观察酮咯酸氨丁三醇在闭合性胫腓骨骨折患者术后镇痛的临床效果

观察酮咯酸氨丁三醇在闭合性胫腓骨骨折患者术后镇痛的临床效果

蒲骏

成都新华医院 麻醉科 四川 成都 610066

【摘要】 目的 观察酮咯酸氨丁三醇在闭合性胫腓骨骨折患者术后镇痛的临床效果。方法 于2020年4月-2022年3月开展研究，将本院收治的70例闭合性胫腓骨骨折患者以随机抽签法分组，各35例。对照组实施常规镇痛，观察组在对照组基础上实施酮咯酸氨丁三醇。对比镇痛效果。结果 观察组术后不同时间疼痛程度较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后功能锻炼依从性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 酮咯酸氨丁三醇的实施，可提升闭合性胫腓骨骨折患者的术后镇痛效果，提高术后功能锻炼依从性且提高患者满意度。

【关键词】酮咯酸氨丁三醇；闭合性胫腓骨骨折；术后镇痛

To observe the clinical analgesic effect of ketorolac troamine in patients with closed tibia and fibula fracture

Pu Jun

Department of Anesthesiology, Chengdu Xinhua Hospital, Chengdu 610066, China

【 Abstract 】 Objective To observe the clinical analgesic effect of ketorolac troamine in patients with closed tibia-fibula fracture after surgery. Methods From April 2020 to March 2022, 70 patients with closed tibia-fibula fracture admitted to our hospital were randomly pided into 35 cases each. The control group received routine analgesia, and the observation group received ketorolac amine triol on the basis of the control group. Compare the analgesic effect. Results The pain degree of the observation group was lower than that of the control group at different time after surgery, and the difference was statistically significant (P<0.05). The compliance of the observation group was better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The satisfaction of observation group was higher than that of control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The implementation of ketorolac troamine can improve the postoperative analgesic effect in patients with closed tibia-fibular fracture, improve the postoperative functional exercise compliance and improve patient satisfaction.

【 Key words 】 ketorolac troamine; Closed tibia-fibula fracture; Postoperative analgesia

闭合性胫腓骨骨折是最常见的一种骨折，它的发病率很高，在任何年龄段都会发生，这种病的原因是直接的暴力撞击和挤压，也有可能是由于高处坠落、滑倒等间接原因引起的。主要的临床症状是局部疼痛、肿胀，同时还会有一些异常的行为和畸形。手术治疗创伤大，出血多，手术时间长，术后患者都会出现剧烈的疼痛，造成术后恢复慢，患者对患者的满意度不高。1989年，美国 FDA批准了酮咯酸氨丁三醇作为一种非类固醇类消炎药物，用于治疗术后疼痛。它是一种被广泛使用的非阿片类镇痛剂，已被临床医师和患者所接受

[1]。基于此，本次研究针对酮咯酸氨丁三醇在闭合性胫腓骨骨折患者术后镇痛的临床效果进行分析。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

于2020年11月-2022年10月开展研究，将本院收治的70例闭合性胫腓骨骨折患者以随机抽签法分组，各35例。观察组，男女比19：16，年龄21-65岁，平均（42.5±3.3）岁。对照组，男女比18：17，年龄20-66岁，平均（41.8±3.7）岁。纳入标准：明确诊断为闭合性胫腓骨骨折；患者及家属知情同意且签订知情同意书；排除标准：合并其他严重病变者；手术禁忌者；精神异常者。分组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2方法

两组患者都采用同样的手术方式，由同一支外科医生进行。术前应用腰、硬膜外联合阻滞，具体应用：2 ml浓度0.75%的布比卡因注射液、3%浓度0.2 ml的麻黄素注射液、浓度50%的葡萄糖注射液0.3 ml，将三种药物充分混合，配制成2.5 ml的混合液，首先给患者注射1.8 ml，手术结束后，在停血带放置10分钟后，对两组患者进行闭合性胫腓骨骨折的镇痛措施，包括：对照组应用其它非阿片类镇痛药如曲马多，单次肌肉注射100 mg。观察组给予30 mg的肌注酮咯酸氨丁三醇。65岁以下疼痛剧烈者，可以在6小时内服用30mg1次，1天内最大剂量不大于120 mg。

1.3观察指标

对比两组患者术后不同时段疼痛情况。以视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分，分别观察并记录用药后6h，24h,48h的VAS评分。0-3分为无痛：疼痛对于患者的日常生活无任何影响；3-6分为轻度疼痛：患者在静卧时疼痛，但其程度不大，不影响患者的正常生活；6-8分为重度疼痛：患者在静卧时不能平静，持续疼痛，程度较重，可以药物进行辅助；8-10分为重度疼痛；患者疼痛程度难以忍受，严重影响日常生活，需就医指导。

对比两组患者术后功能锻炼依从性。评定标准：共分为三个等级，完全依从：即患者能按时按量的完成医护人员指导的锻炼计划；部分依从：即患者需要医护人员的督促才能完成锻炼计划；不依从：患者不愿意或不能完成锻炼计划。

对比两组患者满意度。满分为100分，60分以下为不满意；60～85分为一般；85～100分为满意。满意率=（满意+一般）/总例数×100%

1.4统计学分析

以SPSS22.0软件对比数据。（±s）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数方式，以X2检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2结果

2.1对比两组患者术后不同时段疼痛情况

观察组术后不同时段疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1对比两组患者术后不同时段疼痛评分（±s，分）

2.2对比两组患者术后功能锻炼依从性

观察组术后功能锻炼依从性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表2

表2对比两组术后功能锻炼依从性[n（%）]

2.3对比两组患者满意度

观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3对比两组患者满意度[n(%)]

3讨论

胫骨和腓骨在临床上被称为胫腓骨。胫腓骨骨折是骨科创伤中的一种，其原因是严重的暴力损伤，可导致局部疼痛、肿胀、严重的功能障碍[2]。

疼痛是继体温、血压、呼吸、脉搏后第五位的重要生理指标，术后疼痛的处理也日益引起外科医师的关注。手术创伤和术后疼痛都会引起机体的超负荷反应，影响患者的循环、呼吸、消化、内分泌、免疫等多个系统功能，从而增加围术期的并发症。合理的止痛措施能降低术后并发症，提高患者的恢复水平。目前临床上使用最多的是鸦片类药物[3]。它可以抑制由中枢神经冲动引起的不良刺激，或事先减低其兴奋度，以减轻或消除组织损伤引起的中枢过敏化，起到镇痛作用。但鸦片具有成瘾性、耐受性、呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用，使其在临床上的应用受到很大的限制。近年来，非甾体类药物在镇痛治疗中的应用越来越受到人们的关注。酮咯酸氨丁三醇是一种新型的非甾体抗炎药物，它能起到止痛和缓解炎症的作用，它能阻止花生四烯酸的环氧化或胶原蛋白引起的血小板聚集[4]，从而抑制前列腺素的合成。其止痛效价是吗啡的1/5。5。目前在临床上，酮咯酸氨丁三醇在妇科、骨科、外科、烧伤科等各种外科手术中得到了广泛的应用。结果表明：酮咯酸氨丁三醇在术后有较好的止痛效果，并可降低辅助止痛剂的使用。本研究发现，观察组疼痛评分、功能锻炼依从性及满意程度明显高于对照组。

总之：应用酮咯酸氨丁三醇治疗胫腓骨闭合性骨折术后疼痛具有较好的镇痛作用，能有效地改善患者的手术配合，增加患者的满意程度，是一种很好的治疗方法。

【参考文献】

[1]李银武,贾炳胜.酮咯酸氨丁三醇联合芬太尼用于老年骨折术后急性疼痛的镇痛效果观察[J].中国执业药师,2021,18(4):66-69.

[2]梁向东,郭振业,王汉夫,等.酮咯酸氨丁三醇在青少年肱骨髁上骨折术后镇痛效果分析[J].中国药物与临床,2020,20(11):2-2.

[3]赖建鸿,曾凡英,龙燕.酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼对骨科手术患儿术后镇痛的临床效果[J].中国当代医药,2022,29(8):4-4.

[4]高福寿.酮咯酸氨丁三醇与氯诺昔康在骨折术后镇痛效果对比分析[J].现代诊断与治疗,2022,33(15):3-3.