上促进患者氧合改善，降低患者疾病治疗过程中的不良情况出现。

综上所述，重症肺炎并发急性呼吸衰竭患者使用ECMO救治同时为患者实施程序化路径护理干预能够有效提高患者护理有效率，改善患者机体血气水平，提高患者治疗安全性，值得临床推广。

参考文献：

[1]杨硕.程序化路径护理在ECMO救治重症肺炎并发急性呼吸衰竭患者中的应用[J].临床护理杂志,2022,21(03):25-28.

[2]顾翠生,徐慧,孙小燕.综合护理在ECMO联合CRRT对重症心肌炎合并呼吸衰竭患者的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(01):127-129.

[3]刘峰,许曼丽.无创正压通气联合序贯肠内外营养支持治疗对改善老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者严重营养不良的效果[J].中国老年学杂志,2021,41(19):4221-4224.