预防性护理降低老年呼吸衰竭机械通气患者VAP发生率的效果观察

预防性护理降低老年呼吸衰竭机械通气患者VAP发生率的效果观察

王永春

山东省淄博市张店区人民医院   呼吸与危重症医学科 山东省 淄博市 255000

摘要：目的：为降低老年呼吸衰竭机械通气患者VAP发生率，探讨预防性护理的应用价值。方法：随机分组，对照组用常规护理，观察组用预防性护理，对比两组护理情况。结果：干预后，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），VPA发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组血气指标和肺功能指标优于对照组（P＜0.05）。结论：预防性护理可降低VAP发生率，能够改善血气指标，有利于促使肺功能改善，值得推广。

关键词：呼吸衰竭；机械通气；VAP；预防性护理

引言：临床多采取机械通气治疗呼吸衰竭，旨在改善气道环境，保持呼吸顺畅。但大量报道称，长期机械通气，容易引发呼吸机相关性肺炎（VPA），会加重患者病情，不利于患者康复。研究认为，加强护理干预，可防范VAP的发生，然而，常规护理措施实施效果欠佳。有研究指出，预防性护理应用价值高，护理效果显著，可降低老年呼吸衰竭机械通气患者VAP发生可能性[1]。基于此，本文将本院2021年07月~2022年07月收治的72例老年呼吸衰竭机械通气患者作为研究对象，研究了预防性护理的临床干预效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机分组，观察组（n=36），男性/女性：19/17，最小年龄60岁，最大年龄76（65.86±4.85）岁。对照组36例患者中有22例男性和14例女性，年龄区间为62~75（64.57±5.98）岁。纳入标准：①均为老年患者；②确诊为心力衰竭患者；③需要机械通气治疗患者；④研究对象了解本研究内容。排除标准：①中途退出或是转院的患者；②有严重心脑肝肾功能障碍者；③恶性肿瘤疾病者；④精神系统疾病者。上述研究人员的有关资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究将符合医院伦理委员会的各项条例和要求，患者家属支持。

1.2 方法

为对照组患者提供常规护理，包括病情监测、用药指导等，为患者提供基础性护理服务。

观察组实施预防性护理措施，具体内容：（1）健康教育：对入院患者病情进行评估，并对患者行为认知进行干预，对患者和患者家属开展健康宣教，普及健康知识，进行健康指导，加大用氧宣教力度，告知患者有发生VAP的风险，促使患者有心理准备，减少应激反应，进而配合上机治疗。（2）体位护理：将床头抬高30~45°，确保呼吸机管路始终处于畅通状态，结合患者病情程度调整氧流量参数，维持气道正压。为避免鼻面部受压，合理调整松紧度，保证密封效果同时，预防皮损。叮嘱患者尽可能不做吞咽动作，保持张口呼吸，保持气道处于湿润状态。（3）口鼻腔护理：帮助患者清理干净分泌物，避免阻塞气道，改善口腔环境，保持口腔环境卫生，预防感染；每次清洁口腔时，预先进行气囊充气，并于清洁结束后放气，将分泌物清理干净。整个护理操作期间，护理人员全程基于无菌模式下完成，做好手卫生管理，及时消毒，避免交叉感染。（4）VAP防范：指导患者正确的咳嗽和咳痰，帮助患者叩背，痰液粘稠者，预先进行稀释后，再进行吸痰处理，并冲洗吸痰装置，防范交叉感染；加强对湿化器、雾化装置的消毒处理，降低感染风险。加强VAP防范管理，保持呼吸机给氧通畅同时，保持积水杯最低位，并及时倾倒冷凝水。做到面罩、雾化器、吸痰装置专人专用，用泡沫辅料垫在面罩受压部位，预防皮损，出现损伤，及时对症处理，减少患者的痛苦程度。（5）康复训练：依据患者的血气指标，适当调整呼吸机参数，引导患者进行呼吸训练，以腹式呼吸为主，并配合缩唇练习，逐步改善肺功能。鼓励和引导患者进行床上运动，指导患者进行康复训练，卧床无法翻身患者，护理人员协助患者每间隔2小时翻身一次，预于骨隆处或是于骨凹陷部位垫好软垫,减轻受压部位的压力，降低压力性损伤发生可能性；帮助患者按摩肢体，促使血液循环，预防肌肉萎缩；促使患者被动训练，增加床上每日坐起时间，活动腕部、手部，进行握拳练习，屈曲膝关节，活动肩关节、肘关节、髋关节及踝关节。

1.3观察指标

    （1）调查患者对预防性护理的满意度和VAP发生率；（2）监测患者的血气指标（SaO2、PaO2、PCO2）；（3）观察干预前后患者肺功能发生的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（）表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度

表 1两组患者满意度对比（n/%）

2.2 血气指标

表 2两组患者血气指标对比（）

2.3 肺功能指标

表 3两组患者干预前后肺功能指标对比（）

3 讨论

呼吸衰竭发病机制相对复杂，是在多种因素共同作用下引发的肺通气和换气功能障碍表现，患者无法进行有效的气体交换，引起缺氧症状，部分患者伴有二氧化碳潴留情况。老年患者本身机体各项器官衰退显著，免疫力下降，患呼吸衰竭后，有明显的呼吸困难、急促、精神神经症状等，损害了患者身心健康，生活质量也随之下降[2]。为改善患者临床症状表现，提升康复效果，积极采取机械通气治疗，取得了理想的治疗效果，但存在VAP发生风险。为有效防范VAP的发生，本院积极落实护理工作，基于常规护理干预效果欠佳，本院引入预防性护理，旨在预防VAP的发生，确保患者尽快康复。

通过用氧宣教，提高了患者的认识，更好配合机械通气治疗。通过呼吸道护理、口腔护理，促使患者呼吸道顺畅。通过体征监测、病情观察，及时调整呼吸机参数，满足了患者用氧需求。护理人员重点做好雾化装置、吸痰装置等系统装置的消毒工作，最大程度上防范交叉感染，降低VAP发生可能性[3]。观察研究结果可见，干预后，观察组总满意度跟高，仅有1例患者发生VAP，经过积极处理，症状好转。同时，观察组患者血气指标明显改善，与对照组比较，有明显的差异性（P＜0.05）；说明预防性护理有效，能够加强对VAP的防范。通过康复训练，加速患者康复进程，逐步改善了患者肺功能，进一步观察可见，干预后，观察组患者肺功能水平提升明显，FCL和FEV1均呈现上升的趋势，高于本组治疗前和对照组，优势显著（P＜0.05）；再次说明预防性护理的实施效果，在改善患者肺功能方面发挥了重要作用。本文研究成果，证实了预防性护理的临床应用价值。

综上所述，预防性护理能够降低老年呼吸衰竭机械通气患者VAP发生率，可改善肺功能，有利于促进预后改善。

参考文献：

[1]王英丽.预防性护理降低老年呼吸衰竭机械通气患者VAP发生率的效果观察[J].婚育与健康,2023,29(03):154-156.

[2]陈志苑,张晓静,王伟良.预防性护理在预防老年呼吸衰竭机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的价值体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(28):105-106

[3]胡敏.预防老年呼吸衰竭机械通气患者呼吸机相关性肺炎的护理方式探究[J].中国社区医师,2019,35(26):126+128.