基于延迟量表及神经功能缺损评分评价烧山火手法针刺风池穴激发循经感传现象对轻度认知障碍临床疗效的研究

基于延迟量表及神经功能缺损评分评价烧山火手法针刺风池穴激发循经感传现象对轻度认知障碍临床疗效的研究

尹继芳,刘芷妤 ,宋迪 ,金颖

黑龙江省中医药科学院  150000

【摘要】目的：探究烧山火手法针刺风池穴激发循经感传现象治疗轻度认知障碍的临床疗效。方法:选择2022.1-2023.1于我院针灸科门诊及病房收治的轻度认知障碍的患者共60例，依据入院时的数字编号随机分为两组，各30例。对照组常规手法针刺风池穴，治疗组采用烧山火手法针刺风池穴激发循经感传现象，观察对比组间评分差异。

结果：治疗后研究组间患者延迟回忆量表（ADAS-Cog）评分及简易智力状态检查量表（MMSE）评分减少高于对照组（P＜0.05）。结论：烧山火手法针刺风池穴激发循经感传现象对轻度认知障碍患者有良好的减轻临床症状、促进智力恢复疗效。

【关键词】烧山火手法；风池穴；激发循经感传现象；轻度认知障碍

轻度认知障碍（MCI）是介于正常老化与痴呆的过渡阶段[1]，临床表现为患者出现与年龄以及教育程度不相对等的认知功能减退，但尚未达到痴呆的诊断标准。根据AD更新的NINCDS-ADRDA研究用诊断标准，诊断阿尔茨海默病（AD）的核心证据即早期情景记忆损害，其中延迟记忆受损是预测MCI转化AD的主要指标[2]综合国内文献研究目前中医药治疗本病疗效肯定，尤其是针刺治疗MCI多选取病变部位(头颈部)腧穴，配合远端辨证取穴，可以疏通气血，畅达经络，调整相关病变脏腑，使脑髓得以濡养，从而改善认知功能，与单纯西药比较，安全无毒副作用，具有显著的优势及广阔的前景。本研究以循经感传学说为理论支撑，首次提出对风池穴行烧山火针刺手法激发循经感传现象以治疗MCI患者，并对MCI患者治疗前后智力及记忆力的评分变化进行相关性研究，为现报道如下。

1研究对象及方法

1.1研究对象

60例轻度认知障碍患者临床资料均选自2022.1-2023.1于我院针灸科门诊及病房收治的轻度认知障碍的患者，均符合以下纳入标准：

符合轻度认知障碍的中、西诊断标准及疾病分型[3-7]（2）实验前两周内未接受其他药物治疗者；排除条件为:（国内目前无统一标准，以下1-4为国际标准）(1)排除伴路易小体痴呆性的帕金森综合征，包括明显的幻视、快速动眼睡眠异常。(2)排除多种血管因素和（或）表明血管性认知损伤的大脑结构图像上出现广泛性脑血管疾病。(3)排除反映额颞叶退化的疾病早期出现明显的行为或语言紊乱。(4)排除数周或数月发生的快速认知功能下降，通常是朊病毒病、肿瘤或新陈代谢紊乱。(5)有肝、肾、心、肺、神经系统严重疾病的患者；(6)孕妇及哺乳期妇女；(7)自动终止治疗者。60例患者随机分成两组：对照组30例，男13例、女17例，年龄60-76岁、平均眼59.13±6.27岁，患病时间2-5年，平均3. 95±0.79年；研究组30例，男18例、女12例，年龄60-75岁、平均57.32±5.05岁，患病时间1-6.5年，平均5.25±0.80年。组间基础资料研究存在可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法

    对照组患者采取常规治疗：取穴：风池、百会、四神聪、神庭为主穴，印堂、太冲、太溪、悬钟、合谷为配穴。操作：患者取坐位，穴位常规皮肤消毒，选择毫针(25×40mm)直刺，进针深度约20-30mm，得气后行平补平泻手法。每日针刺1次，每次留针30min，共治疗21天。

    研究组患者基于以上操作方法，选取风池穴揣按穴位后刺手迅速向对侧眼球方向刺入风池穴，搓针侯气待患者感觉酸胀后以烧山火手法行针，烧山火以三进一退的方式，将所刺腧穴的深度分作浅、中、深三层即天、人、地三部，以刺手将毫针针身分三段刺入，分别做搓针手法，押手重按穴位，待针下得气后，以刺手拇、食指指腹持针柄进行顺时针单向捻转，连续搓6～8周，待针下沉紧后，刺手拇、食指捏紧针柄，连续重插轻提3次，侯气待针下产生温热感，押手迅速撤离，整个过程配合自然鼻吸口呼，做完三部此时押手拇指紧压针刺穴位下方1寸左右，做小幅向上推按动作，闭其下气，以“弩法”将刺手的食指或中指指腹放在针体上如扣弩机之状，使针体弯曲，从而使针尖向前，控制经气向头部传导。其针感循行路线有三：第一条针感沿膀胱经到眼眶上部，第二条沿少阳胆经进入眼外侧，第三条针感直接进入眼底。其余穴位平补平泻。操作及留针共计30min。治疗为每日一次，共治疗21天。   

1.3影响指标

分别在治疗前、治疗21天后，评价以下指标：（1）简易智力状态检查量表（MMSE），用于评价患者的智力，痴呆评分参考：27~30分为正常，21~26分为轻度认知障碍。（2）延迟回忆量表（ADAS-Cog）评分，有效：延迟回忆量表（DVR）积分增加≥30%；无效：延迟回忆量表（DVR）积分增加＜30%；恶化：延迟回忆量表（DVR）积分减少≥30%。

1.4数据分析

    使用SPSS22.0做数据的统计分析，研究数据均表达为均数±标准差的计量数据形式，采用t进行组间和组内的差异检验，结果P＜0.05代表存在统计学意义。

2结果

治疗前组间患者MMSE、ADAS-Cog评分比较差异性不大（P＞0.05）；治疗后相较于前皆有显著改善（P＜0.05），同时研究组患者MMSE评分、ADAS-Cog评分均明显高于对照组（P＜0.05），表1：

表1评价两组患者词语延迟回忆与智力的变化（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

3讨论

传统中医并无轻度认知障碍这一病名，多属于“善忘”“健忘”“呆病”等。其中《华佗神医密传》最早记载了“痴呆”一词;选择风池穴是因为风池穴位于头部，风为阳邪，其性轻扬，颠顶之上，只有风可以上达。此穴属于足少阳胆经，胆经在头部的循行区域比较大，约占 2/3，虽无直接入脑的记载，但经脉所过，主治所及，通过针刺风池穴可调节头部经络气血，促进脑部络脉气血循行，所以针刺此穴有醒脑开窍、清利头目之功。本研究在经典理论和临床研究工作基础上，依据传统“经络”理论，采用“温-烧山火针刺手法；通-激发循经感传现象”联合治疗轻度认知障碍，古人云:“气至而有效。”“烧山火”针法旨在激发经气,使气至病所起到“温经通气”以提高临床疗效。明代针灸家杨继洲在《针灸大成》中指出:“有病道远者，必先使气直到病所”，他认为使用特定的针刺手法促使针感传导至病变部位，这是针灸发挥治疗效果的关键，并强调应以“宁失其穴，勿失其经，宁失其时，勿失其气”为主要治疗原则。邓伟哲、王颖[8-9]等，分别血液动力学及流量变学的变化情况 ，证实对于痴呆、中风患者针刺风池穴对其脑功能及脑血流变化有更好的调整作用。多项研究表明针刺风池穴能有效的改善脑血管血流速度，改善脑部供血从而 改善脑部功能，提高患者记忆力及智能

综合上述研究数据，治疗前组间患者MMSE、ADAS-Cog评分比较差异性不大，治疗后相较于前皆有显著改善，同时研究组患者MMSE评分、ADAS-Cog评分明显高于对照组；分析常规手法针刺治疗虽然能在一定程度上改善患者的认知功能，但临床疗效欠佳。而结合烧山火手法激发循经感传现象能大大提高临床疗效有利于进一步促进患者认知功能恢复，适合临床推广。

参考文献

[1]Rtersen R C.Mild cognitive impairment as a diagnostic entity[J].Intern Med,2004,25(6):183-194.

[2]Arnaiz E，Almkvist O，Ivnik R，et al. M ild cognitive impairment: across-national comparison ［J］ . J Neurol Neurosurg Psychiatry，2004，75 ( 9) : 1275 － 1280.

[3]中医诊断标准参照《实用中医内科学》的健忘诊断依据（王永炎、严世芸主编，上海科技出版社，2009年）。

[4]中医诊断标准参照中国痴呆临床实践指南工作组《中国痴呆诊疗指南》的轻度认知损害诊断标准（田金洲主编，人民卫生出版社，2012年）。

[5]按照中国痴呆临床实践指南工作组《中国痴呆诊疗指南》的轻度认知损害诊断标准（田金洲主编，人民卫生出版社，2012年），

[6]中国防治认知功能障碍专家共识专家组.中国防治认知功能障碍专 家共识[J]. 中华内科杂志,2006,45:171-173.

[7]杨继洲.针灸大成[M].北京:人民卫生出版社,2006:90,295．

[8] 邓哲.针刺风池穴对偏头痛患者脑血流动力学及血液流变学的影响中医药学报2008，36（2）.

[9]王颖， 杨骏针刺风池 、风府穴对中风后遗症患者脑血流速度的 影响[J]中医药临床杂志.2005,17（3）.

黑龙江省卫生健康委课题

课题编号：20212121020018