血透血管通路科普

血透血管通路科普

罗彬

珙县人民医院  四川宜宾  644500

血液透析是一种很重要的肾脏替代治疗方式，在治疗尿毒症方面有着独特的优势，是终末期肾病患者肾脏替代治疗的首选。但是，由于血透中心血液透析管路的使用，导致部分患者出现各种并发症。据调查显示，我国透析患者血管通路并发症发生率为15%～30%，且呈逐年上升趋势。因此，我们需要了解相关的知识和预防措施，提高患者血管通路的维护意识。

血透血管通路是血液透析中心用于血液透析过程中维持患者生命体征稳定的一种特殊通道。其功能主要是在进行血液透析时为患者提供较好的血流量和较高的透析效果。因此，血透血管通路是血液透析中心血透治疗中最为重要的基础设施之一。

一、常见并发症

（1）动静脉内瘘血管损伤；

（2）动静脉内瘘闭塞，一般情况下，内瘘闭塞多由内瘘管断裂、血管损伤、栓塞、感染等因素引起。内瘘管断裂通常由患者穿刺不当导致。穿刺时注意力度和角度，尽量减少穿刺次数，避免反复穿刺；

（3）动静脉内瘘侧肢体水肿，严重时可导致皮肤坏死。发生该并发症后，患者应停止使用该肢体的动静脉内瘘，同时及时联系医生进行处理；

（4）动静脉内瘘血栓形成。这一并发症多见于静脉端侧的动静脉内瘘，原因是血液反流、血栓形成、感染等。

（5）动静脉内瘘狭窄：这一并发症多见于长期未使用动静脉内瘘者或动静脉内瘘使用时间过长者。

二、常见护理措施

1、预防感染：在透析治疗中，因透析液中有较多的细菌，所以需要对患者进行严格消毒。

一旦发生感染，则需要积极进行抗感染治疗，可以使用一些抗生素，比如青霉素、头孢曲松钠等药物。如果是过敏患者，则需要对其进行脱敏治疗。

2、加强对血管通路的维护：患者在透析过程中应该遵守医护人员的指示，不要随意改变透析装置的位置和高度。同时，还应该注意保持血透通路的清洁卫生，避免交叉感染。

3、观察患者的穿刺部位：护士在穿刺之前需要认真检查穿刺部位有无红肿、硬结、血肿等异常情况。如果有异常情况则需要及时向医生报告，并及时进行处理。此外，还应该观察患者有无恶心、呕吐等不适症状。

三、日常生活中要注意

1、使用透析用血管通路时，不能剧烈运动，应保持一定的活动量，如散步、慢走等；

2、在进行日常生活时，不要将手放置于血管通路上，以免引起管路滑脱；

3、透析结束后，穿刺侧肢体应保持清洁干燥，不可有汗渍、汗液等，以免引起局部感染；

4、在透析期间及透析后一周内避免穿刺侧肢体提过重的物品，避免长时间用同一只手抓挠穿刺部位或做剧烈运动。尽量不要使用静脉留置针进行输液，以免发生静脉炎；

5、注意穿刺点的保护，尽量不要碰撞或按压穿刺部位，洗澡时也应注意保护穿刺部位；

6、如果出现穿刺点渗血、血肿、瘙痒等情况时，要及时到医院进行处理。

四、感染预防

1.对新置入的血管通路应严格遵守无菌操作原则。透析结束后及时将导管取出，以防止细菌污染；

2.严格执行手卫生，使用一次性手套，保持手清洁；

3.透析结束时将透析导管拔出，避免使用内瘘侧肢体，减少内瘘侧肢体的活动；

4.保持穿刺部位皮肤清洁、干燥，避免污染。

五、拔穿刺针方法及拔针后注意事项

1、拔针前先将穿刺侧手臂放于水平位置，在穿刺部位用无菌纱布覆盖，以防止渗漏。

2、拔穿刺针前用3M透明敷料加压包扎穿刺点5分钟。

3、拔穿刺针时先松开包扎绷带，再拔出针芯，拔针过程中若出现有液体渗出，可采用冰袋冷敷。

4、拔穿刺针后用止血带（一条30 cm长）固定3分钟，无出血后松止血带；如出现血管腔内血栓形成或血管闭塞时要及时复通。

5、拔穿刺针后6小时内不要做剧烈活动及提重物。

6、拔穿刺针后1天内应避免穿刺部位沾水。

7、拔穿刺针后最好是在穿刺部位上盖一块干净纱布或者用无菌的敷料覆盖，以防止局部感染。

六、血管通路的保护

1、在进行透析前要加强患者的宣教，向患者讲解相关的知识，增强患者自我保护意识，提高对透析的认识。

2、在进行透析前，应对患者的血管进行充分的评估，如评估血管通路情况、是否存在动静脉瘘、是否存在明显的静脉狭窄或闭塞等。

3、对需要进行穿刺部位的皮肤，应该先用肥皂水或酒精进行局部消毒，之后再进行穿刺。如果皮肤出现破损，应该避免穿刺。如果需要穿刺，应该选择较粗直、无畸形、弹性好、不易弯曲及硬而脆的血管。

4、尽量避免使用针侧手臂进行血透。如果需要穿刺另一只手臂，尽量选择同侧血管通路进行血透。

5、在进行血透时应该做到严格无菌操作，避免感染的发生。

七、日常自我管理

1.穿刺点干燥、清洁，避免感染。

2.穿刺点按压时间以不出血为宜，穿刺点局部有渗血或出血时，应立即到医院就诊。

3.日常自我管理：①正确使用血管通路；②避免暴力穿刺，以免造成血管损伤；③妥善固定静脉留置针；④避免与血液透析病人共用同一血管通路或导管；⑤定期到医院检查。

4.自我监测：①用药：如果穿刺部位出现红肿、热痛等皮肤炎症反应时，应及时就医；②测量血压：注意观察血压的变化，防止高血压引起的动脉夹层。

5.健康饮食：日常饮食以低盐低脂为宜，少吃或不吃辛辣刺激性食物，避免吃过咸、过油的食物。

对于患者来说，正确认识血管通路，建立合理的血透通路，加强自我保护意识，可以有效降低各种并发症的发生率，延长动静脉内瘘使用寿命，提高透析效果。