娃做手术要麻醉，不会变笨吧?

娃做手术要麻醉，不会变笨吧?

张加强

彭州市妇幼保健院611930

全身麻醉为临床常见麻醉方式，在重大手术中广泛应用，具有显著的镇静与镇痛效果。全身麻醉是很多手术患儿首选的麻醉方式。很多家长对这种麻醉方式感到疑惑，明明就是小手术，为什么不能用局部麻醉呢，反而是需要全身麻醉呢？全身麻醉不会影响儿童的智商吗？

1、为什么儿童选择全身麻醉

儿童与成年人是不同的。当成年人实施手术治疗时，对手术治疗有着一定了解，尽管会出现紧张情绪，但能够控制自己，并积极配合医护人员。对于手术患儿而言，在手术治疗时存在强烈恐惧感，特别是3岁以下儿童，无法积极配合医护人员，增加麻醉与手术难度，从而使得麻醉风险发生率升高，对手术效果产生影响。全身麻醉能够使手术患儿失去痛觉，不记得手术过程，从而保证手术顺利进行，促进术后恢复。由此可见，全身麻醉能够保护患儿的身心健康。

2、全身麻醉会让儿童变傻吗？

很多家长在听到全身麻醉时会出现畏惧心理，担心全身麻醉影响儿童的大脑。而全身麻醉是否会影响到儿童的记忆力与智力呢？调查分析关于全身麻醉对手术患儿智力影响相关研究发现，正规的麻醉操作是不会影响儿童的智商，也不会让孩子变笨。

在手术开始时，麻醉医师对药物进行调节，使得患儿快速进入无痛深睡状态，确保儿童在手术治疗中肌肉放松、血压稳定、呼吸平稳、无痛觉。在手术治疗时，麻醉医师应当密切关注患儿的血压、心跳与呼吸，并做好术中保温护理。在手术结束以后，慢慢唤醒儿童。由于小儿的组织器官发育不完善，机体代偿能力相对较低，这就使得麻醉风险比成人高。为此，麻醉医师应当认真选择儿童适应症，并熟练掌握药物的使用剂量，在手术治疗中密切关注患儿生命体征。

在儿童的全身麻醉中，专业麻醉医师为患儿保驾护航，这就使得全身麻醉具有较高安全性，不仅不会影响儿童的智商，还具有良好的预后效果。

3、儿童麻醉过程中注意事项有哪些

儿童父母应当掌握麻醉的注意事项，更好地配合医师，确保儿童能够更舒适、更安全的度过麻醉时期。

（1）术前注意事项

     其一，禁食与禁饮的时间：孩子是爸妈的心肝宝贝，部分家长担心儿童，偷偷给儿童吃东西、喝水。但这种行为十分危险。儿童在麻醉状态时胃里不能有食物，一旦有食物，将可能从胃内向口腔中返流，呛在气管中，这就容易引起呼吸道堵塞，造成缺氧。一般情况下，儿童在手术之前会静脉输注葡萄糖，属于一种能量，尽管儿童胃中有饥饿感，但不会因禁食与禁饮出现身体虚弱。因此，为了手术安全性，儿童父母应当严格执行医嘱，控制禁食与禁饮的时间。儿童的年龄不同，术前禁食与禁饮的时间也不同，对于新生儿而言，术前2-4h禁食；对于1-6个月儿童，术前4h禁食；对于6-36个月儿童，术前6小时禁；对于3岁以上儿童，术前6-8小时禁食。

其二，避免感冒。儿童在手术前出现发热、感冒、胸片可见肺炎、流鼻涕等现象时，儿童的气道反应性增加，从而使得麻醉风险增加，在手术治疗中极易发生呼吸困难。因此，当患儿有上述情况时，应当及时告知麻醉医师，结合实际情况延期手术。

其三，术前访视工作：手术患儿在麻醉前，麻醉医师需重视术前访视工作，此时家长应当详细高速医师儿童的疾病史，例如用药史、肝炎史、外伤史、家族史、哮喘史、过敏史等。麻醉医师在清楚掌握儿童上述情况以后，才可根据体格检查等可开展麻醉安全性评估，制定个性化麻醉方案，确定麻醉药物、麻醉方法，提高手术安全性。

（2）麻醉前注意事项

其一，儿童在进入手术室之前，更换手术服。若患儿没有合适的手术服，可以穿自己带的衣服，要求纯棉、干净，上衣穿开衫，方便穿脱。其二，将儿童身上携带的附属物品去除，如玉佩、手镯等，若患儿佩戴金属牙、牙箍，应当联系管床医师，妥善解决。其三，小女孩的头发应当扎成两个小辫，分别放在身体两边。这主要是因为马尾辫会使得儿童在平躺时出现不舒服。去除头发上的发卡。不可涂抹指甲油。其四，若儿童牙齿松动或者处于换牙期，应当提前告诉麻醉医师，对于松动太厉害的牙齿，在手术中取出，避免落入气管或者食道。其五，在术前，为患儿注射术前针，确保患儿保持镇定，减轻围术期恐惧。帮助儿童清除呼吸道与口腔分泌物，确保呼吸通畅。需要注意的是，术前针在注射以后，患儿的脸色可能会变红，这属于正常现象，儿童家属不要慌张。其六，在儿童的脚腕或者手腕上佩戴腕带标识，以便术中核实。

（3）术后注意事项

     其一，体位：儿童在手术以后应当保持平卧体位，头稍微后仰，不要枕头，确保呼吸道通畅。其二，呼吸：密切关注患儿的唇色，若患儿唇色红润，这说明儿童呼吸很好；若患儿出现唇色青紫，此时应当及时呼叫医护人员。出现此现象的原因可能是呼吸道堵塞，应当及时处理。其三，进食时间：儿童在术后2-4小时便可以适当饮水，若没有呕吐与呛咳现象时，进食其他东西。在术后6小时进食，主要为流质食物，避免呕吐。若儿童嘴唇干涩，可以使用棉签蘸取水涂抹在口唇，滋润口唇。其四，呕吐：当儿童出现呕吐现象时，偏置头向一侧，确保儿童将呕吐物吐出来，并帮助儿童清理口腔呕吐物，避免误吸。其五，烦躁：部分儿童在术后出现烦躁情绪，此时不可让儿童抓挠伤口，放置床栏，避免坠床。向儿童家属讲述烦躁属于正常反应，在术后24消失便可恢复，无需要过度担心。其六，疼痛：麻醉药物的作用在消失以后，患儿可能会出现疼痛，若患儿疼痛程度轻，可适当调整体位，采用转移注意力、抚摸患儿等方式，缓解疼痛；若患儿的创伤大，可以使用镇痛泵，缓解疼痛。

4、儿童麻醉复苏期护理管理

（1）患儿监测管理

其一，常规行SpO2、RR、BP、ECG监护；其二，特殊患儿需行引流量、尿量、CVP、体温、血气分析、血糖、ABP等监测；其三，密切关注患儿的瞳孔、意识状态，对患儿的麻醉深度进行评估，实施供氧治疗；其四，密切关注患儿的肌松恢复、呼吸情况；其五，关注患儿的末梢循环、四肢温度；其六，确保患儿身上的留置导管能够妥善固定，确保引流通畅。

（2）气管拔管护理

当患儿的意识恢复以后，具备拔管指征以后进行拔管。观察患儿的意识、体征、反射情况，在没有异常以后便可将患儿送入病房。

（3）麻醉并发症预防

其一，在肩下放置软枕，或取舌钳拉出舌头，预防舌后坠；其二，评估气道分泌物，及时予以吸痰操作，动作轻柔，避免喉咙刺激，若患儿发生喉痉挛，使用面罩加压吸氧，取10mg地塞米松静脉注射，症状未缓解者可行气道插管；其三，患儿缺氧时可引起恶心呕吐，因此需将患儿气道分泌物尽可能清除，保持去枕平卧位体位，头部偏置一侧，确保呼吸道通畅。对于误吸患儿，调整为仰卧位体位，使用负压吸引，每次15s以上，若患儿出现严重的呕吐症状，使用止吐药治疗。

5、总结

总而言之，麻醉不会使儿童变傻。家长应当积极配合医护人员，确保手术过程顺利进行。