基于个案分析的护理干预对淋巴瘤骨髓移植患者术后感染的影响

基于个案分析的护理干预对淋巴瘤骨髓移植患者术后感染的影响

陈亚娟1,濮娴2 ,徐素芬通讯作者

中国人民解放军联勤保障部队920医院  云南昆明  650032

【摘要】目的 探讨基于个案分析的护理干预预防淋巴瘤骨髓移植患者术后感染的效果。方法 选择2021年1月至2021年12月接受常规感染预防的38例淋巴瘤骨髓移植术患者作为对照组（实施前），选择2022年1月至2022年12月接受基于个案分析的护理干预的38例淋巴瘤骨髓移植患者作为试验组（实施后），并分析实施前后患者骨髓抑制感染风险管理能力、患者感染发生率及治疗满意率的变化。结果 护理干预后，患者感染防范知识及感染防范技能评分高于实施前，具有统计学意义（P<0.05）；患者感染发生率低于对照组，具有统计学意义（P<0.05），而患者对感染预防护理服务满意度率高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论 基于个案分析的护理干预可提高血液肿瘤科护士骨髓移植术后感染风险管理能力，降低患者骨髓移植术后感染发生率，可提高患者对感染预防管理的满意率。

【关键词】个案分析；淋巴瘤骨髓移植；护理满意率

淋巴瘤是我国常见的恶性肿瘤之一。近年来联合化疗的进展使其预后有所改善，但晚期、复发、高度恶性组病例预后仍很差。感染是骨髓移植期间最常见的并发症之一，同时也是导致移植失败及患者死亡的重要因素。个案分析是针对单一事件进行深入而具体的科学研究，帮助个体获得相关认知及技能。本研究为了提高护理人员对淋巴瘤骨髓移植术患者术后感染管理能力，对患者采取基于个案分析的护理干预，并获得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为淋巴瘤骨髓移植患者（n=76），时间选自2020年1月至2022年12月。采取随机数字表法，对76例患者分组护理。对照组：男20例，女18例；年龄18～71岁，中位数（57.45±6.21）岁。观察组：男18例，女20例；年龄21～69岁，中位数（56.30±6.24）岁。对照组与观察组患者一般资料均衡、完全，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组的淋巴瘤患者骨髓移植术后接受常规感染预防护理服务，包括病情观察、体温监测、环境消毒、无菌操作等。试验组的淋巴瘤患者骨髓移植后实施基于个案分析的感染预防性护理干预，具体措施如下：（1）成立骨髓移植术后感染预防个案管理小组，小组成员包括主管医生1名，专科护士长1名，主管护士2名。由护士长担任组长，由主管护士担任副组长。小组负责基于个案分析的骨髓术后感染针对性护理干预措施的制订，并对科室其他成员进行感染预防内容培训，内容包括医院感染管控制度、消毒隔离制度、护理职业防护制度等。（2）基于个案分析的护理干预，移植后感染因素分析由个案管理小组对每个入组患者进行基本信息了解，确认患者移植术后可能存在感染的危险因素，是否自体骨髓移植、移植术后是否应用免疫抑制剂、免疫抑制剂使用量、移植前机体营养状况、是否为高龄易感者、移植前是否应用过广谱抗生素、各类消毒灭菌防护措施是否规范。（3）保护性隔离，病房要求移植患者必须居住在100级的无菌层流净化仓中，室内的墙壁、地面、各种设施、所有台面用500mg／L爱尔施消毒液擦拭，每日1次，进入室内的所有物品、器械、药品等均须经过严格消毒灭菌处理，每月按医院感染科要求进行台面培养和空气培养，检测效果。（4）移植后护理，观察病情密切观察病情，倾听病人主诉。检测血象、肝。肾功能、电解质、骨髓象等情况，每日进行严格体格检查，注意口腔、肛门、皮肤等处情况，观察排泄物、分泌物的性状、色、质、量，及时发现有无出血性膀胱炎、间质性肺炎等并发症，给予及早的预防和处理。（5）口腔护理，正常人口腔中有细菌和真菌等多种微生物，在患者骨髓空虚期，由于免疫功能受到抑制和药物的损伤，极易发生口腔并发症，因此，要加强口腔护理，用牙脱敏糊剂清洁齿龈，每日3次，注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。（6）五官、皮肤及肛门护理五官护理，每日3次用双氧水棉棒擦拭鼻腔、外耳道，复方薄荷脑滴鼻剂滴鼻，泰利必妥耳液滴耳，泰利必妥眼液和阿昔洛韦眼液交替滴眼。每日检查患者皮肤及肛门局部是否清洁干燥，特别注意观察颈周、耳后、腋下、腹股沟等皮肤皱折处有无破损、脓点、红疹，早晚、出汗后用3碘伏溶液擦浴，晨起、睡前、便后用3碘伏坐浴，每次2O～30min，加强对痔疮、肛裂等情况的预防和处理。（7）合理饮食，移植患者由于经过了超剂量的化疗，消化道黏膜都有不同程度的损伤，应进食较清淡的汤汁类，含富多种维生素和微量元素，禁食过热、过冷、过酸、过硬和刺激性食物，所有的食物须煮熟后经微波消毒5min后方可食用。

1.3 观察指标

护理人员感染防范知识及感染防范技能应用技能评价表进行考核，评价表分为感染防范知识及感染防范技能两部分，每部分考核满分为100分，分值越高提示护理人员防范知识及技能水平越高。感染包括肺部感染、泌尿系统感染、血液感染、颅内感染等；满意率采用科室自拟的《骨髓移植术后感染预防满意度调查表》对患者进行评价

，量表包括四个条目:感染评估准确性、感染管理措施适宜性、有效性和及时性。该量表的Cronbach-sa为0.815，效度指数CVI为0.723。

1.4 统计学方法

应用SPSS25.0对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，实施前后的计量资料比较应用配对t检验分析，计数资料比较用％表示，采用χ２检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 实施的两组患者感染防范知识及感染防范技能评分比较，见表1。

表1 两组患者感染防范知识及感染防范技能评分比较（分，±s）

2.2两组患者感染发生率及对感染预防护理服务满意度率比较，见表2。

表2 实施前后患者感染发生率及对感染预防护理服务满意度率比较例（％）

3讨论

感染是淋巴瘤骨髓移植患者术后常见的并发症之一，移植术后感染增加患者治疗难度及死亡风险，采取科学有效的感染风险因素评估是目前预防淋巴瘤骨髓移植患者术后感染的重要措施同。既往常规的移植术后感染预防措施难以对感染风险进行深入的风险及评估，因此导致临床难以采取有效的防控措施降低感染发生。基于个案分析的护理干预是根据个体实际情况，增加个体护理实用性，并在护理过程中矫正不良的行为及认知，从而使护理工作更加科学及规范。

本研究发现，实施基于个案分析的护理干预的试验组患者感染发生率低于对照组，而患者对感染预防护理服务满意度率高于对照组，表明个案分析法引入淋巴瘤骨髓移植患者术后感染管理中能有效降低患者移植术后感染发生率，提高患者移植成功率及患者护理满意率。采用个案分析法对每个护理对象进行深入而具体分析，有助于护理人员获得患者全面而真实的感染风险因素信息，有助于护理人员对患者采取针对性、个性化的预防护理策略，从而确保护理措施能有效实施。

综上所述，基于个案分析的护理干预可提高淋巴瘤骨髓移植术后感染风险管理能力，降低患者骨髓移植术后感染发生率，提高患者对感染预防管理的满意率。

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