复发难治性淋巴细胞白血病CAR-T治疗中出凝血功能障碍的护理

复发难治性淋巴细胞白血病CAR-T治疗中出凝血功能障碍的护理

第一作者:仕婷,通讯作者：杨艳

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院

云南昆明  单位邮编:650000

摘要：目的：探讨复发难治性淋巴细胞白血病患者的护理方法，因为-T(综合抗原受体)。方法是选择2022年1月至2023年1月我院收治的82例复发不治之症，采用计算机盲选法将观察组(n=41)和观察组(n=41)分开。向观察组提供例行护理，并向观察组提供有针对性的护理，从而能够比较两组并发症的发生率和护理满意度。因此，并发症发生率低于对照组(p < 0.05)，护理满意度较高(p < 0.05)。人们认为，凝血功能障碍是治疗的主要并发症之一，因为-t、及时的护理评估和护理协调可以减少出血风险，提高ＣＡＲ－Ｔ治疗成功率。

关键词：复发难治性淋巴细胞白血病；CAR-T治疗；凝血功能障碍

引言

白血病在导致35岁以下儿童和成人死亡的恶性肿瘤中居首位。虽然治疗稳步增加，但在可重复、不可治疗的淋巴细胞白血病疾病中化疗和转移性方案影响不大，约65%的成人和20%的白血病患者在b淋巴细胞白血病疾病中再次出现，并在患者康复后存活下来。随着蛋白t细胞技术的发展，血液肿瘤治疗的困境明显改善。Car-T治疗是一种新型的免疫反应，通过对患者自身的t细胞进行遗传调节，鉴定和杀死癌细胞，这些细胞是在身体外发育、繁殖和转运回患者体内的。Car-T治疗是一种新的治疗方法，比以往任何时候都更具风险和复杂性，临床应用中并行治疗的问题尤为突出。

1资料与方法

1.1一般资料

82例复发难治性淋巴细胞白血病患者均选自我院2022年1月～2023年1月期间，均符合《成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中国诊疗指南(2011年版)》相关诊断标准，均使用CAR-T治疗。经电脑盲选法分为两组。观察组41例男25例、女16例，年龄18～52岁，平均年龄（35.6±15.3）岁。对照组41例男27例、女14例，年龄17～52岁，平均年龄（35.8±15.6）岁。两组临床资料均衡性较好（P＞0.05），具备可比性。

1.2方法

对在实验室工作中分离、修饰、扩大并在1-2周内完成的身体或顺势疗法以外的单个细胞的采集，以便为车辆做好准备。所有患者返回前均得到相同的淋巴结撞击方法:酶250mg/ m2，流体报警器25mg/ m2，d5-d3。

1.3观察指标

比较护理满意度和并发症发生率。护理满意度:采用自制满意度问卷调查护理满意度，分为:非常满意:80-100分，满意:60-80分，不满意:0-60分，护理满意度=1-不满意。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1比较护理满意度

在护理满意度比较中，观察组护理满意度较高（P＜0.05），见表1。

表1两组护理满意度对比[n（%）]

2.2并发症发生率对比

观察组出现呼吸不适1例，血压急剧下降2.2 CRS 2例，并发症率12.2%(5/41)。该组呼吸困难4例，CRS5例，血压急剧下降4例，并发症发生率31.7%(13/41)。观察组并发症率低(x2 = 4.556，p = 0.033)。

3讨论

在体内反馈导致t细胞大量活化、繁殖和死亡的目标细胞心血管检测中，会释放大量的细胞因子，可能导致感冒战争、头痛、厌恶、发烧等一系列症状。同时il-6等细胞因子可以直接损伤血管等器官，可能导致失血和失血。Car-T返回从准确监测血液值的第三天开始，同时每天进行血液样本检测，及时向医生报告异常情况。严重细胞因子释放合成症状患者，每班进行血液评估，严格移交病历，包括出血、出血和出血标记，并在医生第二天进行血液检测。血管生成过程中，应注意调整原则，这种原则可能会导致背部护理前的扑热息痛。提醒患者避免使用尖利物品、禁止使用牙线或牙签、污染口腔、提醒家庭不要提供含乙醇的唾液流以防止患者口腔出血；当血盘较低时，病人吃软食品，以避免消化道导致消化道出血；吸强可能导致头骨负担加重，可能导致头骨出血，有异常血液摄取者的死者会得到甘油。氧气病人给予液体、蜡液、增加湿度以防止鼻出血，并将病房湿度保持在50-60%；避免接触机会。如果不可避免，请在每个通道后增加冲击时间(超过15分钟)。观察挤压区域的皮肤和粘膜；每日疏散静脉导管带血块、血块等。对皮肤粘胶、牙龈出血等异常症状患者的日常护理和沟通情况进行调查后发现，有迹象表明医生及时通知和处理，以协调患者管理和个性化护理。当皮肤粘结剂出血时，出血会增加。身体皮肤或深度出血增加四肢以减少失血；高度有组织的血液高浓度局部加压运动，以促进血液流动，并酌情使用冰晶防止冻害；口鼻出血，局部使用1: 1000个肾上腺素球；必要时用鼻翼填充鼻翼，视病人的座位、半侧或侧侧侧视图而定；血液尿液，血液立即隐式检测血型。在该组血糖和血液的情况下，向三个输液泵供应，每组进行准确的剂量传递、开始时间和结束时间、输血速度、准确检查患者血液磨损的变化，及时通知医生血液泵的调整情况；眼睛和头骨更容易出血，加强扫描，密切监测生命参数和意识，必要时进行监测。提供了各种救援物资和药品。此外还要注意清洗灌嘴以防感染。3例迁移后，粘液真菌在患者遣返后出现严重出血，每天在口腔、肛门等部位出现。纯化。患者症状及时控制。由于血管生成与细胞因子释放综合征密切相关，细胞因子释放控制综合征是治疗血管生成的关键因素。应用珍珠潜水装置和/或激素可以改善患者异常实验室的血液值和症状。在治疗输血、发烧和症状时，注意使用不会影响car-t药物作用的激素，并注意高剂量会引起消化系统乃至出血。注射血液制品时严格遵守输血程序，避免因输血增加而加重细胞因子。冷冻组织标本蛋白快速增加组织标本的易感性，影响受损治疗效果，剧烈摆动药物以避免蛋白波动，并采用速度约为ca的过滤器。60兆比特/分钟。IL-11，重组皮肤下血小板等升血小板，注意更换部位，增加挤压时间，避免血液振动；口腔外出血、护肤霜等。可以通过使用元南白、黄等药物。更好地制止。Car-T治疗是一种个别的化疗，它通知病人及其家人可能的不良反应。病人出血时，他会变得越来越紧张，每天都是精神病患者。作为健康教育的一部分，确定了营养、活动、症状观察、血管、药物准则、认知健康教育的五个主要类别、通过循环指导负责任的护理人员以及提高病人的认识。该中心每月举办一次保健培训研讨会，并通过在线存在和与微软公共部门提供相关内容，促进保健方面的协同作用。

结束语

凝血功能障碍是由CAR-T治疗的主要并发症之一，因为CAR-T需要积极查明临床护理过程中的不良反应，提高治疗成功率，因为CAR-T通过观察实验室指标和评估，迅速发现、预防和治疗凝血并发症。

参考文献

[1]王娇,贾东梅.CAR-T细胞治疗儿童复发难治性白血病致细胞因子释放综合征的护理[J].当代护士(上旬刊),2020,27(09):105-107.

[2]胡月聪,刘永华,王兆丽,丁晓飞.针对性护理在行嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）免疫治疗难治性急性淋巴细胞白血病患者中的应用效果[J].中国现代医生,2020,58(08):180-183.

[3]朱莉.复发难治性淋巴细胞白血病患者CAR-T治疗的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(03):148+163.

[4]孙萍萍,马红梅,李欠欠.细节护理在car-t治疗淋巴瘤护理中的应用研究[J].现代养生,2019(24):208-209.

[5]朱顺利,金雪萍.CD19-CAR-T细胞治疗急性B淋巴细胞白血病的护理[J].上海护理,2019,19(02):45-47.