社区COPD稳定期患者实施延伸护理干预的临床效果观察

社区COPD稳定期患者实施延伸护理干预的临床效果观察

徐玉兰,曹月琴,孟莹,孙婷,叶德寿,杨潇 

上海市嘉定区安亭医院 201805

摘要：目的  观察延伸护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者生活质量的影响。方法 将80例COPD的稳定期患者按入院先后排序随机分为观察组和对照组各40例。对照组给予常规的健康教育和出院指导，观察组在常规教育基础上进行延伸护理干预。结果出院后6个月，COPD疾病知识问卷得分，观察组和对照组分别为18.77加减3.70分。和14,17加减4,02分。住院后六个月两组疾病临床疗效相比较观察组高于对照组。结论 延伸护理干预提高了COPD的生活质量。

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)是一种可以预防的以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，但有一些明显的肺外效应，气流受限不完全可逆[1]。并呈进行性发展，可以加重一些患者疾病的严重度[2]。因COPD稳定期患者大部分生活在社区和家里，由于缺乏疾病相关知识、健康行为及用药指导，导致疾病反复急性加重。因此，提高患者自我管理能力是实现降低病情继续恶化的风险的关键[3]

COPD稳定期的管理关键在于长期持续、有效地控制病情，以提升生活质量。目前COPD尚无特效疗法，国内外专业人士已越来越认识到仅靠传统的药物治疗远不能满足患者的需求，而针对患者和家属的健康教育和指导作为综合性治疗手段之一，已逐步得以探索和实践。国外研究结果显示：长期家庭氧疗(long-term oxygen therapy，LTOT)可延长有低氧血症的COPD病人的寿命，改善病人的认知能力，提高临床疗效，减少急性加重的发生率，降低急诊就诊率和住院率。

本研究选取我院2020年8月1日-2021年1月31日期间年龄为60—80周岁住院的70名COPD患者。通过微信平台和延伸护理服务对COPD出院患者及其家属进行院外6个月延伸护理服务和康复训练指导，并协助患者完成自我管理效能及呼吸功能康复锻炼，取得较好效果，现告如下：

1.对象与方法

1.1 对象  本院200年8月1日-2021年1月31日期间出院的80名COPD患者，符合诊断标准，而且轻中度、稳定期的患者年龄为60—80周岁，自愿参加本研究取得同意配合。排除精神疾病及活动障碍、有呼吸系统其他疾病，如肺癌、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核等，严重心肺功能不全。样本量80例，按入院顺序随机分观察组和对照组各40例。

1.2 方法

对照组：方法对照组给予常规的健康教育和出院指导。观察组在对照组的基础上进行延伸护理干预，患者出院以后第一个月每周一次；第二月每两周一次，第三个月以后每月一次，电话、上门随访为主要方式。

1.2.1  组建COPD延伸护理小组：

团队由呼吸科医师1名、护士5名组成。护士给予相关健康教育，提供各类宣教资料。医师负责制定康复治疗方案、用药指导及医疗咨询等。患者出院前一周由延伸护理小组为其进行护理评估及健康指导，并建立健康档案及健康教育卡，包括姓名、年龄、病情、家庭住址、联系方式（手机号码、微信号）等，以便进行互动交流、家庭随访。建立微信群：每月推送相关健康知识和视频2次，内容包括COPD治疗关键、COPD急性发作临床表现、休息与运动、家庭氧疗、日常注意事项、呼吸功能锻炼方法，宣讲COPD康复知识，给予患者答疑解惑。

1.2.2 开展COPD健康教育：

患者出院后，延伸护理小组每月对患者进行电话随访1次，询问、解答患者的问题，现场指导用药用氧、呼吸功能锻炼，包括戒烟、预防呼吸道感染、稳定期用药指导、营养饮食计划指导、家庭氧疗指导、咳痰指导、心理疏导等内容，适时调整康复方案。

1.2.3延伸护理干预方法：

1.2.3．1 呼吸肌功能锻炼：利用上门延伸护理及现代化网络平台，督导患者进行正确的呼吸肌功能锻炼，矫正不正确的康复锻炼方法。锻炼方法包括：ａ．腹式呼吸：患者可取站立、坐位、平卧，两手分别置于上腹部及前胸部，全身放松，经鼻腔缓慢吸气，使腹部隆起，膈肌下降至最低位置，腹部手感觉向上抬起，患者呼吸潮气量增加。呼气时腹肌收缩，腹部凹下，根据需要按 压肋下及腹部，10-20ｍｉｎ／次，每天进行２次。ｂ．缩唇呼吸：用鼻吸气，将嘴唇缩成鱼嘴状，使气体经过缩窄的口型缓慢呼出，缩唇程度由患者自行调整，以能轻轻吹动面前30ｃｍ的白纸为宜。吸呼比为１∶2-3，尽量深吸气、慢呼气，以改善肺泡有效通 气量10ｍｉｎ／次，每天进行３次。ｃ．呼吸操锻炼。

1.2.3．2

家庭氧疗：保持家庭空气清新，避免有烟草、油烟等刺激；指导具备条件的 患者坚持进行家庭氧疗，鼻导管低流量持续给氧，吸氧≥１５ｈ／ｄ，氧流量1-2Ｌ／ｍｉｎ，以夜间低氧量吸入以及饭前、运动前等需要增加耗氧时吸氧为宜。

1.2.3．3

心理支持：耐心听取患者诉求，明确患者需求，给予及时的心理疏导，强化患者在COPD稳定期自我护理的重要作用与角色地位，与患者分享成功案例，调动患者康复治疗的信心和主动性。鼓励患者做一些力所能及的事情，提高患者自我护理能力和生活质量。了解家属对患者的支持程度，告知家属给予必要的照顾支持，提升患者康复的治疗支持利用度，使患者保持良好的精神状态。

1.3  效果评价：

1.3.1了解患者对COPD知识掌握情况   通过查询查阅文献设置知识问卷。内容包括主要病因、症状、防治方法、呼吸功能、训练、家庭、养疗、用药知识等十个主题，30条目，每个条目回答正确一分，满分为30分，得分越高。健康知识掌握越高，然后又出院前出院后6个月进行测评。

1.3.2 了解出院6个月内患者因COPD急性发作再次入院情况。

1.4  统计学方法：数据进行SPSS18.0软件处理，分别将t检验X2检验用于计量资料和计数资料的处理，p＜0.05表示差异显著。见表1

2  结果

2.1  两组患者出院前和出院后6个月COPD知识问卷得分比较见表1

表1  两组出院前后6个月COPD知识问卷得分比较

2.2 两组患者出院后6个月内因COPD急性发作再次住院情况  见表2

表2  两组患者出院后6个月内因COPD急性发作再次住院情况

3 讨论

COPD是呼吸系统常见病和多发病，疾病呈进行性发展,患者多有老年人。为提升COPD患者生活质量，在积极治疗的同时，需要通过合理规范的护理，改善患者生活质量[4-6]。患者出院后由于对疾病认识不足，缺乏专业的指导与干预，稳定期服药依从性和健康行为差，因此，容易出现护理上的脱节，导致反复急性、加重性发作平凡，自身生活质量差，给家庭和社会带来了很大的经济和精神负担。所以本研究通过延伸服务给予上门指导，内容包括稳定期用药、家庭氧疗、心理疏导、呼吸功能康复锻炼指导等，以降低急性发作率，改善患者自我管理能力，提高生活质量。本研究结果显示，通过6月的延伸护理干预,观察组COPD知识问卷得分高于对照组。比较差异有统计学意义，P＜0.01。这表明通过延伸护理不断强化COPD的健康管理知识和技能，可有效提供患者的健康知识水平。观察组出院后6个月内因COPD急性发作再住院率低于对照组，比较差异有统计学意义，这可能与患者对疾病相关知识了解和自我保健意识增强有关，通过6月延伸服务以后，临床疗效两组对比，观察组也高于对照组，比较差异有统计意义，这可能跟疾病有相关的知识了解和自我管理效能和保健意识增强有关，表明延伸护理能强化COPD的稳定期患者的自我管理技能，最终提高患者临床疗效和健康状态。

作者简介：徐玉兰（1980-）本科，主管护师，从事研究老年慢性病管理。

中国社区健康联盟护理中心课题  编号：N-PSBH2021-24

参考文献：

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊断指南（2013年修订版）[J].中华结合和呼吸杂。2013,36（4）：1-10

[2] 马伟光、郭爱敏，崔英，等，基于网络的自我管理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用研究，[J].

中华护理杂志,2015.50(8):901-905.

[3] 陈琴,姜小鹰,房小华，等. 慢性阻塞性肺疾病患者自我照顾认知和自我效能的相关性研究[J].

中华护理杂志,2015.50(2):234-238.

[4] 卜丽娜，宋爱玲，贾卫红，等.肺康复对稳定期慢性阻肺疾病的疗效分析[J].临床肺科杂志，2016,21(5):799-801.

[5] 施惠，李侠.协同护理模式在慢阻肺患者临床护理中的应用分析[J].医药前沿.2016.6(31):303-304.

[6] 杨多华,陈亮,奚晴超,等.全国团队管理模式对郊区老年慢阻肺稳定期患者干预效果评价[J].临床肺科杂志.2016,21(10):1811-1844.