一起霍乱疫情的调查处理

一起霍乱疫情的调查处理

张莉华,肖瑶,李园园,孙赛羽

湖北省天门市疾病预防控制中心，湖北天门431700

摘要：分析一起霍乱疫情引发的原因和风险因素，进一步完善霍乱防控措施。

关键词：霍乱；疫情处理；分析

2022年6月18日，天门市第一人民医院报告我市一例霍乱病例，达到了突发公共卫生事件报告标准[1]，分析该起霍乱引发的感染危险因素并制定相应防控策略：

1病例资料

1.1基本情况

患者冯某，男性，55岁，职业为干部职工，家庭住址在城区某小区。患者既往因胃恶性间质瘤行胃切除术10年，长期病休在家。

家庭成员：妻子王某枝、女儿王某、女婿胡某林、外孙胡某某。女婿在外地工作，其余3人与冯某共同居住生活。

1.2主要症状及发病就诊经过

2022年6月15日15：30左右患者开始出现频繁腹痛、呕吐、腹泻，大便呈清水样，腹泻、呕吐频次无法统计（3次以上），大量出汗，病情进展迅速，出现意识模糊；约19：00入住天门市第一人民医院消化内科，患者出现休克，经会诊转入ICU治疗，20：56霍乱弧菌快检结果阴性；于21:20采大便培养，18日7:30培养结果为霍乱弧菌O139阳性。因病情无好转于16日13:00左右转武汉大学中南医院治疗，霍乱弧菌快检结果均阴性。患者经救治后于27日痊愈出院。

2流行病学调查及感染来源分析

2.1近5天活动轨迹及饮食

患者每天上午与妻子步行至住址附近曹记鸡汤面馆吃早餐（猪血面、豆浆），然后到接官路友好菜场买菜（摊位不详），公旺街汉味新农牛肉店（以下简称卤菜店）购买凉拌菜豆筋、海带丝；晚饭后夫妻二人在小区内或附近小南湖散步，未与他人接触，无其他外出史、无上公厕史。

患者中餐、晚餐均在家与家人共同进餐，共用餐具，食物主要为豆角、茄子等时令蔬菜和米茶，饮水为自家白开水。冯某日常有把凉拌菜当零食的饮食习惯。凉拌菜带回家后放冰箱冷藏，全天当零食吃。6月14日购买的凉拌豆筋、海带丝当天未吃完，6月15日再次购买，和14日剩菜一起食用。除6月14日、15日冯某单独食用凉菜外，其余饮食与其他家庭成员基本一致。近期无其他人来家中聚餐、无饮用生水史。

2.2环境卫生学调查

住所：患者居住的某小区为高层电梯房，整体环境整洁。调查时其家人已对住所全面清洁，卫生间使用84消毒液清洗。

曹记鸡汤面馆：环境整洁，布局合理，原材料、食物等分类盛放。

卤菜店：卫生较差，物品存放混杂，生熟未完全分开。

2.3密切接触者及可能暴露人员情况

密切接触者12人（家人、医护人员）均未出现类似症状，近期曹记鸡汤面馆、卤菜店员工均无类似症状，经调查、走访未发现其他顾客、有关供货商有类似症状。此起疫情无续发病例。

2.4实验室检测

2.4.1患者

6月15日在天门市第一人民医院霍乱弧菌快检（胶体金法）O1群、O139群霍乱弧菌均阴性；于21:20采大便培养；16日13:00左右转武汉大学中南医院治疗，快检呈阴性；18日7:30天门市第一人民医院粪便培养结果霍乱弧菌O139阳性；18日19：30湖北省疾控中心复核霍乱弧菌O139阳性，毒力基因实验结果阳性。

2.4.2外环境及可能感染者疫源检索

对病例所到地点及相关人员进行采样，样本3135份，其中食品67份，环境173份，粪便2份，水样8份，人员肛拭子样本2885份。其中1份卤菜店冰箱门把手样本O139群霍乱弧菌单抗原检测呈阳性，3份卤菜店冰箱门把手、卤菜、砧板的环境样品中检出霍乱弧菌。

2.5感染来源及风险分析

根据流行病学调查情况和检测结果判断，此起疫情为食用卤菜店污染的凉拌菜而感染的霍乱，有以下感染风险：

①霍乱弧菌属于河口水体的自然菌群，当产毒弧菌在自然水体中大量繁殖，借助水和食物（如污染的水产品）进入人群，会导致疾病发生和流行。人群对霍乱普遍易感[2]。

②熟食加工行业业主卫生意识不强。店内环境卫生差，加工时使用的刀具、容器未做到生熟分开，食材混放，易孳生病菌，造成污染。

③群众健康常识欠缺，防病意识淡薄。食用未经加热的食物存在一定的健康风险，此起疫情患者已行胃切除术，胃肠功能弱，却爱食用外购凉拌菜，且搁置冰箱，存放时间长，甚至隔夜食用，病菌繁殖，感染和发病风险更大。

④行业监管部门监督不力。市场监管部门未及时发现部分食品加工点存在的卫生问题，致使食源性疾病传播隐患未得到解决。

⑤医疗机构检测、诊疗能力待提高。6月15日的采样检测2天多才明确诊断，期间传染源未得到控制，感染来源未明确，增加了疾病发生和传播风险。

3控制措施

①快速反应，迅速启动应急响应。疫情发生后，市政府立即启动霍乱疫情Ⅳ级响应，召开疫情防控紧急会议，明确市卫健委、市场监管局、公安局、爱卫办、相关乡镇、办事处等部门、单位工作职责，对防控工作进行安排与部署。

②及时开展流行病学调查，明确感染来源，管控密切接触者和可能暴露风险人群。市疾控中心联合市公安局、市市场监管局迅速开展流行病学调查，通过电话调查、走访、现场查看，详细掌握患者的基本情况、发病情况、实验室检测、接触和暴露情况，分析可能感染源（可疑食品）。

③严格落实疫点消毒措施，消除感染源。对病家终未消毒；对涉疫卤菜店及其供货点位进行采样、消杀，卤菜店内食物销毁，作为医疗废物处置。

④切实开展应急监测，及时发现疫情风险。强化腹泻病人监测，全市医疗机构肠道门诊严格落实“逢泻必登、逢疑必检”措施，实行日报告、零报告；民营医院、个体诊所和村卫生室不得接诊腹泻病人；开展水产品销售环节监测，对天门城区农贸市场销售的水产品和市场环境进行采样监测。

⑤认真组织医务人员培训，提升业务水平。全市医疗机构开展了以霍乱为主的肠道传染病诊疗、检测、防控能力培训，提高疾病诊治水平。

⑥广泛开展肠道传染病健康知识宣教，提高群众防病意识和能力。组织全市餐饮业主举办肠道传染病健康知识讲座，同时通过报刊杂志、电视、新媒体等多形式、多途径，开展以霍乱为主的肠道传染病相关知识宣教，提升公众个人防护意识。

⑦大力开展爱国卫生运动，改善居住环境。开展了灭鼠、灭蝇、灭蚊、灭蟑为主的爱国卫生工作，减少病菌孳生和传播媒介。

4结论

通过分析，可知为防控霍乱的危害，需要群众、疾控及相关协助单位齐心协力，共同防疫。

参考文献

[1]卫生部卫生应急办公室.卫生部办公厅关于印发《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的通知[S].卫办应急发〔2005〕288号,2002-12-27.

[2]肖东楼，杨维中，汪华，等.霍乱防治手册[M].北京市:人民卫生出版社,2013（6）：1-3.