腹腔镜用于胆囊手术麻醉临床治疗体会

腹腔镜用于胆囊手术麻醉临床治疗体会

张莹

黑龙江省拜泉县人民医院       164700

【摘要】目的：探讨腹腔镜用于胆囊手术麻醉临床治疗体会。方法：我院于2021年4月至2022年5月收治84例行胆囊手术的患者，随机将其分为两组，即对照组和试验组，分别施行常规麻醉与腹腔镜下硬膜外麻醉，比较两组患者的麻醉效果。结果：试验组的血流动力学变化优于对照组（P<0.05）；试验组的拔管时间和苏醒时间短于对照组（P<0.05）；试验组的术后烦躁反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：在胆囊手术麻醉中利用腹腔镜辅助麻醉可有效稳定患者的平均动脉压和心率变化，切实保障手术治疗的效果和安全性。

【关键词】腹腔镜；胆囊手术；麻醉效果

随着腹腔镜技术的发展，虽然缩短了胆囊切除术的时间，但手术麻醉的深度会直接影响患者手术后的意识恢复情况，因而临床须高度重视麻醉方式的选择。有研究实践指出，腹腔镜下的硬膜外麻醉相比全麻方式的效果更好，更能促进患者术后意识的恢复，减少其烦躁状态[1]。为此，本文将针对以上麻醉方法的效果进行深入分析，具体报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

对照组42例，年龄36-81岁，平均为（52.23±1.02）岁，22例男性、20例女性，病程1-9年，平均为（5.45±0.92）年。试验组42例，年龄37-82岁，平均为（53.34±1.13）岁，23例男性、19例女性，病程2-10年，平均为（6.32±1.03）年。对比两组患者的资料和信息，组间差异均具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

手术室密切监护患者的心电图变化，同时构建好静脉通道。对照组行常规麻醉如下：如室后行麻醉诱导操作，即给患者静脉注入大约2mg/kg丙泊酚、0.04mg/kg咪达唑仑、5ug/kg芬太尼和0.1mg罗库溴铵，直至患者未出现睫毛反射为止，然后再行气管插管和机械通气操作；手术时给患者吸入2%左右的七氟烷对麻醉深度进行维持，并密监测患者的生命体征变化，同时实时调节药物的浓度，然后观察患者呼吸情况，以此决定是否增加罗库溴铵维持麻醉。

试验组行腹腔镜下硬膜外麻醉如下：调整患者为侧卧体位，选择手术区域T9-T10的脊椎间隙作为穿刺点，刺入硬膜外腔直至阻力消失为止,从硬膜外导管给患者体内注入3毫升1%浓度的盐酸利多卡因,5分钟之如果未出现异常情况，就持续注入相同浓度的利多卡因，并加注8-10毫升罗哌卡因，获取满意的麻醉平面之后行气管插管操作进行麻醉诱导；手术时每小时给患者硬膜外腔注入5-6毫升浓度为0.375%和1%的罗哌卡因和利多卡因，同时对患者心率、血压等体征指标予以密切关注。

1.3观察指标

①术后麻醉指标。②血流动力学变化。

1.4统计学分析

在spss20.0软件内分析处理此次研究中的实验数据，计量资料采用标准差（x±s）表示，用t进行检验；以百分比的形式表示计数资料，采用x2检验，以P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1术后麻醉指标

手术后，试验组的烦躁反应显著少于对照组（P<0.05）；试验组的拔管时间为（14.68±2.21）t/min，苏醒时间为（8.87±1.54）t/min，其显著短于对照组的（15.67±2.43）t/min和（10.78±1.45）t/min（P<0.05）。详见表1.

表1比较两组患者的术后麻醉指标

2.2血流动力学变化对比

由表1可知，试验组的平均动脉压、心率变化相比对照组更为稳定（P<0.05）。

表2比较两组患者的血流动力学变化（x±s）

3.讨论

胆囊疾病会在一定程度上影响患者的生活质量，临床多通过腹腔镜胆囊切除术进行治疗，该手术虽然具有微创性，且创伤小，利于患者恢复，但构建人工气腹会影响患者的呼吸、血压等指标，因而要想保证手术更加顺利和安全，就要注重麻醉方式的选择[2-3]。以往在腹腔镜胆囊切除手术中常行全身麻醉，但这种方式难免会刺激和伤害患者的手术区域，释放大量的有害物质。而腹腔镜下硬膜外麻醉对伤害性刺激的传导具有阻断作用，可在一定程度上抑制有害物质的释放，而且在手术过程中还能根据患者的实际情况调整麻醉时间，避免了麻醉剂量不足或者麻醉阻滞效果差的情况，从而可促使患者的腹肌进入一种完全松弛的状态，加快其意识的苏醒

[4-5]。本研究在实施硬膜外麻醉之后，试验组拔管和术后苏醒时间相比对照组更快，同时其术后也很少出现烦躁反应，血流动力学更加稳定，这进一步证实了腹腔镜下硬膜外麻醉相比常规麻醉的镇痛效果更强，肌松效果更好，可确保手术治疗工作更加优质和安全。

综上所述，腹腔镜用于胆囊手术麻醉临床治疗效果显著，值得采纳。

【参考文献】

[1]庄振然.老年高血压腹腔镜胆囊切除手术临床麻醉处理的效果观察[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2023，36(2):0115-0118.

[2]王从军,张运淳.羟考酮用于腹腔镜胆囊切除术全身麻醉患者临床效果的评价[J].中外医学研究,2022,20(16):145-149.

[3]何睿,谢本发,易红,牛居辉.亚麻醉剂量艾司氯胺酮用于腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导的临床疗效[J].临床和实验医学杂志,2022,21(24):2686-2688+F0003.

[4]周安舜,楚翠,田旭东,张莲英,马云康,王利骄.地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除手术后镇痛的临床观察[J].云南医药,2020,41(6):604-605.

[5]徐镇杨.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊手术的麻醉效果体会[J].中国处方药,2017,15(4):94-95.