分析镇静镇痛集束护理对危重症机械通气患者谵妄的影响

分析镇静镇痛集束护理对危重症机械通气患者谵妄的影响

薛芹

泰州市第二人民医院重症医学科  江苏泰州 225500

摘要：目的探讨对危重症机械通气患者实施镇静镇痛集束护理的效果，分析对其谵妄发生情况的影响。方法自2021年3月展开本研究，截止2022年10月纳入危重症机械通气患者，筛选其中56例行前瞻性分析。以信封法要求将患者分为对照组、实验组，各28例。对照组即常规护理，实验组接受镇静镇痛集束护理，比较两组谵妄发生情况，机械通气时间、住院时间和4周生存情况。结果实验组患者谵妄发生率低于对照组，统计值<0.05，有统计学意义；实验组患者机械通气时间、住院时间均短于对照组，统计值<0.05，有统计学意义；实验组患者4周生存率高于对照组，统计值<0.05，有统计学意义。结论危重症机械通气患者接受施镇静镇痛集束护理能够有效避免谵妄发生，能够改善患者预后和生存率。

关键词：镇静镇痛；集束护理；危重症；机械通气；谵妄

随着重症医学研究的深入和医疗技术的发展，机械通气帮助诸多危重症患者挽救生命，延长生存时间，但与其同时引发了焦虑、睡眠障碍风险，部分患者可能出现谵妄[1]。有研究表明，机械通气将重症患者谵妄发生率提高30%左右，通常是亚急性发生的，可能持续数小时或数天，导致患者认知、思维、定向力、睡眠觉醒等障碍，严重者可能死亡。因此，如何通过护理预防危重症机械通气患者出现谵妄具有重要研究价值，镇静镇痛集束护理包括多措施，针对谵妄具备专项评估、管理环节，能够有效控制谵妄发生，改善预后[2]。基于此，本研究对危重症机械通气患者实施镇静镇痛集束护理，探讨其应用价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本研究对象为危重症机械通气患者，纳入时间、样本量分别为2021年3月-2022年10月、56例。研究者遵循治疗方式将患者分为一比一对照组、实验组，均28例。对照组中男性14例、女性14例，分别占比50.00%、50.00%，年龄25-65岁，平均（42.65±4.12）岁；实验组中男性15例、女性13例，分别占比53.57%、46.43%，年龄23-64岁，平均（42.84±4.25）岁。两组资料具备较强均衡性，差异统计值>0.05，可以排除对研究的干扰，进行对比。

1.2  方法

对照组实施基础性护理，包括生命体征观察、常规谵妄预防等措施。实验组实施镇静镇痛集束护理，包括：（1）每日唤醒和呼吸协调，每日固定时间，上午八点、下午3点减少患者镇静药物剂量，唤醒患者，并告知患者时间、地点，帮助患者唤醒认知。夜间调整患者RASS评分，当患者出现躁动、不安、生命体征异常时停止唤醒。（2）呼吸协调与自主呼吸试验。主观医师对患者实施呼吸协调锻炼，当患者出现呼吸不协调时调整镇痛、镇静药物剂量。（3）谵妄评估。采用RASS量表、意识模糊评估法每日固定时间对患者谵妄进行评估，当患者出现异常情况及时报告主观医师，寻找谵妄发生风险并根据医嘱进行处理。根据谵妄发生风险，护理人员与医师根据患者实际情况调整早期活动、干预方案，每日根据具体计划指导患者活动。（4）活动管理。从床上被动活动开始指导患者进行早期互动，以耐受度情况为依据逐渐向主动活动、床上坐起、床边轮椅行动方式过渡，逐渐唤醒患者。

1.3  观察指标

（1）统计两组患者谵妄发生情况，包括安静型、躁动型、混合型例数，统计总发生率，SPSS分析组间差异。

（2）统计两组患者机械通气时间、住院时间，SPSS纳入其中分析组间差异。

（3）比较两组患者4周存活例数，统计4周存活率并比较，SPSS分析组间差异。

1.4  统计学方法

整理本次研究数据为EXCEL表格，导入SPSS25.0软件分析，计数资料按照百分比用（%）表示、卡方检验，计量平均数资料通过均属标准差表示，t检验，P<0.05代表达到统计学差异要求。

2  结果

2.1  两组谵妄发生率比较

本研究结果可见表1。实验组患者谵妄发生率低于对照组，有统计学意义，P<0.05。

表1  两组谵妄发生率比较[n(%)]

2.2  两组临床指标比较

本研究结果可见表2。实验组患者住院时间、机械通气时间短于对照组，且4周存活率高于对照组，有统计学意义，P<0.05。

表2  两组临床指标比较

3  讨论

危重症患者出现通气障碍时可通过机械通气帮助患者恢复通气，有利于改善患者氧供情况，现已成为危重症患者临床治疗的重要辅助手段之一。有研究针对危重症患者展开研究，发现30%以上的患者均通过机械通气治疗，随着治疗范围的扩大和时间延长，部分患者出现除病情外的损伤，其中以谵妄较为常见[3]。谵妄是指患者短时间内以思维混乱、意识障碍、睡眠障碍、唤醒障碍为主的异常情况，该状态下患者耗氧量升高，脑损伤加重，严重者可能死亡，需要加以预防。

镇静镇痛集束护理又称为ABCDE集束护理策略，其护理的重点和核心在于谵妄的评估和管理，符合危重症机械通气患者实际需求，通过该护理模式的实施，保证护患之间的有效沟通，有利于提升患者唤醒效率、效果，这也是机械通气发挥治疗效果的关键所在[4]。

本研究将该护理模式应用于机械通气治疗的危重症患者，结果显示：实验组患者谵妄发生率低于对照组，统计值<0.05，有统计学意义；实验组患者机械通气时间、住院时间均短于对照组，统计值<0.05，有统计学意义；实验组患者4周生存率高于对照组，统计值<0.05，有统计学意义。分析原因可能为：镇静镇痛集束护理强调患者早期活动，通过多种训练改善患者炎症失调反应，提高其潮气量、呼吸肌肌力，继而改善呼吸功能，缩短通气、住院时间，有效延长生存期。同时，镇静镇痛集束护理强调谵妄评估和管理，及时识别患者谵妄发生风险，结合每日唤醒、呼吸调节策略避免患者受到潜在伤害，促进患者认知活动的恢复，有效避免各种谵妄的发生，起到有效的保护作用[5]。

综上所述，镇静镇痛集束护理能够减轻危重症机械通气患者谵妄发生风险，有利于缩短患者机械通气时间、住院时间，提升4周存活率，改善患者预后，值得应用及推广。

参考文献：

[1] 陈泳洁,钟萍. 谵妄集束化护理对ICU行机械通气患者的干预效果[J]. 河北医药,2021,43(24):3835-3837.

[2] 王颖,孙兆清,任小英,等. 集束化管理策略在机械通气患者早期活动中的应用[J]. 中华危重病急救医学,2021,33(11):1362-1365.

[3] 刘江枫. 集束化镇痛镇静护理对重症监护室机械通气患者谵妄发生率的影响[J]. 家有孕宝,2021,3(10):238.

[4] 穆晓菊. 集束化镇痛镇静护理对重症监护室机械通气患者谵妄发生率的影响[J]. 母婴世界,2021(25):258.

[5] 邱利华. 集束化护理干预应用于重症监护病房机械通气患者中的效果评价[J]. 医药前沿,2021,11(28):137-138.