精神病医院感染管理中存在的问题有哪些 

精神病医院感染管理中存在的问题有哪些 

钱英

成都市温江区第三人民医院  四川  成都   611130

精神病医院是较为特殊的专科医院，接收的病人均是患有严重精神障碍的患者，绝大多数患者缺少自主行为，且多为集中式管理，病区整体环境较为特殊，对于医院院感管理情况较为复杂，一旦发生医院感染，将很快发展成为爆发性感染，导致严重后果。所以对于精神病医院感染管理的普及是较为重要的，不只是对院内医护人员的院感知识进行普及，更要对他们的心理、生理上进行全面的分析并制定一系列的举措。只有对院感各个环节均进行良好的控制，才能避免医院感染的发生，保障这些弱势群体的生命安全。

1. 精神病医院感染管理的现状

精神病医院在功能及职能上有着特殊性，大部分精神病医院的科室配套严重不足，绝大部分的医院没有设置专门的医院感染管理科，无三级管理网络。并且大部分精神病医院对于医院感染的重视程度不够，缺少对于突发公共卫生事件处置的一套流程。现如今，精神病专科医院的丙级以上传染病的患病率高达8%左右，远高于同级别综合医院的患病率。同时精神病医院感染管理对于地域性也有区分，对于市级医院情况相对较好，县乡级医院突出表现为医院感染控制薄弱，假如发生院内感染，将会导致严重的后果。

2. 精神病医院感染管理中存在的问题

（1）病因及自身因素：

绝大部分的精神病患者患有疾病的病因不明确，但是研究发现患有精神疾病的患者大多数具有较低的免疫力，长期疾病状态导致精神病患者的体液免疫及细胞免疫功能下降，具体表现为人体的NK细胞即防止外界病原体侵入的细胞活性及功能下降，加之患者的免疫力低下，会导致细菌、病毒侵入患者体内，导致医院感染的发生。同时精神病患者具有较低的自我感知以及认知，大多数患者多对外界环境的感知降低，这就导致患者对于气候变化，冷热交替的感觉都较为迟钝；并且严重精神障碍的患者因为自主控制能力较弱，不洁习惯较多，导致这类人群常常会有较多机会接触病原体，导致胃肠道等的感染。

（2）社会因素：

①医院感染防控体系不健全：

大多数精神病医院感染管理中均存在着医院感染防控体系不健全的问题，不管是在组织管理体系、资金投入、感染科设置、病区功能分配、病区硬件设施、医务人员应急处置能力等方面均与综合类医院有着较大差距。同时多数精神病专科医院缺乏循证理念，不能形成同质化管理，且缺乏较为顶层的管理标准，同时医院院内监测预警平台缺乏，流程不规范、执行无预案等情况也是无法有效实行院内感控的因素。

②精神病医院的硬件配套不健全：

大多数的精神病医院多具有福利性的社会性质，且接受的患者数量较少，导致大多数的精神病医院的硬件设置均为多年失修，不能紧跟现代医疗的步伐，同时精神病专科的病房多数是封闭且拥挤的，且活动区域有所限制，导致了部分区域人员活动密集，增加了医院感染的风险，同时细菌的感染率与接触的时间有关，时间越久定植的概率就越大；同时大多数机构内未设置肠道门诊、发热门诊等，无三区两通道设置，且隔离病房较少等，所以硬件设施的不完善也是医院感染风险增加的因素。

③重视程度、监管程度欠缺：

医院无长期发展规划，没有对医院感染管理的远期规划，且相关领导不重视院感控制，消毒设备缺乏等；同时医院无有效的监管部门，且兼职管理的部门监管不到位，导致医院感染控制的不到位。

④医务人员方面：

医务人员专业素养不到位：精神病专科本身就是一个冷门科室，精神科的专业技术人员更是极度缺乏，通常在人才储备以及配备方面存在较为严重的问题。由于人才缺乏，导致招聘为专科医院的医务人员专业技术水平较欠缺，导致整体水平下降；精神病医院内多数医务人员为初招录人员，专业水平缺乏，且未进行过系统的院感培训，导致院感意识缺乏，且部分医务人员素质有待提高，在长期与精神病患者相处中对患者没有较大耐心，对日常管理及护理多数是草草了事。

⑤手卫生不规范：

对于医务人员而言，手卫生是相当关键的，手上的细菌较多，手也是接触人体较多的部位，所以保持日常手卫生清洁，是降低医院感染最为关键的、经济且有效的步骤。但是对于精神病医院而言，多数在医院管理上较为松散，未进行定期院感督查以及手卫生督促，导致医务人员对于手卫生的意识淡薄，甚至手卫生的操作已经遗忘，且医务人员对患者的手卫生健康不能正确指导，导致精神病医院整体手卫生观念不强，导致医院院感也是最常见的一种。同时，医务人员无菌操作意识不强，导致医院感染出现也屡见不鲜。

⑥抗精神病药物使用不合理：

对于精神病医院的专科医生，对于临床抗菌药物的使用不规范，同时多数情况经验性用药也是导致抗生素使用不合理的因素。且加之精神病患者的治疗依从性较差，不能按疗程、按照医嘱进行有效的药物治疗，往往导致抗菌药物使用不规范而产生长期耐药性。

⑦患者自身：

对于医院感染出现最为常见的是患者自身因素，由于精神病患者需要长期用药，同时对于具有暴力倾向的严重精神病患者需要进行住院治疗，且住院时长，加上院内环境较差，容易发生细菌感染。同时，另一方面由于患者自身的依从性、配合度较差也是导致增加院感发生的主要方面。并且有研究发现，患有精神疾病的患者由于服用的抗精神病药物多是特殊药物，大部分会产生一些不良反应，例如头晕、吞咽困难等情况，增加肺炎等呼吸道感染情况的发生，同时长期服用抗精神病药物会对导致血细胞计数出现障碍，最主要的表现为白细胞计数出现异常，导致自身免疫力的下降，出现感染的概率。

精神病患者因为其疾病的特殊性，往往在治疗及住院过程中会进行一系列的治疗措施，例如隔离、电休克等治疗方式，会导致患者对治疗及措施产生抗拒，加大防范难度，导致呼吸道感染的发生。除此之外，患者的不良习惯也是导致细菌感染风险增加的因素。

综上所述，对于精神病医院的院感管理面临的任务较为艰巨，且对于医院内整体环节均需要进行整体改善才能对院感防控起到决定性作用。提高医护人员院感防控意识，增强医务人员责任心，建立较为规范化的院感防控管理措施，在各环节、各流程上均能够规范化、科学化管理才能保证精神病医院的医疗环境安全。