盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者术后镇痛及不良反应影响

盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者术后镇痛及不良反应影响

周庆宏

楚雄市人民医院麻醉科  云南楚雄  675000

【摘要】目的：探讨盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者术后镇痛及不良反应的影响。方法：将本研究的主要研究对象选定为70例在我院接受下肢骨折手术的老年患者，将患者的入院时间选定于2021年5月到2022年11月，将奇偶法作为主要的分组依据，各35例，对照组接受盐酸布比卡因腰硬联合麻醉，试验组接受盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉，观察术后2h、术后6h、术后12h、术后1d、术后2d的疼痛（VAS）评分变化情况、不良反应发生率情况。结果：术后2h、术后2d，试验组的VAS评分明显较低，比较对照组存在显著差异（P<0.05）；术后6h、术后12h、术后1d，两组的VAS评分且不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。结论：盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者术后镇痛及不良反应具有积极影响。

【关键词】盐酸罗哌卡因；腰硬联合麻醉；老年；下肢骨折手术；术后镇痛；不良反应

    随着我国逐步步入老龄化社会，老年群体的数量不断增加，由于老年人较易发生骨质疏松情况，一旦受到外力作用，便极易出现骨折情况，对健康与行动均产生不良影响[1]。临床中多使用手术方式进行治疗，然而由于老年患者的疼痛阈值较低，加之手术会导致患者产生较大的应激反应，存在较高的手术风险，因此需要对患者实施良好的麻醉[2]。目前麻醉师多采取盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉方式，能够使患者获得良好的麻醉效果[3]。本研究将予以如下的分析。  

1.资料与方法

1.1一般资料

将本研究的主要研究对象选定为70例在我院接受下肢骨折手术的老年患者，将患者的入院时间选定于2021年5月到2022年11月，将奇偶法作为主要的分组依据，各35例。将19:16作为对照组男、女性患者的数量比，平均年龄是（65.2±0.3）岁；将20:15作为试验组男、女性患者的数量比，平均年龄是（65.9±1.3）岁。

1.2纳入标准：①均接受下肢骨折手术；②家属同意使用研究中的麻醉方案。

1.3排除标准：①存在精神与意识障碍；②存在麻醉禁忌症。

1.4方法

术前8h使患者禁食，进入手术室后及时为其建立静脉通路，经鼻导管为患者吸氧，对其心电图、心率、血氧饱和度、收缩压进行常规监测。辅助其保持侧卧位，在L3-L4椎间隙对患者进行穿刺，经穿刺部位置入25G的腰穿针，待针尾可见脑脊液流出后，分别为两组患者使用不同的药物。

对照组使用盐酸布比卡因（国药准字H37022107，山东华鲁制药有限公司，5ml:37.5mg），试验组使用盐酸罗哌卡因（国药准字H20060137，江苏恒瑞医药股份有限公司，10ml:100mg），注射前需要对两种药物进行相应的稀释，并且在20s内注射完毕；药物注射后，退出穿刺针，为其放置硬膜外导管，并进行妥善的固定，之后辅助患者保持仰卧位，将麻醉平面控制在T10以下，若麻醉平面不足，则需要按照实际情况，经硬膜外导管为其注射5-10ml1.5%的利多卡因（国药准字H45020823，桂林南药股份有限公司，20ml:0.4g）。

1.5观察指标

①术后2h、术后6h、术后12h、术后1d、术后2d的疼痛（VAS）评分变化情况，利用视觉模拟评分法评估，范围为0-10分，疼痛程度随评估值的降低而减轻。

②不良反应发生率情况。

1.6统计学处理

导入SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)的形式表示，计数资料以率（%）的形式表示，分别使用t与x2方式进行检验，检验水准α=0.05。

2.结果

2.1术后2h、术后6h、术后12h、术后1d、术后2d的VAS评分变化比较

术后2h、术后2d，试验组的VAS评分明显较低，比较对照组存在显著差异（P<0.05）；术后6h、术后12h、术后1d，两组的VAS评分无明显差异（P>0.05），见表1。

表 1 术后2h、术后6h、术后12h、术后1d、术后2d的VAS评分变化比较（分）

2.2观察比较2组的不良反应发生率

两组的不良反应发生率无明显差异（P>0.05），见表2。

表 2 观察比较2组的不良反应发生率[n（%）]

3.讨论

对于老年患者而言，其心血管功能调节能力会在较大程度上降低，从而导致其麻醉耐受性、生理代偿能力、生理储备能力均在较大程度上降低，进而导致其在麻醉过程较易发生低血压情况，从而阻碍手术的顺利进行。加之老年患者机体的脊柱周围神经发生退行性改变，无法分泌较多的脑脊液，导致手术风险进一步提升。为此需要采取合理有效的方式对患者进行妈祖以确保手术的顺利进行，加强对患者的保护。

过去临床麻醉师多为患者使用连续硬膜外麻醉，通过临床实践表明，该种麻醉方试不会对人体心血管系统产生较大的不良影响，但缺需要较长的麻醉起效与麻醉完善时间，甚至还会出现阻滞不充分等不良情况，因而无法有效的确保手术的手术进行与完成，不易于被患者接受。目前医生开始对患者使用腰硬联合麻醉方式，能够对硬膜外腔与蛛网膜下麻醉药物使用剂量进行有效控制，并且能够有效延长麻醉时间，缩短麻醉起效时间，降低麻醉中毒风险[4]。盐酸罗哌卡因是一种局部麻醉药物，能够长时间的发挥药效，且不会对脊髓血液、神经、心脏产生较大的不良反应。当使用该药物后，能够促使脊髓、脊柱神经缓慢吸收，且不会在短时间内对神经纤维产生阻滞，为机体循环代偿提供便利条件[5]。除此之外，该药物能够促使血管收缩，利于延缓其局部吸收时间，进而可使麻醉作用时间显著延长。通过结果可知，术后2h、术后2d，试验组的VAS评分明显较低，比较对照组存在显著差异（P<0.05）；术后6h、术后12h、术后1d，两组的VAS评分且不良反应发生率无明显差异（P>0.05），提示该种麻醉方试能够获得良好效果。

综上，盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者术后镇痛及不良反应具有积极影响。

参考文献：

[1]张月玲,李富辉.盐酸罗哌卡因在高原地区高龄患者下肢手术行腰硬联合麻醉中的临床应用效果分析[J].青海医药杂志,2017,47(01):19-21.

[2]刘刚,李树金.盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于老年人股骨颈骨折手术的体会[J].临床合理用药杂志,2013,6(29):4,14.

[3]张睿,杨祖悌.盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者术后镇痛及不良反应影响[J].社区医学杂志,2020,18(02):121-123+127.

[4]陆瑞斌,蒋涛,许旭东,等.右美托咪定复合罗哌卡因对老年下肢骨折患者术后镇痛效果及认知功能的影响[J].中国医药,2021,16(12):1846-1850. 

[5]黄永军.盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年骨科下肢骨折手术中的应用观察[J].双足与保健,2017,26(22):167-168.