不同腧穴配伍对肝阳上亢型慢性紧张型头痛患者疗效差异研究

不同腧穴配伍对肝阳上亢型慢性紧张型头痛患者疗效差异研究

孙刚源,宋婧,宋鑫,张志刚

（大庆市中医医院 黑龙江 大庆163000）

摘要：目的：观察不同腧穴配伍对肝阳上亢型慢性紧张型头痛患者疗效差异研究；方法:将90例患者随机分为原络配穴组、子母经配穴组及西药组，每组各30例。给与不同治疗方法，根据治疗前后即时镇痛疗效评定、总疗效评定、生存质量评定进行评价。结果: 原络配穴、子母经配穴不同腧穴配伍有效改善慢性紧张型头痛患者症状，且疗效好于单纯口服药物治疗。结论: 原络配穴、子母经配穴是治疗性紧张型头痛的一种有效方法。

关键词：慢性紧张型头痛；针刺；原络配穴；子母经配穴

慢性紧张型头痛（CTTH）由于发作频率高明显影响患者的生活和工作且可导致抑郁、焦虑情绪低落等症状，给家庭及社会都带来了沉重的负担。目前主要为非甾体抗炎类、抗抑郁物及肌肉松弛剂等药物治疗，具有不同程度的不良反应。本课题旨在针灸经络腧穴理论及中医理论的指导下，选用原络配穴方法、子母经配穴方法与常规药物治疗进行对照，拟揭示针刺治疗CTTH的临床优势，不同配穴方法的疗效差异。

1临床资料

1.1一般资料

全部90例均来自2022年01月至2022年08月来大庆市中医医院脑病科（三）就诊的CTTH病人。将90例满足实验条件的病人，中医辨证分型为肝阳上亢型，根据其就诊时间不同随机分为3组。两组患者一般资料等方面均差异无统计学意义(均P>0.05)，有可比性。

表1三组患者基线资料比较

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

采用2004年第2版《国际头痛疾病分类》（ICHD-II）确定的慢性紧张型头痛诊断标准。

1.2.2中医诊断标准

参照2017《中医病证诊断疗效标准》、十三五第十版中医内科学教材，及《中药新药临床研究指导原则》中头痛，肝阳上亢型辩证分型。

1.3纳入标准

①符合中、西医诊断及中医证候诊断标准的患者； ②受试年龄范围在20-65岁，性别不限；③1个月内未接受其他抗抑郁、抗精神病及镇静催眠药物以及针刺、物理疗法等治疗;④无严重脑器质性疾病、躯体疾病史及精神病史；患者知情同意并签署知情同意书。依从性好，可随访者。

1.4排除标准

①经检查证实为器质性疾病，如脑血管意外、血管畸形等疾病引起的头痛；②合并有严重原发性系统疾病患者；③伴有影响患者自诉能力的严重脑疾病或精神疾病；④孕妇及哺乳期的妇女; ⑤经查体C2横突压痛阳性，引颈试验阳性，颈椎X线片可见上位颈椎移位证实为颈源性头痛的患者；有出血倾向的血液病等不适宜针刺者。

2治疗方法

常规针刺方法：

(1)取穴：根据“十二五”规划教材《针灸治疗学》[1]为标准取穴：百会 四神聪 太阳 风池 外关 太冲 太溪（均双侧取穴）

(2)针具：苏州针灸用品有限公司生产的优派牌1寸毫针（25mm*0.20mm）。

(3)操作方法：用75%酒精棉球于穴位处皮肤常规消毒后，针尖微下，向鼻尖方向针刺风池0.8寸，百会、四神聪平刺0.5寸，太溪直刺0.5寸，太冲直刺0.5寸。以上穴位均施以平补平泻法，以使患者产生酸、麻、胀、重感为宜。以上各穴均留针30分钟，期间每隔15分钟行针1次

2.1原络配穴组：取穴：常规针刺+丘虚穴、蠡沟穴

2.2子母经配穴组：取穴：常规针刺+行间穴、复溜穴

2.3 西药组：给予布洛芬缓释胶囊，1 粒（0.3 g）早晚各一次口服。

3治疗效果

3.1观察指标

3.1.1即时镇痛疗效评定

根据视觉模拟评分法（VAS）的原则制定＂即时镇痛疗效问卷表＂。表中必须记录两组患者首次治疗前的疼痛分数，并记录下当次治疗后的疼痛分数，用于三组间的即时镇痛疗效对比。

3.1.2总疗效评定

根据卫生部2002年第１版《中药新药临床研究指导原则简称《原则》）进行评分，根据《原则》制定＂总疗效问卷表＂，用于治疗前后总疗效的对比。

3.2疗效标准

(1)临床治愈：治疗后无发作性头痛症状，停药１个月不发病；

(2)显效：治疗后总疗效评定积分减少50％以上；

(3)有效：治疗后总疗效评定积分减少21％-50％；

(4)无效；治疗后总疗效评定积分减少20％以下。

3.3统计学方法

本研究采用Spss23.0进行数据分析。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，所有数据以均数±标准差表示。P<0. 05为有统计学显著性差异。

3.4治疗结果

3.4.1即时镇痛疗效比较

见表2。两组治疗前后评分值均下降，有统计学意义，P<0. 05。且组间比较结果显示，评分改善更明显，P<0. 05。             

表2三组病人即时镇痛疗效比较(±s)

注: 与西药组比较， p*<0. 01；组内治疗前与治疗后比较， P#<0. 05。

3.4.2总疗效评定评分情况比较

见表3三组治疗前后评分情况比较，有统计学显著性差异，P<0. 01；且组间比较结果显示，评分改善更明显(P<0. 01)。             

表 3三组治疗前后总疗效评定评分情况比较(±s)

注:与西药组比较， p*<0. 01；组内治疗前与治疗后比较， P#<0. 05。

3.4.3临床疗效比较

由表4可见，三组总有效率分别为86.6%,83.3%和66.6%，与西药组对比差异具有统计学意义(p<0. 05)

表4 两组临床疗效比较

4.讨论

慢性紧张型头痛属中医学“头痛”的范畴[2],古人又称为“首风”“头风”。其中肝阳上亢型是最为常见的证型[3],正如《医学心悟》:“偏头痛,其痛暴发,痛势甚剧,或左或右,多系肝经风火上扰所致。” 本研究通过观察原络配穴方法、子母经配穴方法与西药治疗的疗效差异,以期进一步优化针灸治疗方案。

结果显示,三组患者治疗后头痛症状评分均显著下降,但原络配穴组法、子母经配穴组下降幅度大于西药组,且原络配穴组法、子母经配穴组总有效率优于西药组,提示原络配穴、子母经配穴是治疗慢性紧张型头痛的一种有效方法。

参考文献：

[1]王启才.针灸治疗学[M]. 北 京:中国中医药出版社，2007:76.

[2]于学平,张月圆. 子母补泻配穴法治疗肝阳上亢型偏头痛疗效观察[J]. 上海针灸杂志, 2016, 35(1): 11-13.

[3]高瑞雪. 原络配穴法治疗肝阳上亢型无先兆偏头痛的临床疗效观察[D]. [哈尔滨]: 黑龙江中医药大学, 2019.