脑梗死后轻度认知障碍患者应用归脾汤合血府逐瘀汤加减治疗的临床价值

脑梗死后轻度认知障碍患者应用归脾汤合血府逐瘀汤加减治疗的临床价值

张美景

吉林省松原市前郭县中医院

【摘要】目的:分析探讨脑梗死后轻度认知障碍患者应用归脾汤合血府逐瘀汤加减治疗的临床价值。方法：将2021年2月-2022年12月期间至我院接受干预治疗脑梗死后轻度认知障碍患者80例作为研究对象，按照随机数字法将入选者分成对照组（n=40，口服红鹿参片）及观察组（n=40，归脾汤合血府逐瘀汤加减治疗），记录评价差异化干预效果。结果：经差异化治疗方案干预，观察组取得的治疗有效率95.00％明显高于对照组80.00％，数据对比可见明显差异（p<0.05）；接受干预前两组患者的MMSE评分对比无明显差异性（P＞0.05），干预后两组患者的MMSE评分均得到改善且观察组改善情况与对照组相较更佳，即P＜0.05。讨论：脑梗死后轻度认知障碍患者应用归脾汤合血府逐瘀汤加减治疗可明显改善患者认知功能，疗效确切，值得展开进一步推广使用。

【关键词】脑梗死；轻度认知障碍；归脾汤；血府逐瘀汤；疗效

卒中后认知障碍（PSCI）是指卒中后6个月内符合认知障碍诊断标准的一系列综合征。脑梗死患者的发病率为30%~69.8%，严重影响神经缺损功能的康复，使患者的生活质量下降，这是脑梗后致残的重要原因。PSCI包括从PSCI非痴呆（PSCID）到卒中后痴呆（PSD）不同程度的认知障碍，PSD患者的5年生存率仅为39%，1.5年死亡率显著高于卒中后非痴呆患者，因此，脑卒中后患者的早期筛查和积极预防对改善患者预后具有重要意义[1]。现代医学中目前的药物治疗仅限于PSD，目前尚无针对中风后轻度认知障碍（MCI）的具体治疗方法，康复治疗的疗效也很有限，中风后MCI的逆转作用很小，因此，探讨安全有效的措施干预卒中后MCI并逆转其进展为PSD具有重要的临床意义。本次研究为探讨归脾汤合血府逐瘀汤加减治疗脑梗死后轻度认知障碍患者的临床价值，对入选的80例患者展开差异化方案治疗，现将研究报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将2021年2月-2022年12月期间至我院接受干预治疗脑梗死后轻度认知障碍患者80例作为研究对象，按照随机数字法将入选者分成对照组（n=40）及观察组（n=40），对照组内男21例，女19例，年龄58-84岁，平均（66.03±3.20）岁，病程1-5个月（3.29±0.29）岁，合并病症：高血压11例，糖尿病12例，高血脂10例，冠心病7例；观察组内男22例，女18例，年龄58-85岁，平均（66.21±3.23）岁，病程1-6个月（3.65±0.28）岁，合并病症：高血压10例，糖尿病10例，高血脂11例，冠心病9例。

纳入标准：经头部核磁共振检查确定入选患者均符合脑梗死后轻度认知障碍诊断标准；年龄≤80周岁；蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分在18-26分之间；入选患者均了解本次研究目的及意义且自愿签署参与本次知情同意书。

排除标准：非脑梗塞引起的认知障碍；药物过敏的治疗；多器官衰竭、严重肝肾衰竭；④哺乳期

孕妇、严重意识障碍的妇女。

1.2方法

对照组：口服红鹿参片（宁波诚年药业有限公司，国药准字Z20040051，0.33g/片），每次4片，每天2次。

观察组，口服归脾汤合血府逐瘀汤加减，药物成分为人参10g、黄芪30g、白术15g、当归10g、茯苓15g、龙眼肉10g、远志10g、炙甘草10g、桃仁10g、红花5g、川芎10g、银杏叶10g、丹参15g、熟地黄30g、茶碱10g。辨证加减，头晕或头重（如用菖蒲包裹），半夏，Perrin各15克；疲倦和疲倦，疲倦和沉迷于睡眠，加上20克党参，10克红景天；舌下脉络瘀张加地龙，郁金香各10克。

1.3评价标准

临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》制定疗效评估标准。显效（临床症状及体征指标均得到明显的改善，日常生活基本可自理），有效（临床症状及生命体征各指标均得到改善，日常生活基本可自理），无效（均未达到以上评标标准），有效率=（显效+有效）n/％。

评价对比患者的认知功能（MMSE），评价项目包含记忆能力、语言组织能力、定向能力、注意能力及计算能力，最高分值为30分,认知功能不佳（0~10）认知功能不佳尚可（11~20），认知功能理想（21~30），即患者取得的评分越高即表示其认知功能越理想。

1.4统计学方法

采用SPSS23.00软件进行统计分析，计量资料用±s表示，采用独立样本t检验，百分比用％表示，经X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1组间治疗有效率的对比

经差异化治疗方案干预，观察组取得的治疗有效率95.00％明显高于对照组80.00％，数据对比可见明显差异（p<0.05），见表1

表1组间治疗有效率的对比（n/％）

2.2两组患者的MMSE评分对比

接受干预前两组患者的MMSE评分对比无明显差异性（P＞0.05），干预后两组患者的MMSE评分均得到改善且观察组改善情况与对照组相较更佳，即P＜0.05，详见表2

表2两组患者的MMSE评分对比（±s，分）

3讨论

祖国医学认为，脑梗死后轻度认知障碍的主要病机在肾精不足及脑髓失养有关，因此临床治疗应以充髓养脑及益气补肾为基础，对患者展开辩证施治。

在归脾汤合血府逐瘀汤加减方中，甘温之人参被用来“补五脏、安精神、定魂魄”，健脾补气的同时补心益智；龙眼肉甘平，可养脾养血，二者均具有滋补心脾的作用，两者共为君药。配方中，用于补脾益气的黄芪、白术，可增强人参补气健脾之力，脾胃气充，不仅可恢复其摄血统血的作用且在生血补血中有积极价值，将其作为君药了达到阳升阴长及补气生血的效果；当归具有补血养心之功效，用于心血不足、气血两虚患者中效果显著，枣仁具有宁心安神之功，可助龙眼肉滋养营血，帮助患者宁心安神，以上述四者作为君药。劳则气消散，气消散导致心烦意乱，复神、元智两药，能平心养血，平心益智；思则脾气结，佐木香调畅诸气，唤醒脾脏，使其得到补充，而不停滞和阻碍胃，三药功为佐药，烤甘草用于益气和调和各种药物。所有药物一起使用，“四脏心魂皆归脾”，起到补气补血、健脾养心的作用，脾脏控制着气血的运动和转化，是气血的生化来源，脾脏强壮时，受五味之精影响，变红为血；如果气和血是生化的和活跃的，精神和精神得到滋养，所有的症状都会自行消除。因此，本方用于心脾血虚证，如气短、心悸、崩漏、血便、失眠做梦、思维过度、健忘心慌、食欲不振等，表明，归脾汤充分体现了归脾汤“共治异病”的功效，但其应用的基础是这些疾病都有心脾两虚、气血两虚的表现[2]。

     本次研究结果显示：经差异化治疗方案干预，观察组取得的治疗有效率95.00％明显高于对照组80.00％，数据对比可见明显差异；接受干预前两组患者的MMSE评分对比无明显差异性，干预后两组患者的MMSE评分均得到改善且观察组改善情况与对照组相较更佳。与高梦菲[3]等研究结果高度一致。

综上所述，脑梗死后轻度认知障碍患者应用归脾汤合血府逐瘀汤加减治疗可明显改善患者认知功能，疗效确切，值得展开进一步推广使用。

参考文献

[1]王作凤,杨泽华,于洋.中风醒神合剂联合奥拉西坦治疗脑梗死后轻度认知障碍的疗效[J].中南医学科学杂志,2022,50(06):922-925.

[2]毕言欢.网格步态双重任务训练对脑梗死后轻度认知障碍患者的影响[J].当代护士(下旬刊),2022,29(07):58-61.

[3]高梦菲,王朝霞.益肾健脑汤联合针刺对脑梗死后轻度认知障碍患者血清miR-27-3p、miR-409-3p表达的影响[J].陕西中医,2022,43(03):371-375.