CT引导单侧椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折

 CT引导单侧椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折

张维义   ,马才英

甘肃省第三人民医院骨科   甘肃兰州   730020

摘要：目的  研究CT引导单侧椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的临床效果。方法  进行回顾性研究，选择2019-2020年我院收治的20例老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者作为研究对象，20例患者均接受CT引导单侧椎体成形术。术后12个月，对患者进行随访，观察临床疗效。结果  随访显示，20例患者的疼痛感较术前明显下降（P＜0.05），功能恢复良好（P＜0.05）。 结论  受人口老龄化影响，老年骨质疏松椎体压缩性骨折发生率不断上升。老年骨质疏松椎体压缩性骨折可导致患者出现多方面的功能障碍，并引起疼痛，影响患者生活。对老年患者采用CT引导单侧椎体成形术，可以恢复椎体高度和稳定性，缓解患者的疼痛。此手术方案安全性高，疗效显著。

关键词：老年患者；骨质疏松；椎体压缩性骨折；CT引导单侧椎体成形术；手术治疗

     在老年人群体中，骨质疏松椎体压缩性骨折是一种常见的骨科疾病。骨质疏松椎体压缩性骨折可导致患者出现明显的背痛，姿势不正，造成患者行动不便，步态不稳，肢体麻木、无力。有的患者甚至需要拐杖或使用轮椅。近年来，受人口老龄化影响，老年骨质疏松椎体压缩性骨折发生率正在不断上升。因此，需要探寻治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的有效手术方案。

1 资料与方法

1.1资料

进行回顾性研究，选择2019-2020年在我院收治的20例老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者作为研究对象，患者基础资料见表1所示。

表1 20例老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者基础资料

1.2 方法

术前对患者行MRI扫描、CT扫描，以确定椎体（责任椎）的受损程度和位置，以及骨水泥注入的方向和深度。根据扫描结果进行模仿操作，设计手术方案，确定穿刺点。准备就绪后，引导患者进入手术室，对穿刺点行局部麻醉。在CT引导下，使用穿刺针行穿刺，穿刺针通过皮肤和肌肉组织，进入责任椎内部。利用CT扫描观察穿刺针位置，调整进针角度。通过穿刺针向椎体内注入骨水泥，使椎体重新恢复高度和稳定性。拔出穿刺针，利用CT扫描观察骨水泥的分布情况和椎体的恢复情况，以确定手术效果。

1.3 观察指标

本次研究的观察指标，包括：①疼痛感。术前，使用VAS量表，评估患者疼痛感。术后12个月对患者进行随访，使用VAS量表，再次评估患者疼痛感并行比较。②功能恢复情况。术前，使用ODI功能障碍指数问卷表评估患者功能障碍情况。术后12个月对患者进行随访，使用ODI功能障碍指数问卷表评估患者功能恢复情况。

1.4 数据分析方法

使用SPSS24.0软件，对数据进行分析。计量资料：t检验；计数资料：X2检验。

2 结果

2.1 患者手术前后疼痛感比较

见下表。

表2 患者手术前后疼痛感比较

2.2 患者手术前后功能情况比较

见下表。

表3 患者手术前后功能情况比较

3 讨论

老年骨质疏松椎体压缩性骨折是一种常见的骨质疏松症状，是指老年人的椎体在轻微外伤或无明显外伤的情况下发生骨折，并且骨折部位压缩，造成椎体高度减小，严重者可导致脊柱弯曲和神经功能障碍。老年人是发生此类骨折的高危人群，与男性相比，老年女性更容易发生骨质疏松椎体压缩性骨折。老年骨质疏松椎体压缩性骨折可引起背痛、身高缩短、腰弯曲、胸腰部畸形等症状。患者在行走、弯腰、咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧。此外，患者还可能出现明显的功能障碍，导致患者姿势不正，行动不便，步态不稳[1]。老年骨质疏松椎体压缩性骨折的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和物理治疗。但药物治疗、物理治疗无法在短期内取得确切疗效。手术治疗主要是通过植入植骨或者植入支撑物来恢复椎体高度和稳定性。CT引导单侧椎体成形术是一种将CT技术与椎体成形术相互结合起来的手术方案，该方案需要通过CT引导，经皮穿刺向患者责任椎内部注入骨水泥，从而恢复椎体的高度和稳定性，缓解疼痛感，恢复椎体的正常功能，稳定脊椎力线[2]。在本次研究中，对20例老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者行CT引导单侧椎体成形术。在手术前，对患者进行MRI扫描、CT扫描。老年患者脊椎长期存在慢性积累性损伤，如骨质疏松、退行性改变等，在一个轻微外伤作用下进一步加重，造成椎体压缩性骨折。骨折发生部位，即责任椎，确认责任椎是诊断和治疗脊柱疼痛的关键。责任椎通常会出现椎体的楔形改变，这是由于椎体前缘发生压缩性骨折，导致椎体前缘向内凹陷，椎体后缘向外突出，从而使椎体呈现出楔形变形。通过MRI扫描，可以观察到椎体的楔形改变，楔形改变通常表现为T1加权图像中信号低，T2加权图像中信号高。从而确定责任椎。通过CT扫描可以进一步确认责任椎的位置和骨折程度。在手术前，利用扫描结果设计手术方案，在责任椎上选择骨水泥注射点，以骨水泥注射点为中心确定穿刺点，再根据扫描数据测算穿刺点与责任椎注射点之间的距离，进行模仿操作，可以提升一次性穿刺的成功率。在手术过程中利用CT扫描进行动态监测，可以进一步提升手术的精确性。本次研究结果显示，20例患者的疼痛感较术前明显下降（P＜0.05），功能恢复良好（P＜0.05）；提示CT引导单侧椎体成形术疗效显著。

综上所述，受人口老龄化影响，老年骨质疏松椎体压缩性骨折发生率不断上升。老年骨质疏松椎体压缩性骨折可导致患者出现多方面的功能障碍，并引起疼痛，影响患者生活。对老年患者采用CT引导单侧椎体成形术，可以恢复椎体高度和稳定性，缓解患者的疼痛。此手术方案安全性高，疗效显著。

作者简介：甘肃省第三人民医院骨科，甘肃兰州730020

张维义，男.主治医师，主要从事创伤与脊柱微创外科研究

马才英,男,主任医师,通讯作者,主要从事脊柱微创外科研究。

参考文献：

[1]唐发兵,陶建宏.改良单侧入路经皮椎体成形术治疗胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折[J].吉林医学,2023,44(04):996-998.

[2]马斌.单侧经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折对患者腰椎功能的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(05):60-62..