慢性阻塞性肺疾病的呼吸康复研究进展

慢性阻塞性肺疾病的呼吸康复研究进展

杨丽

成都高新区肖家河社区卫生服务中心  四川 成都 610041

摘要：由于慢性阻塞性肺病是一个我国中老年的常见病,同时也是吸系统中致死和致残的最主要原因,所以,一定要加强对COPD疾病的诊断,并广泛开展健康教育与治疗促进,以提升人们对病情的管理能力,因此本文对慢性阻塞性肺疾病的呼吸康复研究进展进行分析与阐述，期望能给大家带来一点借鉴。

关键词：慢性阻塞性肺疾病;呼吸康复;研究进展

引言：慢性阻塞性肺部病变(COPD)是一类带有气体限制性质的可控制和治愈的病变,气体限制并不完全可逆,呈进行性演变,它与肺内香烟烟雾等有害气体以及对有害细胞产生的不良炎症反应密切相关。COPD是老年人患病率仅次于心血管病的老年慢性病。在我国七省市,20245例成人样本中，COPD的发病率分别为40岁以上人群8.2%、男性为12.4%、女性为5.1%，已成为严重威胁人类健康的重大社会问题，并在2020年度成为全球第五大疾病。为此，必须加大对COPD病人的干预力度，加大对病人的宣传力度，提高病人的生活质量，提高病情的评估水平。

一、关于康复训练对象的研究

在平时的锻炼中，呼吸肌和外四肢肌肉是最重要的肌肉。人体内有大量的肌肉组织，包括I型和II a型肌肉组织，它们都出现了肌肉组织的异常增生、细胞质的改变、细胞质的再分配、细胞质的变化，以及细胞质的氧化还原反应，这些都导致了COPD病人的外周四肢肌肉组织中lncRNA的表达显著低于健康人，达到了44%。现在进行的肺部康复主要是针对于肢体的肌肉，还有一些是针对于一些帮助呼吸的肌肉进行的，主要是背阔肌、胸大肌、肱三头肌、股二头肌、腓肠肌和股四头肌[1]。

二、动作形态

尽量使用全身肌肉，保持有节奏的锻炼，如：走、骑、划、游等。锻炼方式应该包含力量和耐力的锻炼。Ortega通过对耐力训练、力量训练方法进行了对比，结果表明，组合训练是一种更好的训练方法，其效果要好于单一的训练方法。当由于气喘或疲劳等原因无法进行高强度的连续运动时，间歇练习是比较好的方法，这样的练习方式可以让病人有一段的运动恢复期，同时也可以防止乳酸的过量累积，所以也可以达到良好的结果[2]。

三、呼吸功能恢复

慢性阻塞性肺病（COPD）系统性的炎症反应，其中炎性因子可以导致骨骼肌的收缩，以及各种类型的肌细胞的收缩、成分的变化，而COPD患者肺部的超负荷膨胀会导致胸部、横膈等组织的结构改变，从而导致呼吸肌的收缩。尽管呼吸肌锻炼无法显著改善，但是却可以增强呼吸肌的力量和持久性，改善病人的主动性和体力状态，改善病人的生命活动。美国心脏内科、心血管及肺功能恢复学会也建议在肺功能恢复项目中增加呼吸肌的练习。现在，呼吸肌的锻炼方式有：节律型的慢呼吸，缩唇-腹式呼吸，阻力呼吸，呼吸体操等。因为这种呼吸肌肉的训练具有简单、无创性、无痛性、费用低廉、易于被病人所接纳等优点，所以可以在家里和社会中得到推广，但是对于各种程度的COPD病人，如何选择合适的呼吸训练的方法以及治疗的时间还需要进行深入的研究。主动呼气,深慢呼吸,缩唇式呼吸,放松治疗,特殊体位,对吸气肌的锻炼,以及腹式呼吸等,都可以减少胸部的过量膨胀,从而提高了呼吸肌的力量和耐力,并使胸部和腹部的移动方式都得到了最大程度的改善[3]。

四、健康教育

当前,由于市民对COPD的了解还不充分,所以,需要加强宣教,扩大传播范围。在患者的高发人群中,要进行药物知识、进行合理的运动方法、合理的排痰方法、膳食改善、戒烟等,都是一种切实可行、科学高效的途径,帮助患者形成科学的药物认知,提高患者开展合理的药品应用和呼吸保健锻炼的能力[4]。

五、心理和行为方面的介入

在全面的恢复过程中，精神疗法是其中一个重要环节，它可以改善病人的精神状态，从而对其它的恢复方法起到积极的作用。所以，在对COPD病人进行各类康复锻炼的时候，还需要对他们的精神状态和身心状态做出恰当的评估,对伴有抑郁的患者需要进行有针对性的介入并进行药物疗法,这对促使他们的肺功能获得快速提高,进而改善他们的生活质量是十分有利的。行为干预主要包括营养引导,戒烟监督等[5]。

六、运动训练和心肺结合运动的综合试验

心肺结合运动测试（CPET）能够在康复训练之前，对运动训练的安全性进行指导，对运动强度进行设定。此外，它还能够在康复训链之后，对运动训练进一步进行较为客观的反应和定量，并对进一步的康复培训进行了强度的调整。与6 MWD进行比较，CPET能够给出更加敏感的康复改变。将CPET运用到COPD的康复培训中，确证了COPD的运动耐力和高峰氧耗量得到了提升，同时还证明了COPD的运动耐力和高峰氧耗量得到了提升，同时还可以降低了通气量的要求，从而使肌肉的氧化能力得到了提升。有研究利用CPET对重症COPD病人进行的康复锻炼，结果显示，病人没有出现乳酸酸中毒的现象。Sala等将CPET与P31示踪的NMR相结合，对病人的肌肉进行了能量代谢的检测，结果表明，CPET在评价COPD病人的肌肉功能以及锻炼的结果上具有非常重大的价值，因此，CPET在COPD病人的康复锻炼引起的外四肢肌肉适应性以及评价锻炼的效果上具有非常大的价值，在肺部的康复锻炼中具有更加广泛的应用潜力。在CPET训练中，采用的提高方法会对病人的训练效果产生很大的影响，具体要看病人的训练效果如何

[5]。

结语：COPD的临床治疗方法主要包括：呼吸方法，强化呼吸肌；健康教育；心理行为干预等。对于COPD患者的健康教育需要社会各界的支持（工业生产减轻空气污染、国家加大戒烟力度等），同时强化病人的治疗，普及卫生知识，提高康复水平。期望这篇文章中提到的一些问题，可以对患者的治疗起到一定的帮助作用，减少患者的痛苦。改善老年人COPD临床表现，改善其生活品质。

参考文献：

[1]王慧,徐莉.慢性阻塞性肺疾病的呼吸康复研究进展[J].南通大学学报(医学版),2022,42(04):347-352.

[2]张玲,苗嫚丽,姜雪勤,范晓云.呼吸康复在慢性阻塞性肺疾病中的应用进展[J].中国临床保健杂志,2021,24(05):612-617.

[3]符晶,陈兴峰,王秀川.呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2021,14(02):208-211.

[4]舒冬冬,王晓静,徐晓梅,宋乃宝,李莉,黄婷婷,周俊平.肺呼吸康复治疗在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用研究[J].临床肺科杂志,2021,26(05):705-708.

[5]刘悦,吴春燕.自编呼吸康复操训练在慢性阻塞性肺疾病肺康复中的应用价值探讨[J].护理实践与研究,2020,17(15):75-77.

[6]张平.专科护士-社区结对共同治疗在慢性阻塞性肺疾病稳定期呼吸康复中的应用观察[J].黑龙江医学,2022,46(24):3010-3012.