重组人脑利钠肽序贯沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心衰伴肾损伤患者的疗效观察

重组人脑利钠肽序贯沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心衰伴肾损伤患者的疗效观察

刘艳春，吴晓静，石明杰，司宏旭，张立强，宁娟娟，郝成栋

围场满族蒙古族自治县医院 河北 承德 068450

【摘要】目的 探究重组人脑利钠肽序贯沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心衰伴肾损伤患者的临床意义与实际价值。方法 将我院2022年11月至2023年2月收治的50例慢性心力衰竭伴肾损伤的患者作为研究对象，按入院的先后顺序随机分为治疗组及对照组，每组25例，对照组采用常规的的药物治疗，治疗组在对照组基础上选用重组人脑利钠肽序贯沙库巴曲缬沙坦治疗，通过比较两组患者临床疗效以及各项临床指标来探讨重组人脑利钠肽序贯沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心衰伴肾损伤患者的应用价值。结果治疗组患者的临床疗效明显高于对照组，治疗后左室射血分数（LVEF）水平、肾小球滤过率改善效果明显优于对照组。治疗后治疗组较对照组血肌酐（SCr）、血尿氮素（BUN）、胱抑素C（CysC）、β2-微球蛋白（B2GM）水平、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、氨基末端脑钠钛前体（NT-proBNP）及肌钙蛋白（IcTnI）水平更低，组间差异明显（P＜0.05）；治疗组患者肾功能恢复时间也短于对照组（P＜0.05）。结论 重组人脑利钠肽序贯沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心衰伴肾损伤的效果十分明显，能够有效改善患者心力衰竭病症并减少肾功能恢复正常的时间，值得在临床治疗中广泛推广。

【关键词】心衰；肾损伤；重组人脑利钠肽；沙库巴曲缬沙坦

心力衰竭是一些心脏疾病诱发后的重症表现，由于人口老龄化比较严重以及大部分人们生活饮食不规律，高血压、糖尿病、冠心病人群连年增多，这也就导致心力衰竭的发病率也处于日益增多的趋势。心力衰竭主要分为急性心力衰竭以及慢性心力衰竭两种类型，其中，急性心力衰竭患者需要及时住院治疗通过积极救治脱离危险，慢性心力衰竭患者为大多数，若导致心力衰竭的诱因程度加重也会导致患者进行住院治疗。而且根据目前临床资料表明大概有50%的慢性心衰急性发作住院的患者伴有肾损伤的情况[1]。针对这类患者的传统治疗方式主要就是消除心力衰竭的诱发因素并控制感染、纠正贫血等进而使患者病情得到控制，但慢性心力衰竭的死亡率及并发症的发生率未见明显下降。近几年，国内外大量研究发现重组人脑利钠肽及沙库巴曲缬沙坦不仅在改善心功能方面有优势，同时对肾脏功能的保护作用也有优势。本研究选取50例慢性心衰伴肾损伤患者作为研究对象，分两组进行不同方式治疗，通过比较两组患者临床疗效以及肾功能的恢复情况来探讨重组人脑利钠肽序贯沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心衰伴肾损伤的临床疗效，阐述如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取我院2022年11月至2023年2月收治的50例慢性心衰伴肾损伤患者入组，按入院的先后顺序随机分组，对照组、治疗组各25例。对照组年龄33-71岁，均值（52.25±3.27）岁；治疗组年龄35-75岁，均值（53.35±3.58）岁。且两组患者的基本资料无显著差异（p＞0.05）。病例纳入标准：(1)所有患者经确诊均符合慢性心衰伴肾损伤的情况；(2)此次研究经本院伦理委员会核查并同意进行本次研究。排除标准：(1)合并肝、肾等严重功能障碍者；(2)合并严重血液疾病及精神疾病者[2]；(3)因各种原因退出本研究者。

1.2方法

两组患者的基础治疗包括吸氧、限盐、利尿、休息，先停用ACEI/ARB类药物至少2天，并针对心衰及其诱因进行治疗，比如控制感染、强心、利尿、扩张血管。治疗组在对照组基础上给予重组人脑利钠肽1.5μg/kg进行缓慢静脉推注并观察患者状态，如没有不良反应发生则继续静脉泵入0.0075μg·kg-1·min-1，根据患者心率、血压等各项状态变化来调整所用药物浓度，持续72h后停止，开始口服沙库巴曲缬沙坦片25~200mg/次，每天服用两次，根据患者血压状况进行药物剂量调整。4周为1个疗程。观察并记录患者治疗过程中心率、血压的情况并在结束治疗后对患者临床疗效以及肾功能恢复状态进行判定。

1.3指标观察

1.3.1疗效判定：显效：治疗后，患者的心衰症状完全消失，心功能分级改善2级以上，其余各项指标改善30%以上。有效：治疗后，患者的心衰症状明显改善，心功能分级改善1 级，各项指标有所改善，但不及显效标准；无效：治疗后，患者的心衰床症状和心功能分级无改善或恶化，余各项指标变化不明显，甚至有所升高。有效与显效之和为总有效率。

1.3.2心功能指标评估：采用心功能检测仪于治疗前后检测两组病患左室射血分数（LVEF）。

1.3.3肾功能指标评估：于治疗前后在两组病患清晨空腹状态下抽取外周静脉血，离心取上层血清保存至-80℃，便于开展后续实验，检测指标包括血肌酐（SCr）、血尿氮素（BUN）、胱抑素C（CysC）、β2-微球蛋白（B2GM）水平，并计算得出肾小球滤过率。

1.3.4实验室指标评估：于治疗前后检测两组病患高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、氨基末端脑钠钛前体（NT-proBNP）及肌钙蛋白I（IcTnI）。

1.3.5肾功能恢复评估：记录患者在治疗过程中低血压发生次数。在患者结束治疗后对患者肾功能进行检测并记录患者肾功能状态以及恢复时间。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量数据以（x±s）表示，进行t检验，[n(%)]代表计数数据，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效判定

治疗组的临床疗效明显高于对照组，组间差异明显（P＜0.05），见表1：

表1两组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.2心功能指标比较

两组心功能指标在治疗前比较，差异较小（P＞0.05）；治疗后治疗组较对照组LVEF水平明显改善，组间差异明显（P＜0.05），见表2：

表2两组病患心功能指标治疗前后比较（x±s）

2.3肾功能指标比较

两组病患肾功能指标在治疗前比较，差异较小（P＞0.05）；治疗后治疗组较对照组SCr、BUN、CysC及B2GM水平更低，肾小球滤过率提高，组间差异明显（P＜0.05），见表3：

表3两组病患肾功能指标治疗前后比较（x±s）

2.4炎症指标比较

两组病患炎症指标在治疗前比较，差异较小（P＞0.05）；治疗后治疗组较对照组hs-CRP水平更低，组间差异明显（P＜0.05），见表4：

表4两组病患炎症指标治疗前后比较（x±s）

2.5实验室指标比较

两组病患实验室指标在治疗前比较，差异较小（P＞0.05）；治疗后治疗组较对照组CK-MB、NT-proBNP及cTnI水平更低，组间差异明显（P＜0.05），见表5：

表5两组病患实验室指标治疗前后比较（x±s）

2.6低血压及肾功能恢复时间比较

治疗组的肾功能恢复时间明显短于对照组（P＜0.05）。治疗组患者低血压次数稍高于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表6：

表6两组病患低血压及肾功能恢复时间比较（x±s/n(%)）

3 讨论

慢性心衰的发病机理比较特殊，是受多种因素共同影响造成的结果。心衰患者主要的临床表现为呼吸急促、身体劳累以及水肿等[3]。由于各种并发症的影响也会导致心衰患者的临床病症恶化，这种反复恶化以及治疗带来的经济负担无疑对患者身体健康以及生活质量造成了巨大的困扰，所以，对于慢性心衰伴肾损伤患者的治疗既要提高患者的治愈率，使病情得到有效控制，也要提高患者的生活质量，减轻疾病给患者带来的痛苦。慢性心力衰竭患者出现肾损伤的主要原因是心血管的病变造成了患者体内肾脏低灌注，且造成急性肾损伤肯定是多种因素共同造成的

[4]。

重组人脑利钠肽具有扩张冠状动脉增加心输出量、扩张静脉减少后负荷、尿钠排泄增加、改善心室重构、扩张肾动脉改善肾小球滤过率的作用。沙库巴曲缬沙坦具有舒张血管、改善心血管重构、促进尿钠排泄、增加肾灌注、改善肾功能等作用。本研究首次采用重组人脑利钠肽序贯沙库巴曲缬沙坦用于慢性心衰伴肾损伤患者的治疗，通过比较治疗过程中两组患者的相应指标可以得出治疗组较对照组临床疗效更优，肾功能恢复时间更短，心功能、肾功能、炎症指标及实验室指标改善效果更好。总而言之，利用重组人脑利钠肽序贯沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心衰伴肾损伤患者的治疗效果是十分显著的，不仅可以提高患者的治疗效果还可以加快患者肾功能的恢复时间。因此，将重组人脑利钠肽序贯沙库巴曲缬沙坦应用于慢性心衰伴肾损伤患者的治疗是具有十分重要的临床意义以及应用价值，应得到广泛推广。

参考文献

[1]丁和勋,刘子腾,刘梦.重组人脑利钠肽与沙库巴曲缬沙坦联合治疗难治性心力衰竭的临床疗效及其对心功能的影响[J].临床合理用药,2023,16(03):8-11.

[2]胡淑兰,刘洋洋,夏普.冻干重组人脑利钠肽序贯沙库巴曲缬沙坦钠片治疗心力衰竭的临床效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(31):15-18+22.

[3]孔原,魏亚莉,常连庆,等.沙库巴曲缬沙坦钠联合冻干重组人脑利钠肽治疗冠心病并慢性心力衰竭的临床疗效及安全性研究[J].中国处方药,2022,20(10):132-134.

[4]唐兰兰,王玲,李媛媛.重组人脑利钠肽联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗急性心肌梗死并心力衰竭的临床疗效及其对心功能的影响[J].临床合理用药杂志,2022,15(24):1-4.

项目：“承德市科技计划项目：

项目名称:重组人脑利钠肽序贯沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心衰伴肾损伤患者的疗效观察

项目编号:202204A086

承担单位 ： 围场满族蒙古族自治县医院

项目负责人：刘艳春