异常妊娠大出血的急救及护理  

异常妊娠大出血的急救及护理  

 张芳

四川华蓥山广能（集团）有限责任公司总医院   四川 华蓥   638600

妊娠指的是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，男女在结婚并有性生活后均面临着妊娠问题，妊娠后生出一个健康的宝宝是每一个家庭的梦想，并能促进家庭的和谐。实际上因为受到较多因素影响，妇女在妊娠期间会出现一些异常妊娠，异常妊娠可能引起大出血，轻则造成流产，重则可威胁孕妇生命安全。那么什么是异常妊娠？面对异常妊娠大出血如何进行急救与护理呢？本文将围绕上述问题予以科普，旨在更好地指导异常妊娠大出血的急救及护理，保证异常妊娠大出血患者的母婴安全。

1什么是异常妊娠？

所谓异常妊娠指的是妇女在怀孕期间出现的各种异常情况，异常妊娠包括了较多方面：（1）部分妊娠期妇女在早期出现先兆性流产，在怀孕早期有出血情况，孕妇存在血样阴道分泌物或有阴道出血，部分孕妇还同时存在轻微下腹疼痛；（2）子宫颈闭锁不全，多见于妊娠中期，即子宫颈在无痛性扩张后不能锁紧，造成羊膜脱出，引起破水流产。子宫颈闭锁不全可造成妇女在妊娠中期出现重复性流产；（3）产前出血，孕妇在怀孕28周后的阴道出血可统称为产前出血。引起产前出血的原因也较多，比如多胞胎、孕妇创伤、羊水过多、子宫手术、胎儿位置不正确等；（4）胎停，即胎儿在子宫内出现生长发育迟缓；（5）胎位不正，胎儿可能出现一些异常胎位，包括斜位、臀位、横位等。胎位不正极易引发难产，增加分娩难度，需要早期做好纠正；（6）胎儿窘迫，也就是胎儿在宫内缺氧出现窒息的现象；（7）胎膜早破，在没有生产阵痛前，羊膜出现自然破裂，造成羊水流出。（8）早产，妇女在妊娠满28周但是不到37周之内发生分娩的情况称为早产。（9）妊娠期间出现的相关并发症，常见的比如妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病等，妊娠期高血压综合征、妊娠期糖尿病等会增加不良妊娠结局风险。如妊娠期糖尿病患者在血糖控制不合理的情况下，可造成羊水过多,致使羊膜腔内压力增加并出现不均匀,增加胎膜早破早产风险。

2异常妊娠大出血如何急救？

妊娠期间出现的较多异常情况均可能引起大出血，威胁母婴安全，需要在异常妊娠大出血发生后快速进行急救处理。异常妊娠大出血患者或家属需要及时拨打“120”急救电话，便于通过救护车及时将患者送入医院开展救治。

对接诊的异常妊娠大出血患者开通绿色通道，快速对异常妊娠大出血患者进行系统评估，包括出血量、出血时间、诱因、异常妊娠情况、已经采取的措施、有无腹痛等，结合评估情况快速对患者进行紧急救治处理。观察患者出血量的基础上及时采取吸氧治疗，观察吸氧前后患者嘴唇颜色、面色发绀等有无改善，对于呼吸困难的患者需要及时为患者使用呼吸机辅助治疗；快速采集患者血样完成各项检查，包括血常规、凝血功能等；结合不同患者的具体情况实施对症处理，如果产妇合并妊娠期高血压综合征，需要快速对患者实施降压、消除痉挛、镇静、利尿等处理；对于合并贫血孕妇，需要使用硫酸亚铁治疗，严重情况下应及时输血；如果异常妊娠大出血患者出现休克情况，需要实施抗休克治疗，快速帮助孕妇建立静脉通路，进行交叉配血试验与相关检查，结合出血量情况快速进行输血治疗，并在输血完成后观察患者休克症状有无改善；如果患者因子宫收缩无力而引起的大出血，需要使用宫缩药物、前列腺素药物等加以治疗；如果患者的出血与胎盘因素有关，应快速将胎盘以及残留物取出，视情况需要在患者知情同意的情况下进行子宫次全切术，常规预防感染治疗。针对不同异常妊娠大出血患者的急救需要遵循个体差异，强调急救处理综合措施的应用。

3异常妊娠大出血的护理措施有哪些？

异常妊娠大出血患者在急救治疗的同时还需要加强多角度护理，通过不同护理措施的应用，巩固患者治疗效果，改善异常妊娠大出血的预后情况。

3.1注重病情观察

异常妊娠大出血患者在急救过程中，护理人员需要做好全程病情观察，包括出血量情况、各项生命体征变化、腹部疼痛症状缓解、休克纠正情况以及自觉症状变化情况等。护理人员在密切关注患者各项生命体征的同时详细记录不同参数，并结合不同阶段各项参数的变化，判断患者的病情变化。关注妊娠期妇女的同时也需要关注胎儿健康，做好胎心监护；观察不同患者在急救处理后子宫出血、阴道出血情况，也需要关注注射区域有无出血、红肿或疼痛等。

3.2心理护理

异常妊娠大出血通常发病危急，孕妇担心出现流产，同时也担心自身的生命安全，加之出血、腹痛等症状影响，致使患者存在一定程度的心理压力，表现出担心、恐惧、焦虑等。护理人员在对患者急救处理过程中加强心理护理，心理护理方面应主动关心患者，做好安慰、心理疏导与心理支持；结合患者情况对其症状做出解释，简单介绍我院在异常妊娠出血急救与护理方面的经验；解释过度紧张、焦虑等负面心理对出血与自身生理指标的影响，引导患者冥想一些美好的画面，避免注意力集中在异常妊娠大出血方面。鼓励患者在治疗期间向护理人员倾诉，保证负面情绪及时得到宣泄。

3.3健康教育

护理人员需要结合不同异常妊娠大出血的原因向患者与家属做好解释说明，帮助患者与家属对本次异常妊娠大出血有初步认识与了解，此外，尽心健康知识的拓展，渗透其他异常妊娠大出血的健康知识以及出现异常妊娠大出血后的紧急处理措施等；如部分妊娠期妇女存在习惯性流产，则在妊娠期间需要长时间保持卧床，减少活动，尤其是剧烈运动，同时加强营养支持。减少异常妊娠大出血对胎儿生长发育的影响，降低胎儿死亡率，改善母婴结局。

3.4血容量维持护理

异常妊娠大出血在出血量较大的情况下可引起血容量下降，造成患者血压下降，增加休克风险，故而患者在对症治疗与补充血容量期间，应结合血常规参数、生理指标变化等综合判断患者有无血容量较低问题。在维持血容量同时还需要及时吸氧，保证体内正常供氧，减少胎儿缺氧风险。

3.5其他护理

异常妊娠大出血过程中还存在相关并发症风险，比如继发性感染，所以在对异常妊娠出血患者救治与护理期间均应强调无菌操作；指导患者做好相关并发症的预防处理，如及时更换护理垫，保证阴部干净、清洁。大出血后还需要加强营养补充，增加造血类食物的补充，比如红肉、蛋白质食物等，促进营养恢复。

异常妊娠大出血的原因较多，需要结合具体原因做好止血处理与对症处理，急救同时需要从多方面采取护理措施，巩固病情，确保孕妇与胎儿的健康安全。