浅析ASQ-3在社区儿童保健门诊中的运用与分析

浅析ASQ-3在社区儿童保健门诊中的运用与分析

王灵剑

杭州市拱墅区拱宸桥街道社区卫生服务中心

摘要：ASQ-3是检测儿童发育情况的重要检测指标，对于确认儿童的身心是否健康有着很重要的作用。本文对ASQ-3进行了相关介绍，概述了目前社区儿童保健门诊的发展现状，并且对ASQ-3在社区儿童保健门诊的运用进行了分析。

关键词：ASQ-3，社区儿童保健，发育迟缓

1 ASQ-3概述

ASQ（Ages and Stages Questionnaires）是一种用于筛查婴幼儿发育迟缓的工具。ASQ被广泛应用到社区儿童保健门诊中，以协助医生早期发现儿童可能存在的发育迟缓问题，并及时启动干预措施，以便于帮助儿童能够正常地发育生长。ASQ-3是ASQ的第三个版本，及年龄与发育进程问卷——第三版。

2 ASQ-3的优势和局限性

2.1 ASQ-3的优势

（1）有效识别发育迟缓

ASQ-3根据不同年龄段的儿童，设计了一系列适用的问卷，涵盖了儿童在各个方面的发育情况，如语言、动作、认知等。这些问卷可以很好地协助医生对儿童的发育情况进行全面评估，发现潜在的发育迟缓。

（2）简单易行

ASQ-3问卷设计清晰简单，方便快捷，医生可以在很短的时间内完成评估。同时，问卷的使用无需专业知识，门诊的护士或工作人员可以协助医生完成评估。

（3）家长参与度高

ASQ是一种通过家长完成的问卷，鼓励家长积极参与到儿童的发育评估中，提高了家长对儿童发育的关注度，增强了家长的发育认识和能力。

2.2 ASQ-3的局限

（1）未能面对多元文化需求

部分移民和少数民族家庭对ASQ-3提出了异议，因为这些家庭所处的背景和社会文化环境迥异，可能会影响他们对ASQ-3问卷的理解及回答。因此，医生在应用ASQ-3时需要更加针对性地考虑文化因素，以便更加准确地对儿童发育情况进行评估。

（2）结果不具备诊断性

ASQ-3只能用于筛查，对于筛查结果为存在迟缓的儿童需要进行进一步的综合评估，才能做出准确的诊断。因此，必须向家长充分解释ASQ的筛查结果及意义，并建议他们在筛查结果为存在迟缓的情况下，尽快到专业医疗机构做进一步的评估和诊断。

（3）家长的主观性答题对ASQ-3的结果判断具有一定的影响

ASQ-3是一种全面的评估工具，家长的主观性答题对ASQ-3所得出的结果有一定的影响。例如，当天带娃来门诊就诊的家长平日里对该儿童的接触较多，那他所做出的问卷结果一般就是该儿童发育水平最真实的写照。反之，当天带娃来门诊就诊的家长平日里对该儿童的接触较少，那他所做出的问卷结果并一定是该儿童发育水平最真实的写照。因此，家长的主观性答题对ASQ-3的结果判断具有一定的影响。

3 社区儿童保健门诊发展现状

随着中国经济社会的发展，民众生存条件也在日益改善，由过去的以生物——躯体疾病为主导的传统医疗技术体系，逐渐变为以保健促进、健康引导为基础的生物——心理——社会医学体系。现代人更重视儿童保健，孩子健康服务越来越引起父母的关注。高质量、全方位的健康咨询服务的需求也越来越高，社区儿童保健门诊已经有了非常重大的改变。但现在社区儿童保健日常服务过程中，依然存在一些问题，阻碍了社区整体服务能力进一步提高，这些问题主要体现在以下几方面：

（1）儿童保健知识需要日益提高

我社区卫生服务中心辖区内共有人口约7万人，其中0～6岁儿童约4100人，2021年活产约620人，其中大部分家长均是80后90后出生。所以社会对儿童健康知识的需求量非常庞大，对学习要求的档次也随之提高。父母迫切希望能够学习正确有效的育儿方法，并有效化解实际难题，这体现了育儿教育的广泛性、多元化的特征。

（2）外来人员流动大，不便管理

本社区的人员流动比较大，外来人员不固定，且数量在不断增加，这部分人员的居住时间和居住人口不是确定的，尤其是婴幼儿的流动性，按照儿童保健有关管理细则规定儿童流入3个月就必须建卡，如流动儿童在本社区居留超过3个月没有建卡，则影响建卡率；如超过3个月该儿童刚建卡就随父母迁居异地，又注销不及时，同样会影响管理率。

（3）儿童健康教育工作宣传力度不够

现阶段，部分家长依然对保健工作存在误区，只认识到治疗疾病的重要性，忽视了日常保健。同时，就社区保健服务的主要对象而言，ASQ-3作为儿童保健工作的重要内容，目前辖区儿童由祖辈育儿占大部分，祖辈作为育儿者容易缺乏对保健知识的认识，不愿在儿童保健中花“冤枉钱”，更不愿意做ASQ-3这个项目，导致ASQ-3在儿童保健工作难以有效推广。总结这些因素可发现，儿童健康教育工作宣传力度不够是导致出现这些问题的主要原因，因此，加强儿童健康教育宣传工作，是社区儿保医生日后工作的重点之一。

（4）外地儿童保健管理工作存在问题

2021年我院新建卡中有120张外地流动儿童卡册，占建卡总数的19％。外地儿童虽被划分在各辖区管理之中，但由于其流动性大，保健意识差，一部分流动儿童保健难于连续，常不能完成系统管理的要求。虽然我们平时在工作中加强了流动儿童的电话追踪随访工作，但是这部分儿童的覆盖率和管理率还是很难达标。存在盲区也是儿童保健工作中另一重要问题。虽然我们已加强了流动儿童的主动搜索，但由于我辖区流动儿童的数量大，导致流动儿童管理依然存在空白，这也导致部分外地儿童无法接受应享有的基本公共卫生服务。

4 ASQ-3在社区儿童保健门诊的运用与分析

随着医疗模式的改革，为贯彻社会的大卫生观念，将坚持以社会个人为主要中心，家庭为单元，以社会为业务范围，开展诊疗、防治、护理、康复等社会保健业务，其中，社会儿童保健尤为重要。为顺应这一理念，我国组织并培训工作人员，开展集中技术培训，就儿童社会保健业务的相关理论知识、技能操作和具体业务内容开展岗前技术培训，经考试合格者方可从事儿保相关工作。社区卫生服务工作人员了解社区内孩子的基本状况，对社区内分娩产妇实施至少二次的产后访视，并实行建卡，严格遵照国家体制管理方法实行定期体检，以有效矫治缺陷和病症，并对体弱儿专案管理，跟踪随访，对不能接受医学检测的孩子，告知父母及时接受医学检测，大大提高了社会孩子的定期进行体检的概率，建卡成功率已达到了百分之九十以上，有利于及时发现儿童常见病，多发病。

儿童的生长发育监测是儿童卫生保健中最基础的任务，是经常对儿童生长发育状况加以检测、评估和实施卫生干预的重要任务，儿童体格发展情况是体现社会生存状况和儿童身体健康程度的最好标准，所以，通过研究孩子的身长、体重、头围等指数，能更真实的反映儿童的生长发育情况和社会生活状况，因而建立能够更加真实反映孩子生长与发育情况的健康指数，是十分关键的。

系统进行检测，以在早期识别儿童生长发育的偏差。并通过测量、身体检查等手段，获取一些有关儿童生长发育方面的重要数据资料。而这些信息往往需要通过保健医师的研究、分析，对孩子的身体发育情况和健康状况进行综合评估，并提供指导建议，以帮助父母更有效实施干预与护理，从而提高孩子身心健康发展。在幼儿阶段常见的身体发育偏差原因有各种各样的，比如最普遍的：体型超重可见于肥胖症儿童、水肿幼儿等；体重低于正常儿童的可见于某些有明显宫内营养不良问题的孩子，身体发育在出生后并没有跟上同龄孩子，或由于其营养不良、患有慢性病等原因，导致营养不足等。而体重偏高则可见于家族型的高身材垂体性肢端肥大症等；矮小体质则是由正常体质的生长发育迟缓、长期营养不良的慢性病变、以及生长激系不足等因系引起。

生长发育监测最重要的是要系统地、不断地进行，每次的测定结果可以表明该孩子已到达的发育水平，而不断的生长发育监测则可以掌握该孩子的体格生长发育轨迹，并预示未来的生长发育趋向，故需要定时跟踪、对比，才能知道孩子的生长发育能否按照自身的轨迹健康发展，从而及时地发现孩子生长发育障碍性疾患，如体格矮小、性发育异常等，以及一些神经方面的病变，如脑积水、小头畸形等。所以，父母不应该怕麻烦，应该定时到负责孩子健康的社区儿童保健门诊，对孩子的生长发育情况进行监测。

一个孩子的生长与发育并不仅仅指的是体格发育，其神经心理相关方面的生长发育也同等重要，从婴幼儿期至学龄期孩子的意识、体育、话语、心智等各种功能的生长与发育，一般分为操作技能生长发育和智慧生长发育，操作技能生长发育即是运动的生长发育，包含了精细运动和大运动两个组成部分，而操作技能的生长发育则是孩子大脑发展逐渐完善的结果。儿童如果存在大脑发育异常，脑部损伤时，常会出现运动发育功能障碍，如脑瘫等。而机体功能发育增加儿童了解真实世界的能力，如走路时儿童的社会活动区域增大，对提高智力的生长发育意义重大，所以对生长发育问题的早发现、早干涉对是很重要的。

目前许多社区都普及了ASQ-3评估系统，但是部门社区因为各种原因仍旧没有在儿童保健门诊中使用ASQ-3评估系统。ASQ-3可以对儿童的生长发育情况进行客观的、科学的评估，无论是身体发育还是神经心理发育存在的问题，都可以通过ASQ-3进行检测。社区儿童保健门诊的服务不及医院那般全面，但是通过ASQ-3的评估，能够有效地帮助社区儿童对身心健康进行初步地了解和检测，一旦发现异常，可以去医院再次进行更加精细、更加全面的检查，以便于能够及早对儿童的异常生长进行干预，降低对儿童的影响。与此同时，ASQ-3的检测成本较低，能够为家庭有效减轻负担，有利于ASQ-3评估系统在社区中的普及。ASQ-3在社区儿童保健门诊的运用对于儿童的健康来说是有利的，需要在儿童保健门诊中推广使用。

总结

ASQ-3作为一种有效的筛查工具，在社区儿童保健门诊中得到广泛应用。使用ASQ-3可以辅助医生快速、客观地评估儿童的发育情况，发现潜在的问题及时做出干预措施。但是医生在使用ASQ-3时必须注意其局限性，并重视文化差异对其应用的影响，以便更好地为所有儿童提供健康服务。

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