椎管内麻醉和全身麻醉对老年前列腺电切术患者的影响

【摘要】目的：探究老年患者行前列腺电切术中椎管内麻醉与全麻效果。方法：2022.1～12老年前列腺电切术患者80例，随机分对照、观察组，分别以全麻、椎管内麻醉，对比效果。结果：组间不同时段镇静程度均无差异性；苏醒与意识恢复时间观察组较短且躁动镇静评分较低；不同时段组间心率及麻醉前血压无差异性，观察组血压变化幅度较小；不良反应总发生率观察组较低。结论：对比全麻，椎管内麻醉在达到同样良好镇静效果的同时，安全性更高，不容易引起低血压等不良事件。

【关键词】椎管内麻醉；全身麻醉；前列腺电切术

Effect of intraspinal anesthesia and general anesthesia in elderly patients with electrosurgical prostate resection

ZHANG Shou-chun

Department of Anesthesiology,Suzhou Xiangcheng District Second People's Hospital,Suzhou Jiangsu 215100,China

[Abstract]Objective:To explore the effect of spinal anesthesia and general anesthesia in elderly patients.Methods:2022.1-12 Elderly patients were randomly pided into control and observation groups under general anesthesia.Results:There was no difference in sedation in different periods;the observation time of awakening and recovery of consciousness was short and the agitation score was low;the heart rate and blood pressure before anesthesia were not different between different periods,and the change was small;and the total incidence of adverse effects in the observation group was low.Conclusion:Compared with general anesthesia,intraspinal anesthesia achieves the same good sedative effect,but also has higher safety and is not easy to cause adverse events such as hypotension.

[Key words]Inaspinal anesthesia;general anesthesia;prostate resection

前列腺电切术是一种前列腺切除手术方式，其优势在于无需切开皮肤组织，便于术后恢复，适用范围广泛^[1]。对于老年前列腺疾病患者目前多采用此种手术治疗方法，而除手术技术之外，术中麻醉配合有效性及安全性也是焦点问题^[2]。尤其对于老年人而言，麻醉潜在风险较高，如认知障碍、谵妄等^[3]。就当前常用全麻与椎管内麻醉来看，具有其各自优势，但用于老年患者是否会影响安全性还有待进一步研究。因此，本研究以80例老年前列腺电切术患者为例，经分组调查观察两种麻醉方式应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

如表1可见两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

表1 两组患者一般资料

1.2方法

对照组：全麻，苯磺酸顺阿曲库铵1mg/kg，芬太尼4mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，静脉注射给药。麻醉机通气，参考麻醉深度调整麻醉药浓度。

观察组：椎管内麻醉，L3-4椎间隙部位确定穿刺点，穿刺后结合体质量注入0.5%的布比卡因1.0-1.5ml，结合术中情况追加0.25%利多卡因。术后镇痛微量止痛泵，3-4mg/ml芬太尼与0.12%罗哌卡因。

1.3观察指标

（1）以Ramsay评分法测定镇静程度；（2）统计血压及心率变化；（3）统计不良反应。

1.4统计学处理

用SPSS21.0统计软件完成调查数据处理，用（

±s）描述计量资料，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05代表数据对比有差异性。

2 结果

2.1比较两组镇静程度

组间不同时段镇静程度均无差异性（P＞0.05）。见表2。

表2 比较两组镇静程度[（±s）分]

2.2比较两组苏醒情况

苏醒与意识恢复时间观察组较短且躁动镇静评分较低（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组苏醒情况（±s）

2.3比较两组血压及心率

不同时段组间心率及麻醉前血压无差异性，观察组血压变化幅度较小（P＜0.05）。见表4。

表4 比较两组血压及心率（±s）

2.3比较两组不良反应

不良反应总发生率观察组较低（P＜0.05）。见表5。

表5 比较两组不良反应（n，%）

3 讨论

前列腺电切除多用于前列腺增生疾病治疗中，而此病症多发生在老年人中。因此，对于手术及术中麻醉安全性较为受到重视，在达到满意麻醉效果的同时，预防老年人常见谵妄与认知障碍等风险尤为关键^[4]。当前在前列腺电切术治疗中，除全麻之外还可选择椎管内麻醉方法，而本研究则对两种麻醉效果进行了对比观察。

从麻醉效果来看，两种麻醉方法并未见镇静效果的显著差异，提示均可达到满意麻醉效果。从血流动力学改变情况来看，两种麻醉方法对患者心率影响并不明显，但全麻对术中及术后早期血压影响相对明显，容易引起低血压现象。在此方向上评估椎管内麻醉相对安全，更有利于保护患者术中血流动力学稳定，对于防控躁动及谵妄等具有一定作用。从苏醒情况对比，椎管内麻醉患者苏醒时间较早，不容易发生延迟苏醒与过度镇静情况。从不良反应方面对比，全麻相对容易发生头晕与嗜睡等不适反应。

全麻过程通过静脉输注麻醉药物，同时配合呼吸道吸入等，其麻醉作用机制在于抑制中枢神经。在此种麻醉方法中，所需应用麻醉药物总量较大，而老年人基础代谢能力较差，容易造成部分药物残留体内，进而影响术后早期认知，或引起多种不适反应^[5]。对比之下，椎管内麻醉作为局限性麻醉方法，通过椎管间隙输注药物，不容易引起神经损害，且无需大量应用麻醉药物，不良影响较小。基于以上两种麻醉方案特征，认为椎管内麻醉基于安全性优势更适合用于老年患者手术治疗中。

综上所述，对比全麻，椎管内麻醉在达到同样良好镇静效果的同时，安全性更高，不容易引起低血压等不良事件。

参考文献

[1]刘颖.全身麻醉与椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响[J].医学信息，2022，35(6):138-140.

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[3]扎西顿珠，牛少云.右美托咪定用于高原老年患者经尿道前列腺电切术椎管内麻醉的效果分析[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生，2022,01(1):31-34.

[4]张仲金，薛静，王孝军.前列腺电切术全麻与经蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉用于老年患者的临床效果[J].中国老年学杂志，2021，41(23):5223-5225.

[5]任谦.右美托咪定对老年前列腺电切术全麻患者导管相关膀胱刺激征和认知功能的影响[J].中国老年保健医学，2021，19(3):69-72.