基于ABC-X模型的器官捐献手术室护士心理健康干预方案的构建

基于ABC-X模型的器官捐献手术室护士心理健康干预方案的构建

徐文超1,2.韩丽2王冠容2王孟瑶2黄霞*2

1青岛大学护理学院.山东省青岛市.266071；2青岛大学附属医院.山东省青岛市.266003

通讯作者：黄霞

[摘要]目的：构建基于ABC-X模型的器官捐献手术室护士心理健康干预方案。方法：以ABC-X模型为指导，结合现状调研的结果，初步形成干预方案，采用德尔菲法进行专家函询，确定干预方案。结果：两轮函询的专家积极系数分别为90%和100%；专家权威系数为0.90；条目重要性专家协调系数分别为0.439和0.462（P＜0.001），条目可行性专家协调系数分别为0.344和0.371（P＜0.001），最终确定干预方案包括4个主题、9项内容、13项干预措施。结论：基于ABC-X模型的器官捐献手术室护士心理健康干预方案具有科学性、可行性。

[关键词]ABC-X模型；器官捐献；手术室护士；心理健康

器官移植是治疗终末期器官衰竭的有效手段，被誉为“医学皇冠上的明珠”[1]，公民逝世后器官捐献是移植器官的主要来源[2]。器官捐献手术室护士，因频繁直面器官捐献者的死亡，会产生死亡焦虑、死亡恐惧等负性情绪[3]，心理健康水平比普通手术室护士低[4]，不仅会导致职业疲劳，引发职业倦怠，还会影响个人生活质量，甚至导致护理事故发生[5]。因此，对器官捐献手术室护士进行心理健康干预至关重要。目前国内此项研究开展较少，且未构建详细的干预方案。国外干预方案缺乏理论支撑。ABC-X模型是压力理论模型，由ReubenHill在1949年首次提出[6]。A代表产生压力的事件，B代表资源，C代表认知，X代表结果。ABC-X模型在方案构建[7,8]方面应用成效显著。有专家[9,10]将其应用于构建心理健康干预方案，能显著降低焦虑和抑郁程度。目前尚未将该理论应用到器官捐献手术室护士心理健康干预方案的研究。因此，本研究以ABC-X模型为理论指导，运用德尔菲法构建心理健康干预方案，为临床护理工作提供借鉴。

1研究方法

1.1成立研究小组

研究小组由9人组成，小组成员分工明确，负责问卷制定、专家的选择、问卷的发放和回收，并对专家提出的意见进行讨论和数据分析。

1.2初步构建干预方案

研究小组基于前期调研结果[11]，以ABC-X理论模型为指导，小组成员共同讨论，初步构建干预方案。

1.3编制函询问卷

问卷包括4部分：①致专家信；②专家基本情况调查表；③干预方案各级条目专家意见表；④专家权威程度自评表。

1.4选择函询专家

专家纳入标准：①具有中级及以上职称；②具有本科及以上学历；③具有10年及以上相关专科工作经验；④自愿参加本研究。

1.5实施专家函询

问卷星形式发放电子版问卷，共开展2轮专家函询，将既符合权重赋值均数＞3.50，又具有变异系数＜0.25的指标保留下来[12]。

1.6统计分析

采用SPSS25.0进行统计分析。专家一般资料用频数、百分比表示，专家积极性用问卷回收率表示，专家权威程度用权威系数表示，专家意见集中程度用重要性赋值均数±标准差表示，专家意见协调程度用肯德尔协调系数和变异系数表示。

2结果

2.1专家一般资料

本研究共纳入18名专家，一般情况见表1。

表1专家一般情况（n=18）

2.2专家积极性

第一轮发放问卷20份，回收18份，第二轮发放问卷18份，回收18份，两轮专家函询的问卷回收率分别为90%和100%。

2.3专家权威程度

权威系数Cr≥0.70时可信度较高[13,14]。本研究专家权威系数0.9，说明专家权威程度较高。

2.4专家意见的协调程度

肯德尔协调系数在0~1之间，数值越大，说明协调程度越高[15]。变异系数值越小，说明协调程度越高[16]。详见表2。

表2两轮函询专家意见的Kendall’sW系数

2.5专家函询结果

第1轮专家函询，1个条目变异系数大于0.25，其余条目变异系数为0.09~0.23，重要性和可操作性均值均大于3.5。删除“正念冥想训练”；在“开展死亡教育”里增加考核等相关内容；在“个人资源”里增加观看电影等内容；补充增加“放松训练”的干预形式；增加“生命价值观的认知”及相应的内容；将“情绪宣泄室”修改为“安心茶话室”。第2轮专家函询，各级条目变异系数均小于0.25，变异系数波动在0.05~0.17，重要性和可操作性均值均大于3.5。将开展死亡教育的时长修订为60分钟；专家建议让护士直接参与器官移植康复患者沙龙，此项措施实施困难，经研究小组讨论，该意见不予采纳。两轮专家咨询后，最终形成干预方案。详见表3。

表3基于ABC-X模型的器官捐献手术室护士心理健康干预方案

3.讨论

3.1基于ABC-X模型的器官捐献手术室护士心理健康干预方案具有科学性

干预方案应与临床实践及研究对象需要相结合[17]。本研究基于前期问卷调研结果，为方案构建奠定了实践基础。该方案的理论基础为ABC-X理论模型，该理论被国内外学者广泛应用于干预方案的构建，取得良好的效果。

德尔菲专家函询成败的关键因素是专家代表性[18]。本研究函询的18名专家，涉及手术室护理和管理、护理教育、器官移植、心理等多个专业领域，专家权威系数0.9，权威性较高；专家的积极性表现良好，两轮函询问卷回收率分别为90%和100%；两轮专家函询结束后，各级条目的变异系数均小于0.25，全部条目重要性的肯德尔和谐系数为0.462，可行性的肯德尔和谐系数为0.371，均有统计学意义（P<0.001），表明专家意见协调程度较高，保证了干预方案的科学性。

3.2基于ABC-X模型的器官捐献手术室护士心理健康干预方案具有可实施性

干预方案专家函询结果显示，各项措施可操作性赋值均大于3.5，变异系数均小于0.25，表示该干预方案具有可实施性。该干预方案的实施者都是各领域的专家，具有丰富的临床经验，干预内容与临床实际相符，切实符合干预对象的实际需求。干预方案明确了干预时间、形式、干预人及干预时长，将抽象化的干预内容流程化，更容易操作。此外，干预形式多样化，便于研究对象理解接受。因此，本干预方案具有较强的可实施性。

4小结

本研究采用德尔菲法构建基于ABC-X模型的器官捐献手术室护士心理健康干预方案，具有科学性、可实施性。但是，国内对器官捐献手术室护士心理健康干预方案的研究尚处于起步阶段，本研究仅完成方案的构建，下一步将把方案应用于临床，对方案实施效果进行评价。

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