赋能教育联合叙事护理对肿瘤化疗患者心理弹性、自我效能及生活质量的影响

 赋能教育联合叙事护理对肿瘤化疗患者心理弹性、自我效能及生活质量的影响

何燕华

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院肿瘤科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究赋能教育联合叙事护理对肿瘤化疗患者心理弹性、自我效能及生活质量的影响。方法 选取2022年1月至2022年10月于我院进行化疗的100名肿瘤患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各50例，对照组接受常规护理，观察组接受赋能教育联合叙事护理，比较两组心理弹性、自我效能及生活质量。结果 干预后，两组的CD-RISC、C-SUPPH、FACT-G评分均明显上升，且观察组显著高于对照组（P均<0.05）。结论对肿瘤化疗患者实施赋能教育联合叙事护理，可提高患者心理弹性、自我效能及生活质量。

【关键词】肿瘤；化疗；赋能教育；叙事护理；心理弹性

化疗是临床治疗恶性肿瘤的有效手段，尽管可抑制或杀死患者体内肿瘤细胞，延长患者的生存期，但化疗药物不良反应较大，常会给患者带来明显的生理及心理应激反应，加之治疗费用昂贵，不仅影响治疗依从性，还会使患者的生活质量、心理弹性等明显下降[1]。赋能教育是基于赋能理论提出的护理方法，侧重于激发患者的责任感，引导其关注健康，故可提高自我管理能力[2]。叙事护理展现出人性化医疗，是心理治疗及护理实践的结合，是护士倾听与吸收患者故事，指导其建立积极意识，改变患者自我认同的一种护理措施，其以自身独特的观念与技巧实现了医学与人文的高度结合，叙事护理有利于全方面与全周期的为患者建立健康服务[3]。本研究将赋能教育联合叙事护理应用于肿瘤化疗患者中，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2022年1月至2022年10月于我院进行化疗的100名肿瘤患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。纳入标准：所有患者均经影像学及病理学检查确诊为恶性肿瘤；患者自愿接受化疗治疗；患者临床资料完整且知情并同意加入研究。排除标准：具有严重合并疾病类型者；精神意识模糊；依从性差或中途退出者。两组的性别、年龄、文化水平、肿瘤类型等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组给予常规护理，观察组接受赋能教育联合叙事护理，具体如下：（1）赋能教育：①问题确定。入院时，采用量表根据患者受教育程度评估其感知社会支持程度、心理弹性、自我效能、应对方式等，根据量表显示结果综合判断患者心理，然后开启与患者、家属的谈话；帮助患者了解现阶段的问题，互通患者与家属之间对肿瘤、化疗的看法，通过了解家属的心理感受，对其回答表示肯定，以改善护患关系。②情感表达。在护患信任感的基础上鼓励患者、家属表达自身情感，引导患者及家属思考化疗相关事宜，通过患者、家属的回答了解其对肿瘤、化疗的认知程度，耐心回答疑惑，并针对认知错误进行健康教育，结合受教育水平合理选用图文结合、视频讲解等方法传授知识。③目标设定、制订计划。患者、家属建立化疗自我管理认知后，一同商讨目标规划，设定以培养出院自我管理能力为方向的小目标，如导管维护技巧、健康饮食搭配、不良反应缓解方法等，鼓励其主动思考如何达成目标，护理人员主要发挥专业信息支持作用，而不是安排每一个环节，增强主观能动性，以推动其逐步完成小目标，提高自我管理能力。④行为评价。每天化疗结束前与患者、家属谈话，引导其自我评价，采用言语鼓励、肯定表现较好者及家属，及时分析表现较差者及家属的原因，引导患者、家属反思，分析过程中，帮助患者、家属适当调整目标，以付出行动。（2）叙事护理：①小组成员走进患者生活，与其建立良好的信任关系，避开患者治疗操作等繁忙时间，选择独立办公室或医患沟通室作为护理场所，与患者积极沟通，掌握其家庭背景、文化水平、诊疗情况、兴趣爱好等基本信息，通过半开放式提问技巧引导患者叙述自己的经历与感受，了解其主线与支线故事；②通过电话或微信视频进行随访，依照叙事访谈步骤，具体包含：第1步骤为前2个化疗周期，主要了解患者化疗早期的不良反应与心理状况等，第2步骤为第3、4个化疗周期，主要是加强日常活动与鼓励家庭成员对患者的支持；③最后2个化疗周期，主要是加强患者化疗依从性与建立适应新生活方式等。④调动患者亲朋好友或通过相关微信群等方式获得外界支持，共同见证患者进步，展开相应活动，通过多种方式适当引进治疗方式；在护理期间结合患者内心情感需求，通过照片、书籍、语言、音乐、影视等作为治疗措施，鼓励患者战胜心理与身体的不适感。

1.3观察指标 采用心理弹性量表(CD-RISC)评估两组护理前后心理弹性，总分为100分，得分与心理弹性呈正相关；采用中文版健康促进策略量表(C-SUPPH)评估两组护理前后自我效能，总分为140分，得分与自我效能呈正相关；采用癌症患者生命质量测定量表（FACT-G）对患者生活质量进行评估，得分越高，生活质量越高。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1心理弹性比较 干预后，两组的CD-RISC评分均升高，且观察组显著高于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1 心理弹性CD-RISC评分的比较（x±s,分）

2.2自我效能比较干预后，两组的C-SUPPH评分均升高，且观察组显著高于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2 自我效能C-SUPPH评分的比较（x±s,分）

2.3生活质量比较干预后，两组的FACT-G评分均升高，且观察组显著高于对照组（P<0.05）。详见表3。

表3 生活质量FACT-G评分的比较（x±s,分）

3讨论

随着医学模式的转变，对于肿瘤患者除了对症治疗外也开始重视护理质量，高质量护理充分体现了人文关化理念，不仅满足患者的个体化需求，帮助患者提高心理弹性，提高其生活质量，同时有助于建立良好的护患关系[4]。本研究将赋能教育联合叙事护理应用于肿瘤化疗患者中，结果表明，干预后观察组的CD-RISC、C-SUPPH、FACT-G评分均显著高于对照组。

综上所述，对肿瘤化疗患者实施赋能教育联合叙事护理，可提高患者心理弹性、自我效能及生活质量，值得推广应用。

参考文献

[1]马婕.协同心理护理对恶性淋巴瘤患者化疗后心理弹性及生活质量的影响[J].当代护士（专科版），2020,27(1):125-127.

[2]单莹,王晶,耿俊颖.以家庭主要照顾者为中心的赋能教育对宫颈癌患者心理弹性、自我效能及出院准备度的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(05):1-4.

[3]范丽娜.叙事护理在乳腺癌化疗期病人中的应用效果[J].航空航天医学杂志,2022,33(10):1266-1268.

[4]黄婕,陈丽,余丽雯.协同心理护理对淋巴瘤化疗患者情绪状态及生存质量的影响[J].山西医药杂志,2021,50(14):2239-2241.