抗凝药物对妊娠期高血压疾病母胎结局的影响

抗凝药物对妊娠期高血压疾病母胎结局的影响

甄新绒

（桑植县妇幼保健计划生育服务中心妇科及不孕不育科  湖南张家界427199）

【摘要】目的:探讨抗凝药物治疗妊娠高血压的疗效。方法:随机选取妊高症患者，分成实验组、对照组。对照组根据治疗指南采用硫酸镁联合硝苯地平治疗方案，实验组在对照组基础上联合抗凝药物治疗。结果:实验组的并发症发生率、临床疗效及妊娠结局优于对照组，P＜0.05。结论:抗凝药物治疗妊高症能够降低并发症，改善妊娠结局，推荐临床使用。

【关键词】妊娠期高血压；硫酸镁；抗凝药物

妊娠期高血压是妊娠期间发病率较高的并发症，妊娠20周后出现，临床表现为蛋白尿、高血压、水肿，继续发展可引起心脏、肾功能衰竭，造成妊娠不良结局。仍是全世界孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。临床上治疗妊娠高血压综合症，主要利用硫酸镁等药物进行治疗，同时要配合食物以及心理作用疗法。常规降压药物治疗可能引起胎儿畸形、流产，因此必须选择安全有效的降压药，减轻对孕妇和胎儿的影响[1]。硫酸镁是常用药物之一，其解痉效果较好，但易于导致产妇大出血并发症，通常需要联合用药。最近几年的临床工作中发现，妊娠中晚期应用抗凝剂能够延长妊娠周数，增加胎盘循环灌注，减少胎儿生长受限、胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率，提高新生儿存活率，改善妊娠高血压患者的母胎结局。妊高症的主要病理改变为：小血管痉挛、内皮细胞受损和局部缺血；研究表明，动脉粥样硬化与妊高症的发生发展密切相关，为其防治提供了新的思路[2]。本文据此研究了以下几点。

1资料与方法

1.1临床资料

2019年10月至2022年12月，我院妊娠期高血压孕产妇100例。患病时间2-18周，平均时间7.32±2.05周。患者年龄21-38岁，平均年龄28.7±5.5岁。随机分成实验组、对照组。对照组。年龄22-38岁，平均28.0±5.1岁。孕周22-39周，平均32.5±5.6周，患病时间2-18周，平均时间7.32±2.05周。实验组，患者年龄22-39岁，平均年龄29.6±5.7岁。孕周22-39周，平均32.5±5.6周，患病时间2-18周，平均时间7.32±2.05周。对照组进行硫酸镁治疗，实验组在对照组基础上联合硝苯地平治疗，两组的年龄、孕周等基础资料可比(P>0.05)。

1.2治疗方法

对照组给予生命体征监测并进行B超检查，对胎盘和胎动次数进行检查，给予拉贝洛尔50～150mg口服2～3次每天，硫酸镁解痉，严重焦虑的子痫前期病人必要时肌肉注射10mg地西泮。口服硝苯地平（规格：石药集团欧意药业有限公司，国药准字H30211315），30 mg/次，1次/d。

在以上治疗基础上，实验组使用抗凝药物，阿司匹林50~150mg口服，单独或联合低分子肝素钙经脐周皮下注射，按照每千克体重浓度给药，1次/12h，至血液透析结束后7d，期间开展凝血功能等指标检查，以确定药物治疗是否持续进行。

1.3统计方法

数据通过SPSS20.0分析，计量资料t检验；计数资料卡方检验，P＜0.05显著差异。

1.4观察指标

临床疗效：显效：舒张压降低10mmHg以上，血压正常；有效：舒张压降低＜10mmHg；无效：血压未明显降低。

2结果

2.1对比两组并发症发生率

实验组的并发症率低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生率[n(%)]

2.2两组的临床有效率对比

实验组的有效率高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2  两组的临床总有效率[n(%)]

2.3两组妊娠结局比较

对照组，5例新生儿窒息，3例胎心异常，6例剖宫产，5例产后出血，不良妊娠结局占比38.0%。

实验组，有2例胎心异常，1例新生儿窒息，2例剖宫产，2例产后出血，不良妊娠结局占比为14.0%，实验组的不良妊娠结局发生率低于对照组，X2＝13.54，P＜0.05。

3讨论

当前认为妊娠高血压发病的原因是因为血管内皮的功能发生障碍导致血管的收缩功能失衡，引起全身的小动脉发生痉挛和收缩，进而导致继发性的损伤，由于动脉的管腔狭窄，周围的阻力增大，进而导致了一系列的氧化应激反应，所以氧化应激反应在妊娠高血的发病发展过程中起到了重要的作用[3]，氧化应激的主要原因是因为缺氧引起的，所以通过改善胎盘的血供能够有效改善妊娠高血压综合征等临床症状。硫酸镁常用于治疗妊高症，能松弛平滑肌，扩张血管，缓解血管阻力，具较好降压作用。硫酸镁可预防胎儿缺氧，保护胎儿生命安全。但硫酸镁的不良反应发生率较高，可加重产后出血。硝苯地平是一种新型的钙离子拮抗药，其作用是阻断Ca2+过度渗透进入平滑肌和心肌细胞，从而减少心脏的能量和氧的消耗，从而防止钙质超载，使心脏的收缩力度变小，能有效地控制心肌的收缩兴奋，达到扩张血管和降压的作用。有临床试验结果显示：硝苯地平与硫酸镁对妊高症有一定的协同作用，能消除高浓度的硫酸镁对延髓呼吸中枢的影响，从而使受累的呼吸功能回归到正常状态，这样才能最大限度地利用两者的优点，减少药物副作用的发生率。

在妊娠期间，由于血液中存在高凝血酶原，一些妊娠过程中的生理改变及危险因素可导致与凝血有关的并发症的发生。这些风险包括，但并不限于：在怀孕期间，血液凝固因子升高、蛋白质- S的含量降低、纤维溶解能力受到影响、以及胎盘分泌纤维溶解抑制物；在怀孕后期，由于下腔静脉受到较大的子宫的挤压，在剖宫产时，会引起血雌一孕激素升高；卵巢功能亢进、多胎、血栓形成、感染、肥胖、抽烟等[4]。怀孕期间，会出现多种合并症和并发症，根据治疗的目的，可以分为三种：1、防止血栓形成。2.第二个目的是防止疾病，比如防止子痫及重度子痫前期；3.第三个方面是对不良怀孕结果的预防，比如用于复发性自然流产,胎儿生长受限，胎盘异常等。如果出现以上情况或并发症，或有免疫功能异常如抗心磷脂综合征，抗核抗体阳性等患者就必须要进行抗凝治疗，根据患者的情况，进行相应的抗凝剂及治疗方案的选择。在这一系列的主题中，我们将根据病人的具体情况，由专业人士来探讨如何选抗凝剂。对于复发流产、子痫前期、胎儿生长受限等，需要多位专家共同探讨。因为抗凝剂的应用有一定的风险，也有可能会出现并发症，所以必须要有明确的适应证才能进行抗凝治疗。近年来，小分子肝素（LMWH）因其无胎盘穿透力强、疗效好、对胎儿安全等优点而被广泛应用于临床。此外， LMWH的副作用比一般的 HWH要小得多，几乎不会导致骨质流失及血小板降低，因此在怀孕期间， LMWH的使用是安全的。一天用药1-2次即可，无需重复用药监测[5]。

综上，抗凝药物治疗妊高症能够降低并发症，改善妊娠结局，推荐临床使用。

参考文献：

[1]朱虹,余喜然,李小霞,等. TEG与Anti-Xa联合监测在孕妇妊娠期抗凝治疗中的应用[J]. 吉林医学,2021,42(6):1396-1398.

[2]高娜. 早发型子痫前期合并妊娠期糖尿病母婴结局分析[D]. 山东:山东大学,2021.

[3]敖明珠. 小剂量阿司匹林联合低分子肝素抗凝方案治疗对易栓症孕妇母婴结局的影响[J]. 当代医学,2022,28(14):47-50.

[4]孙宗宗. 低分子肝素对妊娠期高血压疾病防治研究的系统评价[D]. 河南:郑州大学,2019.
[5]黄忠颖,何文评,许尹丽. 血栓弹力图参数在产科大出血及妊娠期高血压疾病治疗中的应用[J]. 基层医学论坛,2019,23(28):4017-4018.