CT与X线诊断肠梗阻的临床价值

CT与X线诊断肠梗阻的临床价值

张青帝

大庆市第二医院  163461

【摘要】目的 探讨肠梗阻诊断中，CT与X线的临床价值。方法 择取34例同意参与研究的肠梗阻患者为观察对象，入院后均统一接收X线检查和螺旋CT检查；对X线、CT检查结果进行观察与比较。结果 经比较，X线诊断肠梗阻，确诊率、误诊率、漏诊率分别为67.65%、20.59%、11.76%；CT诊断肠梗阻，确诊率、误诊率、漏诊率分别为97.06%、2.94%、0.00%；对比差异显著，CT诊断精准率明显更高（P<0.05）。结论 临床肠梗阻诊断中，CT诊断精准率相对X线诊断更高，有助于减少肠梗阻患者漏诊、误诊率。

【关键词】肠梗阻；诊断；CT；X线 

   【 Abstract 】 Objective To investigate the clinical value of CT and X-ray in the diagnosis of intestinal obstruction. Methods 34 patients with intestinal obstruction who agreed to participate in the study were selected as observation objects. After admission, all of them received X-ray examination and spiral CT examination. The results of X-ray and CT were observed and compared. Results The diagnosis rate, misdiagnosis rate and missed diagnosis rate were 67.65%, 20.59% and 11.76%, respectively. CT diagnosis of intestinal obstruction, diagnosis rate, misdiagnosis rate, missed diagnosis rate were 97.06%, 2.94%, 0.00% respectively. The comparison difference was significant, CT diagnosis accuracy was significantly higher (P<0.05). Conclusion CT diagnosis is more accurate than X-ray diagnosis in clinical ileus diagnosis, which is helpful to reduce the rate of missed diagnosis and misdiagnosis in patients with ileus.

【 Key words 】 intestinal obstruction; Diagnosis; CT; X-ray

 肠梗阻在临床上比较普遍，表现为呕吐、恶心、腹痛、腹胀、排便障碍等症状【1】。该病极易引起肠穿孔、休克等症状，严重时还会威胁到患者的生命，因此应及早进行治疗，应及早发现并明确发病部位、病因。尽管 X射线具有低成本，无创伤，操作简便等优点，但是在大量的临床应用中却存在着很大的缺陷。近几年，由于医学水平的提高，在临床上已开始使用螺旋 CT进行肠梗阻的诊断。文献报道，螺旋 CT成像技术具有较高的成像质量和较高的成像质量，能够准确的诊断和诊断出肠阻塞的性质、类型和病因，为临床上的诊断和治疗提供了可靠的依据【2】。本文旨在探讨 X线及 CT对肠梗阻的诊断意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

 择取34例同意参与研究的肠梗阻患者为观察对象，其中男:18例，女：16例；年龄：最小23岁、最76岁，均值（56.51±12.42）岁；肠梗阻类型：16例（47.06%）机械性梗阻，10例（29.41%）绞窄性梗阻，8例（23.53%）动力性梗阻。经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）X线诊断：指导患者依次取站立位、卧位等体位，随后应用X线片机（型号：SIEMENS Collimator ML03）和洗片机（型号：AGFA CAWO），对患者进行拍摄，并定位脓腔（具体基于三维空间下进行），如果发现患者有梗阻现象，则再指导患者取侧卧和仰卧位，再获取相应图像。

（2）螺旋CT诊断：基于常规平扫扫描模式下，应用CT诊断仪（型号：Philips Ingenunity Core 128）对患者进行扫描，具体扫描范围膈顶至耻骨联合上缘；扫描时，合理调节层厚、间隔、电流、电压等参数为5mm、5,mm、320mA、120kV；完成常规扫描后，再行增强扫描，基于3ml/s的流速下，经患者肘静脉注入100ml碘海醇，随后分别在延迟30s/60s/180s时采集相应图像。

1.3 观察指标

对34例患者X线、螺旋CT诊断结果（确诊率、误诊率、漏诊率）进行观察与比较。

1.4 统计学方法

SPSS21.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2种诊断方式比较，螺旋CT确诊率明显较高，漏诊率、误诊率明显较低（P<0.05）。见下表：

表   肠梗阻诊断中 X线、CT确诊率、漏诊率、误诊率比较[n（%）]

3. 讨论

肠梗阻是由于肠道的内容物不能正常运转，或是由于肠粘连而引起的，在临床上多为单纯性肠梗阻，也有一些患者会出现绞窄性肠梗阻，一般会引起患者腹部疼痛、腹胀、无法排便、呕吐恶心等症状，严重影响患者的身体和精神【3】。因此，及早发现并判定其发病原因，对改善肠阻塞患者的生活质量和促进疾病的早期转归具有重要意义。肠梗阻是一种常见的急性腹疾，其确诊主要是根据患者的体征、病史以及立位腹部平片来判断。X射线是一种简单、方便、价格低廉的检查方法，但由于 X射线成像的质量较差，部分患者无法直视，导致 X射线无法准确定位，限制了 X射线在肠梗阻的诊断和病因分析中的应用。伴随着现代医学技术的不断进步， CT诊断扫描仪凭借其高分辨率、检查时间短等优点，在临床上被越来越多地应用到了肠梗阻的诊断检查中【4-5】。利用 CT检查，可以帮助临床医生更好地了解患者的病灶细节，进行多平面重建，更可以有效地确定出肠梗阻所处的位置和病因，与此同时，还可以清晰地反应出肠梗阻周围的组织情况。在本文的比较中，X线确诊率达到了67.65%, CT确诊率达到了97.06%。通过比较后，我们可以看出， CT诊断率明显高于 X线诊断率，两个组间存在着明显的差异（P<0.05）。         结论： CT对肠梗阻的诊断具有较高的临床应用价值，是一种值得推广的疾病。

大量的研究表明， CT在肠梗阻的诊断中，可以得到更为清楚的影像，结合3D和2 D重建技术，可以从多个角度对病变进行全面和多角度的观察，避免了腹腔中的组织结构相互交叉，从而极大地提高了对肠梗阻原因的诊断，特别是对绞窄性肠梗阻和小肠肿瘤的诊断效果更为显著【6】。结论： CT对肿瘤性肠梗阻的诊断正确率较高。CT可以直观的看到肠壁、肠管、肠系膜等部位的具体状况，从而明确是不是绞窄性肠梗阻。CT检查不受腹部环境的限制，可以清楚的看到肠道阻塞的位置，腹膜腔和系膜的解剖。除此之外， CT检查还能根据增强的特征来区分肿瘤的良、恶性，以及周围的淋巴结是否有转移等。

综上所述，临床肠梗阻诊断中，CT诊断精准率相对X线诊断更高，有助于减少肠梗阻患者漏诊、误诊率。

参考文献：

[1]曹秀华,盛丹.多层螺旋CT与腹部X线平片在诊断肠梗阻中的临床价值对比研究[J].中国现代医生,2014,v.5216:82-84.

[2]项浦益,徐腾云,蔡冬梅.超声、螺旋CT及腹部X线在诊断肠梗阻中的临床价值[J].医疗装备,2017,v.30;No.32702:30-31.

[3]杨颖.肠梗阻疾病应用超声、CT和X线诊断的临床价值对比研究[J].临床医药文献电子杂志,2016,v.3;No.10757:11401+11403.

[4]邸玉芹,俞维宝,曲希侠.CT和X线在绞窄性肠梗阻诊断中的临床价值分析[J].医学综述,2017,v.2312:2495-2497.

[5]吴儒国.16排CT和X线平片对肠梗阻的检查技术及诊断价值探究[J].临床医药文献电子杂志,2015,v.2;No.3824:5120+5123.

[6]钱卫学,谈瑞生,王鼎,马喆.多层螺旋CT后处理技术在急性肠梗阻诊断中的临床应用价值[J].中国医学创新,2013,v.10;No.26317:94-96.