过敏性输血反应的发生与预防

过敏性输血反应的发生与预防

郑红梅

苍溪县妇幼保健院   四川广元    628400

输血对于许多需要治疗的病人来说是非常必要和有益的，其不单是临床治疗重要组成部分，同时也是治疗疾病和抢救的重要手段之一。然而，虽然输血是一项常见的医疗行为，但在一些情况下，输血不良反应和输血相关传染性疾病随时都有在临床治疗过程中发生的可能。值得注意的是，输血可能会导致严重的超敏反应并且可能会危及病人的生命。因此，在这篇文章中，我们将讨论输血超敏反应的病因、机制及预防措施，以确保输血过程的安全和有效性。

1.过敏性输血反应的简介

过敏性输血反应（allergic transfusion reaction， ATR）是指由于输注含有血浆的血液成分而引起的一种轻重不等的变态反应性输血反应，是常见输血不良反应之一1。在所有输血反应中，输血超敏反应的发生率位居第二，其中，血浆输注过敏反应率最高，为1%-3%。输注血浆成分引起的输血过敏反应（Ⅰ型速发性变态反应）和血浆成分中 IgG 和 IgM 类抗体引起输血类过敏反应（Ⅱ型或Ⅲ型超敏反应）是常见的输血超敏反应形式。ATR的诊断通常以《临床输血技术》和《临床输血》等教科书中的标准和指南为依据，根据输血后不久出现的局部或广泛的荨麻疹、血管性水肿、支气管痉挛、喉头水肿、发绀、低血压和过敏性休克，以及其他与过敏有关的体征和症状诊断，临床缺乏生物学实验诊断。通常情况下，严重 ATR还需要与输血引起的急性肺损伤、输血相关性循环超负荷、溶血性输血反应相区别，这需要通过实验诊断辅助。

血浆输注目前仍是经验型的治疗模式，不合理使用的比例仍然较高，增加了输血反应的风险，严重情况下甚至有危及生命的可能性。目前，精准医学的标准是ATR诊断和血浆输注无法达到的，血浆输注过敏可能导致血浆浪费、病人痛苦、住院时间延长、额外医疗费用等，因此，血浆输注要求利用体外测试进行实验诊断，并对ATR进行风险评估；体外ATR测试的研究有助于指导精确、个性化的血浆输注，以预防ATR。对ATR体外测试的分析可以帮助指导精确和个性化的血浆输注，减少输血危险，并防止资源浪费。

2.过敏性输血反应的病因

一方面，血浆蛋白的输入可能导致过敏性输血反应的发生。遗传多态性造成异个体的血浆蛋白结构存在差异，存在异体血浆输注导致发生输血反应的可能。如屡次给不存在某种血浆蛋白的患者输入普通的血浆制品，可引起患者发生输血过敏反应或类过敏反应。例如，输入血浆制品多次的结合珠蛋白（haptoglobin，Hp）缺乏症患者可产生针对结合珠蛋白的抗体，引起类过敏反应，且由抗结合珠蛋白抗体引起的类过敏反应比IgA高6倍2。另外，,异个体间 IgG 重 链（γ 链）抗原性存在差异，输血或者多次妊娠产生同种异型抗体（抗 Gm），再次给予血浆或免疫球蛋白成分输入，也会引起输血超敏反应3。值得注意的是，对于多次妊娠的经产妇和过敏体质者输血时被动获得与体内相应的抗原匹配的抗体，可引起超敏反应。

另一方面，血浆蛋白衍生物的输入 也可能会导致患者发生过敏性输血反应。例如，对于过敏体质患者，多次输注白蛋白可能会引起Ⅰ型变态反应。另外，若给病人输注含有血管活性物质（如激肽释放酶原激活物）的白蛋白，会导致血压下降、面部潮红、呼吸困难等不良反应。静注免疫球蛋白给予于 IgA 缺乏症者时可能会导致免疫球蛋白同种免疫，激活补体同时产生血管活性物质和致敏毒素以及炎性介质，进而发生超敏反应。此外低丙种球蛋白血症患者即使采用肌注方使用免疫球蛋白制剂也易发生过敏反应4。

有趣的是，有研究发现将使用过青霉素的供者血液输入青霉素过敏者，过敏者体内的青霉素型特异性 IgE 抗体可通过激活肥大细胞引起严重过敏。此外，镍过敏的受血者使用镍制品的输血器后也可引起过敏反应。

总之，过敏原特异性 IgE、IgG 与 IgM 同种异型抗体、IgA 与 IgM 介导补体依赖系统所产生的激肽类炎性细胞因子、白蛋白与免疫球蛋白等血浆蛋白衍生物、IgA 与结合珠蛋白抗体、患者过敏体质等免疫因素，以及血浆在制备及贮存过程中白细胞活化或代谢产生的生物活性物质、细胞外三磷腺苷、化合物、抗凝剂等非免疫因素，都可能是ATR的病因5。

3. 过敏性输血反应的预防

一般而言，当病人发生过敏性输血反应时首先应该立即停止继续输注血液，一方面继续输注氯化钠注射液保证静脉输液畅通，可给予抗组织胺药减轻超敏反应。针对有过敏性输血反应史的成年患者，输血前1h及输血时各口服 50 mg 苯海拉明预防性用药；若输血后发生超敏反应，轻度可采取另一静脉注射扑尔敏 10 mg 或苯海拉明 25 mg；重度可皮下注射 1∶1 000 肾上腺素 0.4 mL； 过敏休克可选择 1∶1 000 肾上腺素 0.1 mL 缓慢静脉注射；若发生会厌水肿，应立即实施气管切开或喉插管术，并注射氢化可的松6。另外，对过敏体质或者有特定过敏原的病输血时应注意，不选用注射过或服用过相应药物（如青霉素）的献血者血液。综上，ATR 的传统防治方法是输血前预防用药和出现症状后立即停止输血并给予对症治疗，但无证据支持输血前用药可降低 ATR 发生率，还是仅仅掩盖了过敏症状。

目前，在输血前对红细胞和血小板成分进行体外交叉配型，不仅可以防止输血反应，还可以改善输血疗效。体外溶血试验配型方法可以检测到传统交叉配型方法无法检测到的抗体，有效避免了急性溶血性输血反应的再次发生。然而，国内 ATR 的输血前预判还是一个薄弱环节，依据 ATR 病因与机制建立ATR 体外评价试验有利于指导血浆个体化精准输注，避免输血风险和资源浪费。例如，过敏反应生物学诊断方法包括血清 IgE 与组胺检测、TPS 试验等，可用于输血ATR风险评估和输血后过敏反应诊断。

4. 结语

输血是临床急救和防止疾病的重要措施，但输血不良反应和输血相关疾病在临床治疗过程中时有发生。输注血浆引起的过敏性输血反应（ATR）是输血主要不良反应之一，严重过敏反应甚至危及患者生命。目前，主要通过输血前药物预防和过敏后对症治疗进行防治，还缺乏体外试验等预防措施。因此，深入研究发生机制，开发更具敏感性和特异性的检测方法，建立 ATR 体外试验有利于指导血浆精准输注、减少资源浪费和避免输血风险，为预防ATR提供指导。

参考文献：

[1] 胡丽华 . 临床输血学检验 . 3 版 . 北京 : 中国医药科技出版社 , 2015: 202.

[2] 宋桂荣,岳丽萍,王宇航,等. 因输血引起的发热反应与过敏反应[J]. 中外健康文摘,2011,8(11):115-116.

[3] 王华.冷凝集素在血型鉴定和交叉配血不合中的鉴别[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(10):1758.

[4] 曹秋平.324例受血者输血前检测IgA含量的临床价值分析[J].中外医学研究,2012,10(20):154-155.

[5] 李广秋,袁建喜.输血超敏反应临床研究进展[J].中国医学创新,2018,15(09):142-146.

[6] 席朝运,马春娅,张宏飞,魏超,汪德清.血浆输注过敏性输血反应发生机制及体外试验研究进展[J].中国实验血液学杂志,2021,29(05):1662-1666.