医护患一体化康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者的影响

医护患一体化康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者的影响

蔡建

武汉市中心医院,湖北武汉430000

摘要：目的该文章主要针对脑卒中吞咽障碍患者的治疗护理工作进行了分析，并且探讨了医护患一体化康复护理干预所起到的作用和效。方法方便取样选择了从2021年1月至2022年1月期间住院治疗的86名脑卒中病人。对照组进行常规人院宣教及出院康复指导，观察组除了接受常规护理之外，还实施了三个月的医护患一体化自我管理教育，观察两组病人在出院时和出院后3个月内各项指标的变化。结果 观察组患者锻炼依从性、患侧手关节总主动活动度等指标均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论这种“医患一体化”的自我管理训练能够提高病人对运动训练的依从性，提高病人的自我管理水平，减少病人摔倒/坠床的几率，从而有效地提高病人的生存质量，在中风的二级预防中具有重要意义。

关键词：医护患一体化，康复护理，脑卒中，吞咽障碍

引言

脑卒中是一种急性脑血管病，其主要并发症为吞咽障碍，对病人的饮食和发音有很大的影响，对病人的治疗有很大的影响。吞咽障碍可能会导致营养物质和水摄入不足，进而引起气道阻塞性窒息、吸入性肺炎等症状，即使是轻微的吞咽困难，也会对生活、语言等产生一定的影响，甚至会有一定的心理压力。近年来，随着医疗水平的不断提高，尽管现有的治疗方法显著降低了中风的死亡率，但其后遗症仍是困扰病人生存的主要问题。所以，对脑卒中病人进行有效的护理，提高病人的吞咽功能，仍然是目前护理工作中最优先考虑的问题。在康复医学专业不断发展的今天，康复护理在临床上得到了广泛的应用，取得了良好的疗效。针对这一现状，本文章拟通过对中风后患者吞咽功能障碍患者进行全面的康复护理，以提高患者的吞咽功能。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究从2021年1~2022年1年1月至2年1月间住院治疗的86例中风后吞咽功能障碍病人，按随机数字表方法将病人分成两组：对照组43例，观察组43例。为了保证实验研究的科学合理，对这些脑卒中患者的一般资料进行了分析和统计，主要包括年龄性别以及患病时间等，这些一般资料不具有统计学意义，除此之外还制定了相应的纳入标准和排除标准，对治疗和护理工作中的相关指标进行了分析和探讨。这项试验得到了道德委员会的认可。

1.2方法

对照组给予常规的康复护理，主要是向病人解释病因，强调康复锻炼的意义和作用，并在病人出院时向病人及其家属解释需要注意的问题。对观察组进行综合康复护理，对患者进行全方位的康复护理。主要是：（1）心理干预：医护人员与病人进行了耐心的交流，倾听病人提出的每个问题，并对病人的疑惑作了详尽的解释；通过介绍病人的成功事例，减轻病人的不良心理，缓解病人的消极情绪，使病人始终处于一种积极的状态，以配合护理工作；强调恢复是一个过程，防止病人因为长期的护理而引起与医生的争议；向病人介绍实施综合康复护理的方法，让病人明白，防止病人对它抱有过高的期待，免得到时候功亏一篑。（2）饮食训练：病人进餐时，帮助病人保持自然的坐姿，并根据病人的身体状况来调节；可以通过做咬合和鼓腮等动作来帮助口腔肌肉的恢复。在逐步向正常的饮食转变之前，可以先吃一些流质的食物。（3）舌部肌肉训练：让病人用自己的舌头来做伸展运动，并对病人进行左右摇摆的练习，每次练习要坚持10分钟，按照从上到下的顺序，控制舌头扫刮牙齿部位，有助于激发舌头的弹性。另外，还有语音培训，可以让病人从词语开始练习，达到一定的效果后，再练习句子发音，从而提高吞咽功能。（4）口腔护理：为了防止细菌滋生，引起口腔感染，病人在吃饭前和饭后都要做好清洁工作。

1.3观察指标

（1）患者的吞咽功能评分以18~46分为单位进行评分，评分愈高则愈差。（2）结果：两组病人在照护前及照护后3月内的生活自理能力及生命质量均为100分，得分愈高，生命质量愈好。（3）对两组病人在护理过程中发生的食道感染、肺部感染和营养不良等并发症进行了比较。

2结果

2.1两种模式下患者吞咽功能改善情况比较

在实施综合康复护理的措施后，观察组患者的吞咽功能改善总有效率显著高于对照组，两组之间有显著差异（P<0.05)，见表1。

表1两组患者吞咽功能改善情况比较例（%）

2.2两组患者护理前和护理后三个月SSA评分比较

两组患者的 SSA得分在护理前与护理前相比无显著性差异（P>0.05),3个月后两组患者的 SSA得分都有显著性下降，观察组较对照组明显下降（P<0.0.05）。

2.3两种护理模式下患者并发症发生率比较

结果：观察组与对照组相比，并发症的发生率为6.98%，较对照组为23.26%，有显著性差异（P<0.05）。

表2两组患者并发症发生率比较例（%）

3讨论

脑卒中是一种由于血管破裂或堵塞而造成的脑组织损伤，严重者可致人死亡的疾病，已引起了人们的广泛关注。吞咽功能需要大脑中枢、口腔咽部食管肌及颅内神经协同完成，但中风后易出现假性球形瘫痪，通常还会伴随着唇部、软腭等功能的损伤，从而导致动作不协调，吞咽反射减弱等情况，由此引起的吞咽功能障碍，使病人吃东西困难，容易引起严重的不良反应。中风后，吞咽病人吃东西会受到很大的影响，身体会在很长一段时间内出现营养不良，这不但会增加肺部感染的概率，而且还会提高死亡率。同时，中风后吞咽病人更易出现抑郁、无助等不良情绪，从而影响到康复护理的效果。单纯的药物治疗难以取得良好的疗效，所以必须采取综合护理措施才能取得理想的疗效。传统的康复训练费时费力，病人的顺应性差，也得不到理想的结果。

医患结合的自我管理教育模式在病人出院后居家康复中的拓展，增强了患者自我管理的能力，能够对疾病的发展进行有效的控制，降低疾病的复发率，这样，就能使职业护士作为临床教育者、支持者和协调者的角色得到充分发挥，拓宽并提升了护士在治疗、预防和保健中的功能，从而提高了护理人员的责任感，激发了他们的学习、思考与探索精神，从而提高了他们的专业素质。

结束语

“医患合一”的康复护理方法对中风后吞咽功能障碍病人的照护效果显著，能有效地改善病人的吞咽功能，提升病人的生活品质。

参考文献：

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