腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术患者血管弹性、应激反应影响

腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术患者血管弹性、应激反应影响

徐勇  ,张茂, 谭青苗

湖北省黄冈市中医医院  湖北黄冈  438000

[摘要]目的：研究腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术患者血管弹性、应激反应影响。方法：选取2019年1月-2023年1月期间于本院骨科行髋关节置换术老年患者90例，根据术中麻醉方式不同分为对照组（45例，全身麻醉）、实验组（45例，腰硬联合麻醉）。对比两组手术前后血管弹性、应激反应指标。结果：手术结束时，实验组Car、NE、E均低于对照组，P＜0.05；手术后，实验组Ep低于对照组，P＜0.05；实验组AC高于对照组，P＜0.05。结论：相较于全身麻醉，于老年患者行髋关节置换术期间应用腰硬联合麻醉，对患者血管弹性影响更小，引起的应激反应更少。

[关键词]腰硬联合麻醉；髋关节置换术；血管弹性；应激反应

随着年龄增长，老年人常发生骨质疏松症，是骨折的高发人群，其中以髋部骨折较为高发[1]。针对老年髋部骨折患者，临床首选髋关节置换术，以恢复患者髋关节功能。多数老年人合并不同种类基础疾病，手术操作及麻醉方式的应激反应更大，这对髋关节置换术麻醉方式提出更高的要求[2]。全身麻醉和腰硬联合麻醉是老年髋关节置换术中常用麻醉方式。本研究分析腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术患者血管弹性、应激反应影响。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为2019年1月-2023年1月期间于本院骨科行髋关节置换术老年患者90例，根据术中麻醉方式不同分为对照组（45例，全身麻醉）、实验组（45例，腰硬联合麻醉）。对照组患者中，男性26例，女性19例；年龄65-71岁，平均年龄为（67.01±0.13）岁；行全髋、半髋关节置换术患者分别30例、15例。实验组患者中，男性25例，女性20例；年龄65-70岁，平均年龄为（67.23±0.16）岁；行全髋、半髋关节置换术患者分别28例、17例。以上资料统计学对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：1）符合行髋关节置换术指征，年龄≥65岁。2）ASA麻醉分级Ⅱ-Ⅲ级[3]。3）凝血功能正常。排除标准：1）合并严重脏器功能不全、其他类型骨折。2）基础性疾病未得到有效控制。3）粉碎性骨折，下肢神经受损。4）临床资料不全，拒绝随访。

1.3麻醉方法

对照组行全身麻醉，方法：麻醉诱导采用1.5mg/kg丙泊酚、0.3μg/kg枸橼酸舒芬太尼。3min后，置入气管导管。麻醉维持应用2mg/（kg·h）丙泊酚、5μg/（kg·h）瑞芬太尼，静脉泵注；同时吸入1%七氟烷。术中间断注射2mg顺阿曲库铵。实验组行腰硬联合麻醉，方法：体位选取健侧卧位，L2-3穿刺成功后，于蛛网膜下腔注入1.5ml、1%甲磺酸罗哌卡因+1.5ml脑脊液混合液，注射速度为0.1ml/s。退出穿刺针，向头端位置置入硬膜外导管（3cm），根据麻醉平面注射3ml、0.5%甲磺酸罗哌卡因，同时确定麻醉平面＜T8。严密监测心率，若出现异常，可静脉注射0.5mg阿托品。若术中收缩压异常升高或降低，可分次静脉注射6mg麻黄碱。

1.4观察指标

1）对比麻醉前、手术结束后两组应激反应指标，包括皮质醇（Car）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）。2）对比手术前后两组血管弹性指标，包括血管弹性系数（Ep）、动脉顺应性（AC）。

1.5统计学分析

用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，行t检验，计数资料以（%）表示，以(X2)检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1麻醉前、手术结束后两组应激反应指标对比

麻醉前，两组Car、NE、E对比，P＞0.05。手术结束时，两组Car、NE、E均有所升高，且实验组各项指标均低于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1麻醉前、手术结束后两组应激反应指标对比(x±s)

2.2手术前后两组血管弹性指标对比

手术前，两组Ep、AC对比，P＞0.05。手术后，两组Ep均有所升高，实验组Ep低于对照组，P＜0.05；两组AC均有所降低，实验组AC高于对照组，P＜0.05。详见表2。

表2手术前后两组血管弹性指标对比(x±s)

3讨论

髋部骨折是老年人常见骨折类型。老年人常合并多种基础疾病，以高血压、糖尿病较为常见[4]。此类患者对手术操作较为敏感，术中组织缺氧、缺血对其机体影响较大，以出现一定的应激反应，从而影响手术安全性。全身麻醉是髋关节置换术常用麻醉方式。对行髋关节置换术的老年患者实施全身麻醉，于麻醉诱导阶段，患者血压波动幅度较大，此时气管插管后可引发较为明显的应激反应，增加患者心肌耗氧量，麻醉及手术风险明显提高。此外，合并基础疾病患者血管弹性普遍较差，血管阻力明显升高，麻醉诱导后气管插管操作可提高交感神经兴奋性，血流动力学指标出现异常变化，明显增加心血管意外事件风险。髋关节置换术前，为老年患者选择一种安全、有效麻醉方式具有重要意义。近年来临床将腰硬联合麻醉应用于此类手术中。腰硬联合麻醉期间，注入麻醉药量较小，短时间内即可有效控制麻醉平面，阻断运动、感觉神经，可减少手术及麻醉引起的应激反应。此麻醉方式应用麻醉药物浓度低，可减少对患者心血管造成的不良影响，不会引起血压波动幅度过大，安全性较高[5]。

本研究结果证实，相较于全身麻醉，于老年患者行髋关节置换术期间应用腰硬联合麻醉，对患者血管弹性影响更小，引起的应激反应更少。

参考文献：

[1]夏茜.腰硬联合麻醉对患有高血压的老年髋关节置换术患者血管弹性及应激反应的影响[J].当代医药论丛,2022,020(013):87-89.

[2]丁生权,刘勇,马力杰,等.低浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的应用研究[J].中华保健医学杂志,2020,022(005):532-534.

[3]李志辉.腰硬联合麻醉对老年高血压行髋关节置换术患者血管弹性及应激反应的影响[J].养生保健指南,2021,000(042):70-71.

[4]黄景峰,李敏捷,吴海玲.腰硬联合麻醉对老年高血压行髋关节置换术患者血管弹性及应激反应的影响[J].中国老年学杂志,2021,041(012):2539-2542.

[5]张百乐.静脉麻醉和腰-硬联合麻醉对髋关节置换术患者血流动力学及应激反应的影响[J]. 河南外科学杂志,2019,025(005):64-65.