沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔对慢性心衰的临床研究

沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔对慢性心衰的临床研究

杨成林，傅德建，熊威伟，李东江，王晓莉，郑海艳

秭归县人民医院，湖北秭归，443600

通讯作者:王晓莉

【摘要】目的：分析沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔对慢性心衰的效果。方法：收治的92例慢性心力衰竭患者均为我院2020年7月～2021年7月期间的住院病例，经临床诊断确定为慢性心力衰竭，住院号单双法随机分2组每组46例，将患者随机分为观察组和对照组各46例，对照组患者给予酒石酸美托洛尔缓释片，观察组在该基础上增加沙库巴曲缬沙坦。比较疗效、心肌损伤和生活质量。结果：观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。观察组心肌损伤和生活质量指标优于对照组，P＜0.05。结论：沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔对慢性心衰的效果确切，可减轻心肌损伤，改善生活质量。

【关键词】沙库巴曲缬沙坦；美托洛尔；慢性心衰

慢性心力衰竭属于长期反复住院治疗疾病，患者主要表现为呼吸困难、水肿、右上腹肿胀等，此类患者稍有活动症状即可出现或加重，其心功能严重低于正常[1]。在其常规治疗中利尿剂、β受体阻断药、强心药物均有应用，沙库巴曲缬沙坦是脑啡肽酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断药的复方制剂，缬沙坦能够抑制肾素－血管紧张素系统对心力衰竭的影响，沙库巴曲通过抑制脑啡肽酶作用可产生利尿扩血管等作用。美托洛尔属于β1受体阻断药，能够抑制交感神经过度兴奋对心力衰竭的影响。临床研究提示，上述药物在心衰治疗中有所应用并产生较好临床效果[2]。本研究分析了沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔对慢性心衰，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收治的92例慢性心力衰竭患者均为我院2020年7月～2021年7月期间的住院病例，经临床诊断确定为慢性心力衰竭，临床诊断过程中排除精神疾病患者(如精神分裂症、焦虑症、抑郁症及躁狂症)、合并有恶性肿瘤而预计生存期低于12个月患者、聋哑等残疾而不能正常交流沟通患者。本研究经本医院伦理学委员会同意并在其指导下进行，所选患者的家属及本人对本研究知情同意。将患者随机分为观察组和对照组各46例，观察组男25例，女21例，年龄平均为(61.4±6.2)岁;对照组男24例，女22例，平均年龄为(60.8±5.7)岁。按照纽约心脏协会心功能分级标准对照组患者心功能分级Ⅲ级和Ⅳ级分别为31例和15例，观察组患者心功能分级Ⅲ级和Ⅳ级分别为30例和16例。两组患者一般资料比较(P＞0.05)，有可比性。

1.2方法

对照组患者给予酒石酸美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司，批准文号:国药准字J20150044)治疗，最初给予剂量为11.875mg/次，1次/d，在应用过程中要根据患者症状改善情况增加药物剂量，最大剂量可增加到190mg/d。观察组患者除了给予对照组的酒石酸美托洛尔缓释片外(用量和用法和对照组相同)同时给予沙库巴曲缬沙坦(北京诺华制药有限公司，批准文号:国药准字J20190001)治疗，最初给予剂量为50mg/次，2次/d，用药过程中观察患者对此药的耐药情况，逐渐增加剂量，每周可增加剂量倍增1次，最后达到的最大剂量为200mg/d，2次/d。两组患者均同时给予强心利尿等常规治疗措施，两组患者均连续治疗8周。

1.3观察指标

①两组患者治疗后的临床效果评定标准:根据患者治疗前、后心功能改善情况进行评定:治愈:心力衰竭相关症状消失，心功能评定为Ⅰ级;好转标准:心功能改善级别超过Ⅰ级以上，但未达到治愈标准;无效:心力衰竭症状有所改善，但心功能未出现变化。

②两组患者治疗前和治疗后分别检测心功能损伤相关指标:治疗前和治疗后分别取静脉血约5ml，离心后取血清，分别测定乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白I水平。③采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表(MLHFQ)对两组患者治疗前、后进行调查:通过心力衰竭状况对生活的影响来评估患者生活质量的改善情况，本量表包括21个问题，每个问题评分分为0、1、2、3、4、5分(分别代表影响的严重程度，影响越严重，评分越高)，在评定过程中注意非心衰引起的因素，非心衰引起的要在选项“0”上画圈。

1.4统计学方法

在SPSS22.0软件中，计数x2统计，计量t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗效果比较:观察组患者治疗总有效率高于对照组(P＜0. 05)。见表 1。

表1两组总有效率比较[例数（%）]

2.2两组患者治疗前后心肌损伤指标测定结果比较:治疗前两组患者心肌损伤指标(乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白I)比较(P＞0.05);治疗后观察组患者心肌损伤指标(乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白I)水平均低于对照组患者(P＜0.05)。见表2。

表2两组心肌损伤指标比较（x±s）

2.3两组患者治疗前后生活质量调查问卷得分比较:治疗前两组患者生活质量问卷得分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组患者生活质量调查问卷得分低于对照组患者(P＜0.05)。见表3。

表3两组生活质量比较（x±s，分）

3讨论

慢性心力衰竭患者病情容易反复且常住院治疗，严重影响到日常生活质量。慢性心力衰竭的发病基础是基础心脏疾病，如冠心病、高血压、扩张性心肌病等，在对该类患者治疗过程中常规的治疗有强心利尿扩血管等。随着对慢性心力衰竭发病机制的深入研究，单纯改善类患者血流动力学指标其治疗效果有限[3]。而该类患者体内交感神经过度兴奋及肾素－血管紧张素系统过度激活对病情有着重要影响，使患者病情进展加重。患者体内交感神经兴奋性增强可引起心率加快及心肌收缩力增加，从而导致患者的心肌功能进一步受损。该类患者体内肾素－血管紧张素系统过度激活可导致心肌和血管重构，进一步使心功能减退及外周阻力增加，使心排血量进一步减少[4]。

沙库巴曲缬沙坦是沙库巴曲和缬沙坦的复方制剂，2017年在我国上市。沙库巴曲属于脑啡肽酶抑制剂，缬沙坦可阻断血管紧张素Ⅱ受体，临床研究表明，沙库巴曲缬沙坦能够降低心源性死亡发生率。美托洛尔属于β1受体阻断药，对患者交感神经系统过度兴奋有抑制作用，能够降低心肌损害，改善心功能[5]。本研究结果显示，观察组治疗后的心肌损伤指标(乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白I)改善情况显著优于对照组治疗后，说明应用美托洛尔联合沙库巴曲缬沙坦后有助于降低慢性心力衰竭患者的心肌细胞损伤程度，对患者的心肌细胞损伤有一定保护作用。

本研究结果中观察组患者的治疗效果和生活质量改善情况也明显优于对照组，说明美托洛尔联合沙库巴曲缬沙坦用药后提高了临床治疗效果，同时有助于改善患者的生活质量。所以，美托洛尔联合沙库巴曲缬沙坦有助于改善慢性心力衰竭患者的心肌损伤指标，减轻心肌损害，同时能够提高患者的生活质量及临床治疗效果。

参考文献：

[1]余清贵,杨燕凤. 美托洛尔联合沙库巴曲缬沙坦钠对慢性充血性心力衰竭的临床效果[J]. 西藏医药,2022,43(05):64-66.

[2]陈丽,张志民,林建珍. 沙库巴曲缬沙坦联合琥珀酸美托洛尔缓释片对慢性心力衰竭患者的影响[J]. 实用中西医结合临床,2021,21(16):7-8+57.

[3]许旭东,黄燕妮. 美托洛尔联合沙库巴曲缬沙坦对慢性心力衰竭临床效果和心肌损伤指标的影响[J]. 吉林医学,2021,42(06):1438-1440.

[4]柴进伟,杨旭光. 沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者左心功能及NT-proBNP水平的影响[J]. 山东医学高等专科学校学报,2020,42(05):333-334.

[5]周雪莹,姜鑫,葛华. 沙库巴曲缬沙坦联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病并慢性心衰的效果观察[J]. 中国老年保健医学,2020,18(04):72-73+78.